Адаптационные реакции организма человека на применение грязей и грязевых ванн в санатории Н.Н.Бурденко в Саках

Необходимо подчеркнуть  также ещё одно обстоятельство. Практически  все современные авторы, анализирующие  особенности стресс-реакции организма  на повреждение, обращают внимание лишь на адаптационные перестройки внутренней среды организма и совершенно игнорируют параллельные изменения  поведенческих реакций пострадавших.

С позиций современной  науки стресс-реакция на повреждение  включает в себя два принципиальных процесса: срочной (аварийной) адаптации, характеризующейся преимущественно  катаболическими эффектами и  долговременной адаптации, характеризующейся  преимущественно анаболическими эффектами. Каждый из них протекает на местном, системном и организменном уровнях.

Повреждения лёгкой и отчасти  средней степени тяжести не представляют с практической точки зрения большого интереса, так как в основном имеют  локальный характер, протекают чаще всего без осложнений, сдвиг гомеостаза и их клиническая манифестация, если таковые имеют место, в основном, обусловлены психофизиологическими  особенностями личности.

При повреждениях тяжёлой  и отчасти средней степени  тяжести стресс-реакция может  протекать следующим образом. В  зоне повреждения развивается типовой  неспецифический приспособительный  процесс – воспаление, весьма удачно названный Г. Селье местным адаптационным  синдромом (МАС). Независимо от характера  и специфики вызвавшего его агента (стрессора) воспаление последовательно  проходит три классические стадии: альтерации, экссудации и пролиферации, из которых первая (до 3-4 суток) характеризуется  преимущественно катаболическими  последствиями, а третья (1-3 недели) - преимущественно анаболическими.

Интенсивность, последовательность периодов и продолжительность процесса воспаления как местного адаптационного синдрома контролируется аппаратом  клеток, находящихся в очаге повреждения (базовый уровень филогенетической программы).

Необходимо отметить, что  полезные для клеток, попавших в  зону бедствия, реакции (задержка воды и неизбежный отёк местных тканей, гиперемия, усиленная выработка  тепла, апоптоз, тромбоз, торможение митотической активности и ряд других) могут  вступать в противоречие с процессами, управляемыми филогенетической программой на системном уровне и стоящими на страже интересов центральных аппаратов  регуляции и всего организма  в целом.

Особый интерес представляет промежуточная стадия – экссудации, во время которой через стенки гиперемированных сосудов микроциркуляторного  русла в очаг воспаления непрерывно идёт дотационная помощь организма  повреждённым клеткам в виде интенсивного потока компонентов крови (белков, ферментов, гормонов, мезенхимальных клеток и  т.д.). Параллельно в обратном направлении  в большом количестве поступают  медиаторы воспаления, среди которых  наиболее важную информацию и регуляторную нагрузку несут цитокины (интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерферон, фактор некроза  опухолей и др.).

Последняя стадия воспаления – пролиферации берёт своё начало с момента повреждения тканей одновременно с процессами альтерации и, постепенно достигая своего апогея, завершает МАС. По своей патофизиологической  сущности она является вариантом  долговременной адаптации местного значения.

Однако если очаг повреждения  достаточно велик и вызвал нарушения  витальных функций, и, следовательно, существенные сдвиги гомеостаза организма, местный адаптационный синдром  неизбежно перерастает в общий  адаптационный синдром с принципиально  новыми компонентами защиты и принципиально  новыми приоритетами.

Включение и активация  программ защиты организма, локализованных в центральных аппаратах регуляции, в соответствии с законами гомеостаза осуществляется по многочисленным нервным  и гуморальным афферентным путям, к которым не без основания  всё чаще присоединяют волновые (электромагнитные, статоакустические и др.)

В качестве важнейшего носителя информации, передающейся по нервным  путям выступает ноцицептивная  импульсация, а по гуморальным каналам  – цитокины и, возможно, молекулы воды. Уместно отметить, что цитокины помимо выраженного влияния на центры регуляции  вегетативной жизни организма обладают значительным инициирующим, стимулирующим  и мобилизующим действием на многие адаптационные процессы, давая во время стресс-реакции начало т.н. ответу острой фазы. В частности, цитокины стимулируют выработку позитивных белков печени (фибриногена, С-реактивного  белка, церулоплазмина, гаптоглобина, трансферина, антиферментов и др., всего около 30 белков), способствуют генерализации воспалительного  процесса, потенцируют лихорадочный процесс, стимулируют иммунную и  моноцитарно-макрофальную системы.

