Бюгельные протезы. Замковая система фиксации

• Необходимо высокотехнологичное оснащение зуботехнической лаборатории.

• Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза.

При выборе замкового крепления следует отдавать предпочтение конструкциям, обладающим следующими свойствами:

• Прочность, для избежания поломки или преждевременного износа.

• Небольшие размеры, чтобы гарантировать эстетичность работ.

• Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену.

• Гигиеничность, чтобы замковые крепления позволяли осуществлять хорошую самоочистку и не способствовали усилению пищевой ретенции.

• Замковые крепления должны легко разъединяться, чтобы обеспечить периодическую чистку съемной части и контроль.

КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

В настоящее время  насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество  классификаций. Встречаются различные концепции и терминология.

• По месту расположения.

• В зависимости от величины подвижности, допускаемой между составными частями аттачмена.

• По конструкции аттачмена.

• По выполняемым функциям.

• По способу изготовления.

• По способу фиксации.

• По размерам аттачмена.

Классификация замковых креплений по месту расположения

В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным коронкам, корневым колпачкам и другим частям комбинированного протеза, выделяют следующие виды аттачменов:

• Внутрикоронковые.

• Внекоронковые.

• Внутрикорневые/накорневые.

• Вспомогательные.

• Межкоронковые.

Внутрикоронковые замковые крепления

Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений (рис. 1) полностью включена в структуру опорной коронки. Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри матричной части.

Интракоронарные замковые крепления имеют преимущества в связи с действием нагружающей силы ближе к продольной оси зуба и большей сопротивляемостью к воздействию вертикальных и горизонтальных сил. Однако такие аттачмены обычно требуют, чтобы подготовка полости опорного зуба позволила поместить замковое крепление в пределах контура коронки (обычно препарирование полости в опорном зубе производится на глубину 2 мм).

Если это невозможно, то следует применять экстракоронарное замковое крепление. Внекоронковые замковые крепления. Матрицы или патрицы внекоронковых (син. экстракоронарных) аттачменов расположены полностью вне опорной коронки (рис. 2), а ответная часть — внутри съемного протеза. Внекоронковые замковые крепления могут допускать различную подвижность съемной части протеза по отношению к опорным тканям. Преимущества таких креплений состоят в том, что они требуют меньшего препарирования опорных зубов, опорные зубы можно сохранить живыми.

По сравнению с интракоронарными аттачменами снятие и наложение  съемного протеза легче, что очень  важно для пациентов с ограниченными  мануальными навыками.

Однако большинство внекоронковых  замковых креплений занимают пространство на уровне сосочка и могут вызывать, вследствие их пришеечного расположения, хроническое раздражение десны. Поэтому все пациенты должны быть проинструктированы об использовании зубной нити и ершиков для чистки межзубных промежутков и пространства между замковым креплением и десной, что предотвращает возможное образование зубных отложений. замковых креплений являются жесткими и требуют фрезерования опорных коронок

Экстракоронарные аттачмены  оказывают внеосевую нагрузку, которая  может привести к наклону опорного зуба. Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.

Внутрикорневые (накорневые) замковые крепления. Внутри корневые и накорневые типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.

При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового крепления располагается в канале корня (рис.3). При накорневом (син. супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления располагается на корневом колпачке (рис.3) или имплантате.

При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления делятся на:

• винтовые элементы;

• фрикционные элементы;

• затворы.

 

Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных, мостовидных и покрывных протезов (рис. 4).

Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между телескопическими коронками):

• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы, расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в несъемной части протеза (рис. 5).

• Фрикционные штифты (рис.5).

Затворы используются как дополнительный элемент для соединения патрицы  и матрицы в комбинированных протезах (рис.6).

 Межкоронковые замковые крепления. При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних концевых или больших включенных дефектах (рис.7).

 Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности составных частей.

Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в разной степени в различных плоскостях.

В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления подразделяются на 3 класса:

Класс 1 — жесткие замковые крепления.

Класс 2 — полулабильные замковые крепления.

Класс 3 — лабильные замковые крепления.

Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного давления распределяется на опорные зубы.

Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа.

Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота (вращательное движение). Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 8). Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения). Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает тремя степенями свободы.

Замковые крепления, позволяющие базису протеза перемещаться только в одной плоскости, называются полулабильными.

Класс 2а — замковые крепления с вертикальной подвижностью позволяют съемной части протеза перемещаться по оси Z (рис. 9).

 

Класс 26 — шарнирные замковые крепления позволяют осуществлять базису протеза дистальную ротацию (вращение вокруг оси X) (рис. 10).

