Социальное страхование: понятие, сущность, содержание

    Оценка  риска – научный анализ механизма  и масштаба профессиональных и социальных страховых рисков.

    Страховой стаж – суммарная продолжительность  времени уплаты страховых взносов.

    Капитализация повременных платежей – вид накопления страховых платежей в форме их целевого резервирования с помощью  накопительного или единовременного перечисления денежных сумм в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ, которые являются финансовыми ресурсами, приносящими доход и трансформированные в завтрашние выплаты – в виде страховых выплат и в виде оплаты дополнительных расходов.

    Очередность платежей – определенная законодательством  последовательность списания средств  с банковских счетов по нескольким расчетным документам, срок оплаты которых уже наступил.

    Квитанция – официальная расписка установленной  формы в принятии денег, документов и т.п.

    Нарушение здоровья – физическое, душевное и  социальное неблагополучие, связанное  с потерей, аномалией, расстройством  психологической, физиологической, анатомической  структуры и (или) функции организма  человека.

    Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучением и трудовую деятельность.

    Социальная  недостаточность – социальные последствия  нарушения здоровья, приводящие к  ограничению жизнедеятельности  человека и необходимости его  социальной защиты.

    Социальная  защита – система гарантированных  государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер,  обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

    Социальная  помощь – периодические и (или) регулярные мероприятия, способствующие устранению или уменьшению социальной недостаточности.

    Социальная  поддержка – одноразовые или  эпизодические мероприятия кратковременного характера при отсутствии признаков  социальной недостаточности.

    Посторонний специальный медицинский уход за пострадавшим – уход за пострадавшим при необходимости постоянного  медицинского наблюдения и специальных  медицинских процедур.

    Посторонний бытовой уход за пострадавшим -  уход за пострадавшим членами семьи, родственниками или другими гражданами в случаях, когда пострадавший по состоянию здоровья частично ограничен в самообслуживании.

    Организационно-технические  расходы на осуществление обеспечения  по обязательному социальному страхованию  от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – расходы страховщика на:

    - содержание аппарата (штата работников  органов Фонда социального страхования  РФ), осуществляющего ведение личных  дел пострадавших;

    - перечисление повременных выплат получателям;

    - информационное обеспечение деятельности  по ведению дел пострадавших;

    - судебные и иные издержки.

    1.1. Общие положения

    Обеспечение по страхованию осуществляется:

• В виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование;
• В виде страховых выплат:

- единовременной  страховой выплаты застрахованному  либо лицам, имеющим право на  получение такой выплаты в  случае его смерти;

- ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

• В виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на:

- дополнительную  медицинскую помощь, в том числе  на дополнительное питание и  приобретение лекарств;

- посторонний  уход за застрахованным, в том  числе осуществляемый его членами  семьи;

- санаторно-курортное  лечение, включая оплату отпуска  на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

- протезирование, а также на обеспечение приспособлениями.

Размер  пособия

    Пособия по временной нетрудоспособности уплачивается в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством  РФ о пособиях.

    Размер  единовременной страховой выплаты

    Размер  единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день такой выплаты. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

    Размер  единовременной страховой выплаты

    Размер  единовременной страховой выплаты  определяется как доля среднего месячного  заработка застрахованного до наступления страхового случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им трудоспособности.

    1.2. Права и обязанности субъектов  страхования

    Права и обязанности застрахованного

1. Застрахованный имеет право на:

1. Обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом;
2. Участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего доверенного лица;
3. Обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и суд;
4. Защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде;
5. Самостоятельное обращение в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования;

2. Застрахованный  обязан:

1. Соблюдать правила;
2. Извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневных срок со дня наступления таких обстоятельств;
3. Выполнять предусмотренные заключениями учреждений медико-социальной экспертизы рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации, своевременно проходить медицинские переосвидетельствования в установленные указанными учреждениями сроки.

Права и  обязанности страхователя

1. Страхователь  имеет право:

1. Участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу;
2. Требовать участи органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок и скидок к страховому тарифу;
3. Защищать свои права и законные интересы, а также законные права и интересы застрахованных, в том числе в суде;

2. Страхователь  обязан:

1. Своевременно регистрироваться у страховщика в качестве страхователя;
2. В установленном порядке и определенные страховщиком сроки начислять и перечислять страховщику страховые взносы;
3. Исполнять решения страховщика о страховых выплатах;
4. Расследовать страховые случаи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;
5. В течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику;
6. Собирать и предоставлять за свой счет страховщику в установленные сроки документы, являющиеся основанием для начисления и уплата страховых взносов назначения обеспечения по страхованию, и иные сведения, необходимые для осуществления обязательного социального страхования.

Права и  обязанности страховщика

1. Страховщик  имеет право:

1. Устанавливать страхователям в порядке, определяемом Правительством РФ, надбавки и скидки к страховому тарифу;
2. Участвовать в расследовании страховых случаев;
3. Проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно-правовой формы;
4. Взаимодействовать с инспекцией труда, учреждениями медико-социальной экспертизы и иными уполномоченными застрахованными органами по вопросам обязательного социального страхования;
5. Защищать свои права и законные интересы, в том числе и в суде.

2. Страховщик  обязан:

1. Своевременно регистрировать страхователей;
2. Осуществлять сбор страховых взносов;
3. Своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом;
4. Обеспечивать учет средств на осуществление обязательного социального страхования;
5. Контролировать деятельность страхователя их права и обязанности;
6. Обеспечивать конфиденциальность сведений о страхователей;
7. Осуществлять необходимые меры, обеспечивающие финансовую устойчивость системы обязательного социального страхования;
8. Разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности.

1.3. Ответственность  субъектов страхования

    Страхователь  несет ответственность за неисполнение возложенных на него настоящим Федеральным законом обязанностей по своей регистрации у страховщика, своевременную и полную уплату страховых взносов, а также за своевременную и полную уплату страховых выплат застрахованным, назначенных страховщиком.

    Страховщик  несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с настоящим  Федеральным законом.

    Застрахованный  и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

    1.4. Контроль за осуществлением обязательного  социального страхования

    Государственный контроль за соблюдением прав субъектов  страхования и выполнением  ими  своих обязанностей осуществляется в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации.

    Государственный контроль за финансово-хозяйственной  деятельностью страховщика и  осуществлением обязательного социального  страхования осуществляется Счетной  палатой Российской Федерации, а  в части использования ассигнований из федерального бюджета – также органом исполнительной власти в области финансов.

    Не  реже одного раза в год страховщик обеспечивает осуществление проверки своей финансово-хозяйственной деятельности специализированной аудиторской организацией, имеющей соответствующую лицензию.

    Общественный  контроль за соблюдением законных прав и интересов застрахованных в  соответствии с настоящим Федеральным  законом осуществляют профессиональные союзы или иные уполномоченные застрахованными представительные органы.

    1.5. Развитие  Приоритетов в России

    На  современном этапе социальная функция  государства в России претерпевает значительные изменения. Но аналогичные  изменения происходят во всем мире. Еще совсем недавно основной целью  социального государства было обеспечение публично-властными структурами права на достойную жизнь для каждого гражданина, а мера свободы, которую может обеспечить государство посредством выплаты пособий по безработице, пенсий, дотаций и т.п., являлась основным критерием степени "социальности" государства. Именно этот критерий определял парадигму социальной функции патерналистского социального государства. Сегодня происходит смена основного критерия: вместо меры свободы, обеспеченной через патронаж органов публичной власти, - скорость и степень "включения" гражданина в трудовую деятельность (речь идет исключительно о полностью или частично трудоспособных гражданах). Именно этот критерий определяет степень "социальности" современного неопатерналистского социального государства.