Бюгельные протезы. Замковая система фиксации

Лабильные суставные соединения позволяют  совершать съемной части комбинированного протеза вертикальное перемещение, дистальную и фронтальную ротацию. Представителями лабильных суставных соединений является аттачмен ASC52 фирмы Degudent/Degussa, Metalor (рис. 34), замковые крепления типа Roach фирм Bego, Degudent, Heraeus Kulzer. Аттачмены Roach и ASC52 это экстракоронарные лабильные аттачмены. Действие замкового крепления ASCS2 основано на особом приспособлении по принципу кардана. Степень лабильности съемной части протеза может регулироваться.

 

V. ШТЕКЕРНО-ПОВОРОТНЫЕ  ФИКСАТОРЫ

Штекерно-поворотные фиксаторы — это жесткие экстракоронарные замковые крепления. Две части этих замковых креплений соединяются без усилий и замыкаются специальным «ключом» или «засовом» («riegel» в зарубежной литературе). Соединение и разъединение съемной и несъемной частей комбинированного протеза не оказывает дополнительного давления на опорные зубы при наложении и снятии протеза, что является идеальным условием, особенно в случае использования имплантатов. В качестве «ключа» в штекерном фиксаторе используется поперечный фиксирующий штифт (рис. 35), изменение положения которого осуществляется специальной кнопкой или стержнем.

В поворотном аттачмене соединение происходит за счет поворотного фиксатора определенного профиля (рис.36).

Пример: Поворотные фиксаторы выпускаются, в частности, фирмами: Bredent (Schwenkriegel), SAE Dental. Штекерные фиксаторы выпускаются в частности фирмами Bredent (Steckriegel bsl); CM (MiniSG Latch); Degussa/Degudent (Degusafe); MK-1; Schutz-Dental (Keylock, Key Slide); Servo-dental (SD-SNAP, Easy-Slot).

Классификация замковых креплений  по способу фиксации. Все замковые крепления по способу фиксации между патрицей и матрицей можно разделить на силовые, геометрические, гибридные. Конструкция замковых креплений может допускать возможность настройки («активации») усилия, необходимого для разъединения частей аттачмена. При выборе аттачмена врачу-стоматологу следует учитывать, что пациенты, в основном, предпочитают замковые крепления, обеспечивающие максимальную ретенцию. Однако, если это возможно, на этапе наложения протеза следует создать минимальную ретенцию и регулировать ее по мере необходимости. Также следует помнить, что не все замковые крепления являются активируемыми.

Силовые замковые крепления Соединения двух частей силового замкового крепления обеспечивается силой трения сцепления, действующей по поверхности контакта конструктивных элементов аттачмена (рис. 37). Данные замковые крепления отличаются тем, что для их разъединения необходимо преодолеть силу сцепления, действующую между патрицей и матрицей, эта же сила отвечает и за скрепление всей системы. Поэтому сила ретенции зависит от площади соприкосновения частей аттачмена. Фирмы-изготовители снабжают замковые крепления рекомендациями по минимальной длине, которая будет обеспечивать адекватную ретенцию (в большинстве случаев подобный аттачмен можно укоротить до 3,5 мм). Если патрица и матрица силового замкового крепления выполнена из металла, то через 10 лет пользования протезом из-за истирания металлических поверхностей может наблюдаться снижение удерживающей силы до 50%. Поэтому в некоторых видах замковых креплений одна из частей выполнена из пластика и предусмотрена ее замена по мере изнашивания. Кроме этого, повышение силы сцепления, действующей между патрицей и матрицей в соединенном состоянии, может достигаться путем увеличения силы прижатия контактирующих поверхностей за счет увеличения объема патрицы (рис. 37) или уменьшения объема матрицы. Типичным представителем силовых креплений являются рельсовые аттачмены.

 Геометрические замковые крепления

При геометрическом замыкании  за соединение несут ответственность  профильные элементы в виде зубьев, ребер, шпонок, штифтов, действующие как «промежуточное звено». Две части этих замковых креплений соединяются без усилий и замыкаются специальным «ключом». Представителями геометрических элементов крепления являются штекерно-поворотные фиксаторы.