Класс 2в — замковые крепления с возможностью вертикального перемещения и дистальной ротацией позволяют базису протеза перемещаться по оси Z и вращаться вокруг оси X (рис. 11).

В большинстве случаев при применении полулабильных замковых креплений  съемная часть протеза возвращается в исходное положение после снятия жевательной нагрузки за счет упругих свойств слизистой оболочки. Если в конструкцию полулабильного замкового крепления входит пружина, то в этом случае съемная часть протеза возвращается в первоначальное положение и за счет упругих свойств пружины.

 Класс 3 Тело, свободно перемещающееся в пространстве, может сдвигаться в направлении всех трех осей координат (три степени свободы поступательного движения) и поворачиваться вокруг этих же трех осей (три степени свободы вращательного движения). Таким образом, тело, свободно перемещающееся в пространстве, обладает 6 степенями свободы. Замковые крепления, позволяющие съемной части протеза осуществлять до шести основных движений

относительно опорных тканей, называются лабильными (рис.12, 13).

 

 

 

 

 

 

 

 

Предостережение: Применение фрезерования опорных коронок с последующим изготовлением опорно-стабилизирующего ответвления на съемной части протеза при использовании полулабильных замковых креплений устраняет подвижность базиса протеза во всех направлениях, кроме вертикального пути введения, что переводит замковое крепление в жесткий тип. Классификация замковых креплений в зависимости от конструкции:

На кафедре Госпитальной ортопедической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета разработана и используется следующая классификация аттачменов, основанная на различии форм матричной и патричной частей.

I. Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены.

II. Сферические аттачмены.

III. Балочные аттачмены.

IV. Суставные соединения.

V. Штекерно-поворотные фиксаторы. 

 

I.РЕЛЬСОВЫЕ (ВЕРТИКАЛЬНО-СКОЛЬЗЯЩИЕ) АТТАЧМЕНЫ

Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены по форме патричной  части представляют собой 

видоизмененную рельсу.

Как правило, эта рельса может быть (рис. 14):

• Т-образная;

• в виде ласточкиного хвоста;

• яйцевидная;

• Н-образная.

 Внутрикоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены. Внутрикоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены представляют собой комплекс пустотелой трубки, расположенной в пределах контура опорной коронки, и рельсы в съемной части протеза (рис. 15).

Интракоронарные неактивируемые рельсовые замковые крепления применяются в мостовидных протезах для компенсации непараллельности опорных зубов (рис. 16), для присоединения секционных мостовидных протезов, а также в съемных протезах при включенных дефектах нижней челюсти во фронтальной области.

 

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами: CM (Plasta, Beyeler); Heraeus Kulzer (Attachment 108, Special attachment); Metalor (Conicast, Intracast, Omecast), Servo-dental (Servo OM).

Внутрикоронковые активируемые рельсовые  аттачмены. Очень похожи на предыдущие замковые крепления. Отличие заключается в возможности изменения силы трения между составными частями при изменении

объема патрицы. Это достигается созданием продольной щели в патричной части (рис.17).

Для того чтобы увеличить трение патрицы о стенки матрицы, необходимо расширить эту щель специальным  активатором. Если используется рельсовый аттачмен с односторонней полной продольно-расщепленной патрицей, для свободного введения в матрицу нижний конец патрицы должен иметь клинообразный скос. Длина щели влияет на фиксирующие свойства аттачмена, поэтому такие расщепленные замки целесообразно применять при достаточной высоте коронки — не менее 4 мм. Следует также учитывать, что существует предел «усталости» металла, и каждый аттачмен рассчитан на определенное количество цикловых нагрузок, после чего патрицу необходимо заменить новой.

Предостережение: Патрицу следует укреплять таким образом, чтобы прорезь для активации находилась в верхнем (окклюзионном) положении.

В противном случае после активации  патрицы ее нельзя будет вставить в матрицу. Пример:

Подобныезамковые крепления выпускаются фирмами: Bego (WiroConnect); CM (McCollum, Biloc); Degussa/Degudent (Precision Attachment); Metalor (McCollum); SAE (Т-образный аттачмен); Schutz-Dental (Quatro); Servo-dental (ОТ Klass-Attachment, AP Micro/Piccolino). В некоторых внутрикоронковых замковых креплениях дополнительная ретенция обеспечивается плунжерами (рис. 18).

 Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами: CM (Dovetail Slide Atachment by Dr.Schatzmann); Degussa/Degudent (Degutek T-attachment); Heraeus Kulzer (Attachment 108). Интракоронарные активируемые рельсовые аттачмены обеспечивают следующие функции: