Обязательное медицинское страхование

     Услуги  по ОМС

     Между тем по объему оказываемых услуг  германская система — одна из самых широких в ЕС. В ее услуги входит диагностика, профилактика заболеваний, стационарное и амбулаторное лечение с правом выбора врача.

     Стандарты лечения установлены на основе «гайд-лайнз» в каждой области. После каждого  приема врачи обязаны документировать, что было сделано, как, что они  диагностировали, что предприняли. Медицинская документация подвергается аудитам.

     В страховку включена стоматология за исключением зубного протезирования (оно оплачивается лишь частично) и некоторые ограниченные услуги медицинской помощи в странах ЕС. Несмотря на постоянные реформы, направленные на сокращение расходов на медицинское обслуживание, доля расходов на эту сферу неуклонно растет.

     Больничные  кассы

     Больничные  кассы — это некоммерческие организации, ведущие страховую деятельность. Они финансово независимые, самоокупаемые, полностью самоуправляемые в рамках определенных законодательством структур. Каждая больничная касса управляется собранием представителей, в котором 50% работодателей, 50% работников. Правление и президент больничной кассы избираются собранием представителей. Управляющий назначается президентом больничной кассы. Граждане сами вольны выбирать, в какой больничной кассе застраховаться. Существуют местные, земельные, то есть, по-российски — региональные, и федеральные больничные кассы.

     Бывают  также больничные кассы, ориентированные  на профессиональные группы. Например, принадлежащие профсоюзам железнодорожников, шахтеров, пилотов.

     Тарифы  на медицинскую помощь одинаковы  для всех. И объем оплачиваемых услуг больничная касса сократить  не может. Эти требования одинаковые для всей страны, для всех лечебных учреждений, для всех больничных касс.

     По  решению собрания могут оплачиваться какие-либо дополнительные услуги, и  тогда больничная касса может  внести предложение, допустим, повысить взнос. Но рискует из-за этого потерять застрахованных. Число больничных касс в стране сокращается, то есть, не все они выдерживают режим полной самоокупаемости.

     Частная страховка — лишь лучший сервис

     Второй  вид медицинского страхования в  Германии, охватывающий лишь 10% застрахованных — частное страхование. Этим видом деятельности занимаются организации, не причастные к обязательному медстрахованию. Немцы свято верят в принцип разделения этих видов деятельности. А в том, что касается обслуживания в стационарах, то для них норматив обслуживания частных пациентов установлен на уровне  40%. Частнозастрахованные в Германии могут рассчитывать на лучший сервис, включая выбор времени плановой госпитализации, врача или палаты, а также на курортное лечение. Однако в отличие от системы ОМС, все счета на этот вид услуг напрямую попадают в руки пациентов. Лечебное учреждение выставляет счет пациенту, он его оплачивает и несет в свою страховую компанию, и, если услуга включена в страховку, деньги возвращаются пациенту.

     Взносы  на частное медицинское страхование  формируются с учетом индивидуального  риска и зависят от возраста, пола, состояния здоровья. При этом используются специальные региональные и профессиональные тарифы. Также при частном страховании невозможно одним полисом застраховать других членов семьи. Каждому оформляется индивидуальный полис и формируется размер взноса. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

     При рассмотрении системы ОМС в странах  Европы и в России можно выделить много схожих черт. Таких как существование диной государственной страховой организации, обязательный контроль за деятельностью органов ОМС, источники формирования средств на оказание медицинских услуг, а также способы возврата затраченных средств пациента.

     Новый качественный уровень, достигнутый  в последние годы в области развития систем ОМС в ряде стран Европы (Германия, Франция, Бельгия, Австрия, Голландия, Чехия и др.), обусловлен незначительным, на первый взгляд, но весьма важным, при более детальном рассмотрении, обстоятельством — эмиссией страховых свидетельств (полисов) ОМС нового типа. В России с мая 2011 года в соответствии с новой редакцией закона об ОМС гражданам выдаются полисы единого образца, которые действуют на всей территории страны и сохраняются в случае смены страховой компании. Новый страховой медицинский полис обеспечивают в настоящее время предоставление квалифицированной медицинской помощи обладателю полиса в любое время в любой клинике системы ОМС.

     Среди отличий отечественной системы  ОМС от зарубежной следует выделить, в первую очередь, размер процентной ставки налога, за счет которого формируются  средства для осуществления ОМС. Ставка РФ по сравнению сто странами Европы является достаточно низкой.

     Также есть некоторые различия роли государства в медицинском страховании. Правительство Франции и Германии играют огромную роль в эффективности функционирования системы здравоохранения страны, оказывает поддержку развитию сложившейся системы, создает законодательную основу проведения реформ в этой области. В России же роль правительства несколько ниже, что на мой взгляд является отрицательным моментом. России стоит максимально приблизить систему ОМС к международной.

     СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ: 

     1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”

     2.  Конституция Российской Федерации,  ст 41

     3. Комаров Ю.М. Организация медицинского страхования в России и за рубежом. // Вестник государственного страхования.-№9. - 2005.

     4. Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику. М., 2003.

     5. Семёнов А.В. Медицинское страхование. - М.: "Финстатиформ", 2007

     6. http://www.ffoms.ru/portal/page/portal/top/index