Гибридные замковые крепления

В гибридных элементах крепления удерживающая сила возникает за счет комбинации силы трения и профильных элементов геометрических замковых креплений. В этом случае происходит так называемая «активная ретенция», что означает наличие физической преграды для разделения частей аттачмена (рис. 38). К гибридным замковым креплениям относятся балочные, сферические фиксаторы, некоторые виды рельсовых аттачменов, суставных соединений. Активация гибридных замковых креплений достигается за счет изменения объема матрицы или патрицы.

 Классификация замковых креплений по выполняемым функциям

Все замковые крепления классифицируются в зависимости от полноты реализации 5 функций:

• удерживающей;

• опорной;

• противоопрокидывающей;

• направляющей;

• распределения нагрузки (дробитель нагрузки).

Удерживающая  функция. Удерживающая функция аттачмена заключается в предохранении протеза от сбрасывания с протезного ложа и обеспечивает стабильное положение протеза. Важным является величина удерживающей силы, так как, с одной стороны, она должна быть достаточной для удержания протеза во время жевательного акта, с другой стороны — не должна быть чрезмерной для того, чтобы не повредить пародонт опорных зубов при снятии протеза. Общепринятое значение достаточной силы фиксации бестравматичного для пародонта опорных зубов снятия протеза составляет от 500 до 1000 г. Через 11000 циклов снятия, что примерно соответствует десятилетнему использованию протеза, это значение должно быть не менее 400 г.

Идеальными в этом отношении являются штекерно-поворотные фиксаторы, обеспечивающие 100% ретенцию съемной части комбинированного протеза и нулевую нагрузку на опорные зубы при снятии протеза. При использовании магнитных фиксаторов минимальное значение удерживающей силы равно 150 г, максимальное — 800 г.

Опорная функция

Опорная функция аттачмена  обеспечивает передачу части жевательной нагрузки от базиса протеза к опорному зубу. Все жесткие замковые крепления обладают данной функцией. Решающее значение для прогноза в отношении опорных зубов имеет направление передачи жевательной нагрузки. Наиболее благоприятным для пародонта опорных зубов является нагрузка, по направлению совпадающая с осью зуба, менее благоприятна постоянная нагрузка, перпендикулярная к оси зуба. И наиболее травматичной является нагрузка ротационная и люксационная.

Противоопрокидывающая функция

Противоопрокидывающая функция обеспечивает предохранение  балансирующей стороны базиса протеза от опрокидывания при нагрузке на рабочую сторону. Механический смысл ее заключен в том, чтобы препятствовать движениям базиса протеза в направлении, не совпадающем с путем наложения протеза на протезное ложе. Исходя из этих предпосылок, все замковые крепления обладают противоопрокидывающей функцией в той или иной мере, при этом очевидно, что штекерно-поворотные фиксаторы имеют больший противоопрокидывающий эффект, а балки с круглым или овальным профилем — меньший.

Направляющая  функция

Направляющая функция  аттачмена обеспечивает определенное положение и направление микродвиженийбазиса протеза. Направляющую функцию реализуют рельсовые элементы замковых креплений, фрезерованные площадки и интерлоки. На выполнение этой функции обращают особое внимание, когда нужно предотвратить ротационные движения базиса протеза, например, при выраженной атрофии альвеолярного гребня. Направление введения (наложения) базиса протеза нужно предусматривать уже на этапе планирования конструкции протеза. Необходимо учитывать наличие беззубых участков зубных рядов с поднутрениями, наклоны опорных зубов. Планирование пути введения протеза может потребовать предварительной ортодонтической, эндодонтической или хирургической подготовки. Вместе с тем, при применении замковых креплений с эластичными матрицами или патрицами требуется менее прецизионный путь введения протеза.

Функция распределения нагрузки

Выражается в дифференцированной передаче жевательной нагрузки на пародонт оставшихся зубов и слизистую оболочку протезного ложа. Функцию дробителей нагрузки выполняют различные виды суставных соединений, а также лабильные и полулабильные сферические замковые крепления.

Классификация замковых креплений по способу изготовления.

Замковые крепления по способу изготовления можно разделить на три группы.

Замковые крепления первой группы моделируются индивидуально для каждого случая.

