Острая и хроническая лучевая болезнь

Это общее заболевание  организма, развивающееся в результате длительного действия ионизирующего излучения в относительно малых, но превышающих допустимые уровни дозах. Характерно поражение различных органов и систем.

Возникает вследствие длительного  воздействия внешних источников или в результате попадания радиоактивных изотопов в организм (предельно допустимая доза внешнего облучения для человека в год – 5 рад). Болезнь развивается постепенно, причём поражаются многие органы и системы. Имеют значение вид радиоактивного изотопа, его активность, растворимость, время выведения из организма, а также то, в каких органах он преимущественно откладывается. Так, цезий и полоний в основном откладываются в печени, вызывая её цирроз; стронций, радий и плутоний – в костях, что ведёт к угнетению костного мозга и может способствовать развитию лейкозов.

На ранней, I стадии хроническая лучевая болезнь  проявляется умеренными изменениями  кроветворения и нервными расстройствами. Отмечаются головная боль, вегетативно-сосудистая дистония с неустойчивым пульсом и артериальным давлением, синусовая аритмия. Наблюдаются дискинезия желчных путей и кишечника. В крови выявляются слабые изменения. Все эти изменения обратимы, т.е. исчезают после выведения больного из неблагоприятных условий, после отдыха и лечения.

II стадия характеризуется  углублением угнетения кроветворения.  Память снижена, наблюдаются головокружения, раздражительность, плаксивость.  Артериальное давление стойко  снижено. В пунктате костного  мозга снижается содержание основных клеток. У женщин наблюдаются нарушения менструальной функции, но способность к зачатию и деторождению сохраняется, дети рождаются здоровыми. Если заболевания вызваны изотопами радия, стронция, типичны боли в костях. На этой стадии заболевания прекращение контакта больного с радиоактивными источниками и длительное лечение (1-3 года) постепенно приводит к ослаблению болезненных явлений.

В III стадии хронической  лучевой болезни отмечаются более  глубокие изменения в центральной  нервной системе, нарушения функций внутренних органов и резкое угнетение кроветворения. В крови – глубокая лейкопения, нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения. Снижено содержание белков, нарушено их соотношение. Практически эта стадия встречается редко.

Лечение хронической  лучевой болезни проводится в специальных клиниках. Патогенетическим методом терапии является назначение препаратов, ускоряющих выведение радиоактивных изотопов из организма.

Основное значение имеет профилактика хронической  лучевой болезни. Все работающие с радиоактивными веществами подлежат постоянному медицинскому наблюдению.

В развитии хронической  лучевой болезни выделяют три  периода:

период формирования, или собственно хроническая лучевая  болезнь;

период восстановления;

период последствий  и исходов лучевой болезни.

Первый период, или период формирования патологического  процесса, составляет примерно 1 - 3 года – время, необходимое для формирования при неблагоприятных условиях труда  клинического синдрома лучевой болезни  с характерными для него проявлениями. По выраженности последних различают 4 степени тяжести: I – легкую, II – среднюю, III – тяжелую и IV – крайне тяжелую. Все 4 степени являются лишь разными фазами единого патологического процесса. Своевременная диагностика заболевания, рациональное трудоустройство больного позволяют приостановить болезнь на определенной стадии и предупредить ее прогрессирование.

Второй период, или период восстановления, определяется обычно через 1 - 3 года после прекращения  облучения или при резком снижении его интенсивности. В этот период можно четко установить степень выраженности первично-деструктивных изменений и составить определенное мнение о возможности репаративных процессов. Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией бывших ранее изменений или ухудшением (прогрессирование процесса).

Естественно, что  экспертные решения будут целиком  зависеть от степени недостаточности  функции и изменений ряда стуктур  органов и тканей.

6. Клиническая  картина

Хроническая лучевая  болезнь характеризуется медленным развитием отдельных симптомов и синдромов, своеобразием симптоматики и наклонностью к прогрессированию. Ведущими симптомами являются изменения в нервной системе, кроветворном аппарате, сердечно-сосудистой и эндокринной системах, желудочно-кишечном тракте, печени, почках; происходит нарушение обменных процессов. Полиморфность и многообразие симптоматики зависят от суммарной дозы облучения. характера распределения поглощенной дозы и чувствительности организма. Выделяют два основных варианта хронической лучевой болезни.