В качестве основных эфферентных  стрессреализующих систем выступают  симпатико-адреналовая, гипоталамо-гипофиз  – кортикоадреналовая, гипоталамо-гипофиз  – нейросекреторная, лимбико-ретикулярная, ренин-ангиотензинная и многие другие, пока ещё недостаточно изученные. В  качестве ведущих стресслимитирующих систем можно назвать такие, как: холинэргетическая, ГАМК и ГОМК-эргические, серотониэргическая и других, роль которых не вполне ясна пока ещё.

Отдельно нужно выделить такие мощные стресслимитирующие системы, изучение которых далеко не закончено, как опиоидергическая (с эндорфинной, энкефалиновой и динорфиновой подсистемами) и цитокиновая.

По характеру и спектру  своего влияния на функции организма  обе системы правильнее было бы назвать  стрессоптимизирующими.

Важно подчеркнуть, что постоянные конкуренция и борьба стимулирующих  и тормозных механизмов за окончательное  влияние на работу исполнительных органов  является обязательным и эффективным  инструментом гомеостатической регуляции, повышает лабильность и поддерживает необходимый уровень напряжения приспособительных процессов.

Принципиальных возможностей срочной (аварийной) адаптации или  первой стадии стресс-реакции несколько, и каждая по-своему важна и интересна.

Во-первых, адаптация реализуется  на основе имеющихся в организме  наличных, готовых к экстренному  использованию ресурсов (резервных  мощностей). Известно, что в спокойном  состоянии человек использует в  среднем лишь 20-30% имеющихся структурных  и функциональных резервов. Однако в отношении конкретных показателей  различия в запасах достаточно велики. Так, эндогенные жировые запасы могут  поддерживать жизнедеятельность организма  в течение 5-7 недель, запасов воды хватает всего на 5-7 дней, а запасов  кислорода на 5-7 минут. В то же время  при необходимости за короткое время, всего в течение нескольких минут, мощность таких витальных функций  как дыхание и кровообращение, может вырасти в 10 раз, а функции  доставки и потребления кислорода  в 20 раз! Впечатляющими выглядят возможности  адренергической и гипофиз-кортико-адреналовой  систем, способных в течение нескольких десятков секунд увеличить содержание в крови катехоламинов в 50-100 раз, а стероидных гормонов в 5-8 раз! Весьма значительны и резервы человеческой психики, к сожалению, пока ещё плохо  познанные современной наукой.

Во-вторых, все экстренно  мобилизуемые в начале стресса адаптационные  процессы отличаются избыточностью, что  вполне оправдано, учитывая срочность, аварийный характер реакции и  невозможность быстро оценить силу агрессии.

В третьих, с целью экономии энергии последовательно максимально  тормозятся энергоёмкие, но не способствующие резистентности организма в данный момент функции: пищеварения, репродукции, митоза, ассимиляции и пролиферации, диуреза и потоотделения, двигательная, эмоциональная и психическая  деятельности.

В-четвёртых, в качестве важнейшего механизма достижения указанной  цели организм гибко использует эффекты  централизации кровообращения, метаболизма, соматических и психических функций.

В пятых, этап срочной (аварийной) адаптации из-за больших энергетических трат и высокого уровня катаболических реакций отличается краткосрочностью. Приспособительная целесообразность большинства адаптационных реакций  исчисляется от нескольких (2-3) часов  до нескольких дней (2-3) дней.

В-шестых, приоритетной задачей  адаптивной перестройки организма  в эту стадию является максимально  возможное обеспечение надёжности работы центральной нервной системы  – главного регулятора всех жизненных  процессов.

И, наконец, в седьмых, этап срочной (аварийной) адаптации в  зависимости от тяжести повреждения  может иметь несколько вариантов  развития.

Вариант первый. При внезапном  воздействии на организм агрессивного фактора, как правило, имеет место  латентный (переходный) период, связанный  с естественной инертностью физиологических  процессов и необходимостью перехода на новый уровень регулирования. Однако при большой силе воздействия  у людей при этом возникает  эффект оцепенения, торпидности или  даже временных нарушений психики (фаза “шока” по Г. Селье). При тяжёлых  повреждениях стресс-реакция может  не получить своего естественного развития из-за наступления терминального  состояния и быстрого летального исхода.

Вариант второй (соматический). Достаточно часто встречается в  экстремальных условиях жизни. Реализуется  как физиологическая стресс-реакция  при активном взаимодействии онтогенетической и филогенетической программ, но при  ведущей роли первой. Она обеспечивает принятие решений и руководство  адаптационным поведением человека. Вторая поддерживает надёжность гомеостаза внутренней среды организма, создаёт  необходимую энергетическую базу.