Другая группа носит название стандартных аттачменов. Они производятся фабричным способом из высокопрочных благородных, кобальтовых или титановых сплавов, составные элементы обрабатываются на компьютеризованном станке с высокоточным соответствием частей замкового крепления и строгим допуском в пределах до 0,01 мм. Так как определенная твердость сплавов контролирована, то преимуществом прецизионных замковых креплений является меньший износ стандартных частей, высокие упругие свойства.

Третья группа представляет собой стандартные фабрично изготовленные  беззольные полимерные или восковые заготовки для индивидуального  литья по выплавляемым моделям. Преимущество данных аттачменов заключается в вариабельности дизайна и меньшей стоимости, возможности изготовления аттачмена из того же материала (сплава металлов), что и протез.

Классификация замковых креплений по габаритным размерам.

 При планировании  ортопедического лечения одним из основных моментов является выбор подходящего по размеру замкового крепления. Следует подобрать такой аттачмен, чтобы после изготовления опорных коронок и облицовки ответной части замкового крепления в съемном протезе контур искусственных зубов не увеличился, что может негативно отразиться на эстетике, комфорте и речи пациента. На выбор размера влияет интра- или экстракоронарное расположения замкового крепления. Внутрикоронковые аттачмены имеют меньшие размеры за счет того, что матричная часть таких креплений внедряется в структуру коронки. Патрица экстракоронарных аттачменов расположена вне коронки, поэтому такие крепления имеют большие размеры, что может вызывать технологические и косметические проблемы вследствие расположения аттачмена в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.

Кроме того, патрицы экстракоронарных аттачменов занимают пространство на уровне десневого сосочка и при недостаточном зазоре между краем аттачмена и слизистой оболочкой могут вызывать хроническое воспаление. Определившись в типе замкового крепления (интра- или экстракоронарное), следует подобрать аттачмен по размеру.

Вертикальный размер измеряется от десневого сосочка до зуба антагониста или протетической плоскости с учетом последующей облицовки замкового крепления по окклюзионной поверхности. Внутрикоронковые и внекоронковые аттачмены фабричного изготовления разделяются на три категории, в зависимости от их высоты (таблица 1). Таблица 1

Виды замковых Внутрикоронковые Внекоронковые креплений аттачмены аттачмены Малые < 5,0 мм < 6,5 мм Средние 5,СЫЗ,5 мм 6,5-8,0 мм Большие > 6,5 мм > 8,0 мм

При установке замкового крепления следует использовать полную длину фиксатора и размещать его настолько низко, насколько возможно, тем не менее оставляя зазор между аттачменом и слизистой оболочкой для гигиенических мероприятий. Большая величина замкового крепления в вертикальном направлении может определять дефицит места для облицовки аттачмена в съемной части протеза.

Вестибуло-оральный размер. Из-за большой ширины замкового крепления в вестибуло-оральном направлении бывает затруднительна его постановка на резцы или клыки (рис. 53). При недостатке места гнездо матрицы иногда приходится изготавливать с литой внутренней поверхностью, более выпуклой вестибулярной частью. Кроме этого, чтобы избежать увеличения орального контура опорного зуба при использовании интракоронарного замкового крепления, при выборе аттачмена следует прибавлять 1 мм к его вестибуло-оральному размеру для учета фрезерованных плечей съемной части протеза.

Мезио-дистальный размер. Мезио-дистальный размер является важным при выборе интракоронарного замкового крепления. Недостаточная ширина зуба в мезио-дистальном направлении может не позволить применить интракоронарное замковое крепление.

 

 

 

 

Литература:

1. Иорданишвили А.К. – Клиническая ортопедическая стоматология – Медпресс-информ, 2007 – 248 с.
2. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. – Телескопические и замковые крепления зубных протезов.-М.: Молодая гвардия, 2005. – 336 с.

3. Наумович С.А. - Ортопедическая стоматология. Протезирование съёмными пластиночными и бюгельными протезами – 2009 – 212 с.

4. Хэннинг Вульфес – Современные технологии протезирования – Мюллер, Бремерхафен, 2004 – 280 с.

5. Хеннинг Вульфес, Ральф Дезеларс, Зигфрид Фёрстер, Ольга Марбах, Маттиас Ритмюллер - Телескопические коронки из неблагородных сплавов. Комбинированный протез с двойными коронками – 2008 – 104 с.