Хроническая лучевая  болезнь, обусловленная общим облучением, встречается у лиц, подвергающихся воздействию ионизирующей радиации в течение 3–5 лет и получивших разовую и суммарную дозы, превышающие  предельно допустимые (встречается крайне редко).

Одно из ранних проявлений этой формы – неспецифические  реакции вегетативно-сосудистых нарушений, протекающих на фоне изменений крови. Нередко в этот период (доклинический) появляются симптомы диатеза. Больные  предъявляют жалобы на общее недомогание, головную боль, повышенную раздражительность, кровоточивость десен, диспепсические расстройства и т. п. Однако в этот период все жалобы носят преходящий характер, а симптомы быстрообратимы.

В дальнейшем, если эта стадия не диагностирована и больной продолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения, происходит формирование болезни, проходящей все этапы своего развития. Только динамическое наблюдение за лицами с признаками отдельных симптомов, подозрительных на наличие лучевой болезни, позволяет установить их клиническую сущность и причину. При дальнейшем развитии процесса появляются и прогрессируют симптомы общей астенизации организма, нарушение обменных процессов и различные нервно-трофические расстройства. Могут наблюдаться симптомы угнетения секреторной и моторной функций желудка и кишечника, снижение функции эндокринных желез (особенно половых), нарушения кожи (снижение эластичности, сухость, ороговение) и ногтей. Как правило, резко снижается сопротивляемость организма, что способствует возникновению различных инфекционных осложнений. Особенностью является возможность развития лейкозов и злокачественных новообразований.

В зависимости  от тяжести заболевания и клинического течения различают три степени  тяжести хронической лучевой болезни.

Хроническая лучевая  болезнь I (легкой) степени характеризуется  ранним развитием функциональных обратимых  нарушений неспецифического характера. По проявлению отдельных синдромов  болезнь в этой стадии мало отличается от доклинического периода. Клиническая картина складывается из вегетативно-сосудистых расстройств, начальных изменений в крови. Основными жалобами являются общая слабость, недомогание, головные боли, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью). При объективном осмотре обращает на себя внимание: эмоциональная неустойчивость, стойкий красный дермографизм, дрожание пальцев вытянутых рук, нестабильность пульса. Вегетососудистая дистония сопровождается снижением рефлекторной сферы.

Один из постоянных симптомов – функциональное нарушение  желудочно-кишечного тракта со снижением  секреторной и моторной функций  желудка. Могут наблюдаться также  признаки повышения проницаемости  и ломкости капилляров. Кровоточивость в этой стадии незначительна. Имеет место нарушение функции эндокринных желез – половых и щитовидной: у мужчин отмечается импотенция, у женщин – нарушение овариально-менструальной функции. Заболевание отличается благоприятным течением, возможно полное клиническое выздоровление.

Хроническая лучевая  болезнь II (средней) степени проявляется  дальнейшим развитием астеновегетативных нарушений и сосудистой дистонии, угнетением функции кроветворного  аппарата и выраженностью геморрагических  явлений. По мере прогрессирования заболевания у больных отмечаются выраженные головные боли с головокружением, повышенной возбудимостью, снижением памяти, ослаблением полового чувства и потенции. Более выраженными становятся кожные нарушения: дерматиты, выпадение волос, изменение ногтей. Возможны потери сознания, озноб и обменные нарушения.

Со стороны  сердечно-сосудистой системы отмечаются расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов. Усиливается кровоточивость, которая обусловлена как повышением проницаемости сосудистых стенок, так  и изменениями в крови (снижение ее свертываемости). Наблюдаются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, геморрагические гингивиты и стоматиты, множественные кожные разрывы и язвы, носовые кровотечения. Оказывается нарушенной моторика желудка со снижением секреции, изменена ферментативная деятельность поджелудочной железы и кишечника; возможно токсическое поражение печени.

Наибольшие  изменения при данной степени  хронической лучевой болезни  появляются в крови и костном  мозге. Заболевание носит стойкий  характер.

Хроническая лучевая  болезнь III (тяжелой) степени характеризуется  тяжелыми, подчас необратимыми, изменениями  в организме с полной потерей  регенерационных возможностей тканей. Отмечаются дистрофические нарушения  в различных органах и системах. Клиническая картина носит прогрессирующий характер. Болезнь может протекать длительно, могут присоединиться осложнения (инфекция, травма, интоксикация). Ведущие симптомы этой формы заболевания – тяжелые поражения нервной системы и глубокое угнетение всех видов кроветворения.