С одной стороны, происходит мобилизация практически всех видов  активности: психической, эмоциональной, двигательной. В связи с этим многократно  усиливаются функции энергодающих, энергостимулирующих и энергопередающих систем внутренней среды.

С другой, происходит адекватное активное торможение энергоёмких, но бесполезных  в данной ситуации функций организма  – пищеварения, выделения, репродукции, митоза, ассимиляции и пролиферации. Интенсивность выработки энергии  может возрасти при этом в 10-15 раз.

Максимально интенсифицируются  функции всех эндокринных желёз, систем дыхания и кровообращения, углеводного и жирового видов  обмена. Резко усиливается процесс  глюкогенеза, уровень сахара в крови  увеличивается в зависимости  от степени стрес-реакции и может  вырасти в 1,5-2 и более раз.

Исходы данного варианта стресс-реакции в основном благополучны.

Вариант третий (вегетативный). Он доминирует в клинике и может  характеризоваться, как стресс-реакция  в условиях патологии. Реализуется  под доминирующим контролем филогенетической программы, как результат тяжёлого повреждения организма и соответствующих значительных отклонений показателей гомеостаза. В целях экономии энергии и стабильной работы мозга, а также обеспечивающих его систем - дыхания и кровообращения, организм вынужден отказываться от внешней деятельности путём торможения двигательной, эмоциональной и речевой активности, а также путём существенного упрощения и даже инфантилизации высшей нервной деятельности. Параллельно отчётливо продолжает прогрессировать синдром централизации кровообращения, метаболизма, висцеральных и психических функций. Крайне важно отметить, что в этот период скелетная мускулатура становится основным источником пластических веществ для активно работающих органов.

При внешней картине гипобиоза  и торпидности в это время  внутри организма идёт “вегетативная  буря”, о чём ярко свидетельствуют  тахикардия, тахипноэ, гипергликемия, гиперферментемия, высокий уровень  гормонов, лихорадка и пр. показатели интенсивного метаболизма. В этих условиях стресс-реакция неизбежно приводит к потере энергетических и пластических ресурсов организма и прогрессирующей  потере веса (в среднем по 1% в день в первые дни стресс-реакции).

В помощь центральным стрессреализующим  и стресслимитирующим системам из первичных  и многочисленных вторичных периферических очагов повреждения непрерывно идут цитокиновые волны, корректирующие и оптимизирующие прововоспалительный, преиммунный, антимикробный и антиоксидантный  потенциалы организма, его пирогенную активность, одновременно усиливая торможение центральных звеньев двигательного  и пищевого анализаторов.

Таким образом, биологический  смысл данного варианта перестройки  заключается в поддержании, прежде всего, энергетического гомеостаза ЦНС, путём отключения её от внешней  деятельности. Это, естественно, делает организм беззащитным перед воздействием факторов окружающей среды, но в несколько  раз экономя расход энергии, сохраняет  его жизнеспособность и, главное, продлевает позитивную деятельность мозга как  главной регулирующей системы.

Вариант четвёртый (церебральный). Он возникает при реальной угрозе жизнедеятельности мозга. В качестве этиологического фактора чаще всего  выступают гипоксия, гипогликемия, токсические нейротропные агенты, или  непосредственное повреждение мозга. Основным патофизиологическим и  клиническим дополнением к третьему варианту является потеря сознания, арефлексия, нередко расстройства дыхания.

Путём отключения больших  полушарий мозг блокирует работу корковых нейронов – главных потребителей энергии и переходит на режим  самообеспечения, окончательно устраняется  от регуляции внешний функций. Централизация  кровообращения и метаболизма достигают  своего предела. Биологический смысл  данного варианта состоит в сохранении уже не дееспособности мозга как  регулирующей системы, а в сохранении его жизнеспособности.

Итак, анализ регуляторных перестроек в динамике этапа срочной адаптации  позволяет сделать заключение о  высокой целесообразности и активном характере в работе онто- и филогенетических программ. Путём экстренного развёртывания  закреплённых в эволюции энергетически  выгодных организму процессов с  одной стороны, и торможения энергоёмких, но малозначащих для организма в  экстремальных ситуациях условий  функций, с другой, путём перехода ко всё более простым, эволюционно  более древним, но и более надёжным формам деятельности мозг оптимизирует функциональное состояние организма  и, выигрывая тем самым время  для дальнейших адаптивных перестроек, продлевает или даже спасает ему  жизнь.