Больные резко  астеничны, жалуются на значительную общую  слабость, адинамию, постоянную головную боль, которая сопровождается приступами головокружения, тошнотой или рвотой. Появляются упорная бессонница, частые кровотечения; снижена память. Нередко выявляются признаки поражения головного мозга. Появляются множественные геморрагии, язвенно-некротические процессы на слизистых оболочках. На месте кровоизлияний – бурая пигментация кожи. Наблюдается массивное выпадение волос, наступает полное облысение. Выявляются признаки тяжелого некротического гингивита с расшатыванием и выпадением зубов. Некротические изменения можно наблюдать также на миндалинах и в гортани.

Жалобы больных  на одышку, приступы сердцебиение и  тупые боли в области сердца находят  объективное подтверждение при осмотре. Границы сердца расширены, выслушиваются глухое тоны. На ЭКГ – глубокие дистрофические изменения в мышце сердца. Резко снижается аппетит. Определяются глубокие обменные изменения, нарушения в эндокринной системе (в надпочечниках, гипофизе, половых железах, щитовидной железе) .

При биохимических  исследованиях крови обнаруживается снижение всех показателей обменных процессов. Обращают на себя внимание глубокие нарушения со стороны кроветворного  аппарата вследствие резкой нарушения костного мозга. Развивается тяжелая анемия. Результаты исследования костного мозга свидетельствуют о резком обеднении его клеточными элементами, задержке нормального созревания костномозговых элементов, распаде клеток. Это в свою очередь становится причиной резкого ослабления сопротивляемости организма и создания условий для начала тяжелого сепсиса.

Клиническая картина  хронической лучевой болезни, обусловленной  попаданием радиоизотопов внутрь, зависит  от характера их действия и природы  радиоактивного вещества. Так, например, при поступлении радиоактивных веществ через органы дыхания лучевая болезнь проявляется преимущественным развитием пневмосклероза. Описаны случаи возникновения рака бронхов и легкого.

7. Диагноз

Диагностировать хроническую лучевую болезнь очень трудно, особенно в ранней стадии. Ни один из выявляемых в этом периоде симптомов не обладает специфичностью.

Симптомы вегетососудистой дистонии, явления астении, снижение желудочной секреции – все это  может быть обусловлено рядом  разнообразных причин, не имеющих отношения к воздействию ионизирующей радиации.

Лишь на основании  совокупности клинических и лабораторных данных и наличия длительного  контакта с радиоактивными веществами в дозах, превышающих предельно  допустимые, можно поставить правильный диагноз. При этом, однако, должна быть определенная связь между развитием клинических симптомов и воздействием ионизирующей радиации.

Следует также  учитывать индивидуальную чувствительность: одна и та же доза может вызвать  разную реакцию у различных лиц.

8.Лечение

Больным хронической  лучевой болезнью необходимо проводить  комплексное лечение в зависимости  от степени выраженности заболевания. При ранних проявлениях болезни  назначают щадящий режим и  общеукрепляющие мероприятия: пребывание на воздухе, лечебная гимнастика, полноценное питание, витаминизация. Широко должны применяться физические методы лечения. Если поражен кроветворный аппарат, показаны средства, стимулирующие кроветворение. При неглубоких и нестойких нарушениях кроветворения назначают витамин В12 .

При лучевой  болезни II (средней) степени, особенно в период обострения, рекомендуется  лечение в стационаре.

 Чрезвычайно  сложная задача – выведение  из организма радиоактивных инкорпорированных  веществ. Так, при наличии в  организме осколков урана используют щелочи, мочегонные и адсорбирующие средства. Рекомендуются также специальные диеты: щелочная – при инкорпорировании урана, магниевая – при инкорпорировании стронция. Для связывания и ускорения выведения изотопов назначают комплексон (тетацин-кальций, пентацин). При стойком астеническом синдроме показано лечение в условиях санатория общесоматического типа.

9. Профилактика

Проводят организационно-технические, санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия. Необходимы рациональная организация труда, соблюдение норм радиационной безопасности. Все виды работ должны иметь эффективную экранизацию. При работах с закрытыми источниками излучения необходимо соблюдать правила хранения и переноски ампул с использованием контейнеров, манипуляторов и т. д. Большое значение придается дозиметрическому контролю, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров не реже 1 раза в 12 месяцев. Перечень дополнительных медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работу с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, включает: