Ангиография при неотложных сосотояниях

Цель

Подтвердить или  исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительный случаях.

Оценить патологические нарушения легочного кровообращения.

Оценить состояние  кровообращения по малому кругу перед  оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков сердца.

Определить локализацию  крупного эмбола перед его удалением.

Оборудование

Инструментальный  стол для ангиографии, 50 мл контрастного вещества, рентгеновский аппарат, катетеры для ангиографии  с проводниками, оборудование для мониторинга жизненно важных  показателей, набор для  проведения реанимационных мероприятий.

При тромбоэмболии  легочных артерий ангиопульмонографию  проводят экстренно на фоне интенсивных  реанимационных мероприятий. При общей  ангиопульмонографии рентгеноконтрастный  препарт вводят (чаще через катетер) в верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек либо через локтевую, подключичную или бедренную вены.  При селективной ангиопульмонографии  под контролем рентегнотелевидения  катетер проводят по нижней ( через  бедренную вену) или верхней (через  вены верхней половины туловища) полым  венам, правому предсердию,желудочку  в легочный ствол, куда и вводят рентгеноконтрастный  препарат. Катетер может также  быть введен в правую и левую легочную артерию и в сосуды меньшего порядка.  При ангиопульмонографии при  необходимости выполняют лечебные процедуры (через катетер удаляют  тромб легочной артерии)

Предостережение

Противопоказана во время беременности.

На кардиомониторе необходимо отслеживать появление  желудочковых аритмий в результате раздражения миокарда при прохождении  катетера через камеры сердца.

Возможность появления  чувствительности к контрастному веществу.

На случай развития аллергической реакции под рукой  должен быть необходимый набор  для  реанимационных мероприятий.

Следует измерять в правых отделах сердца и легочной артерии. Конечное диастолическое давление  в правом желудочке обычно ен превышает 20 мм рт ст., систолическое давление в легочной артерии обычно меньше или равно 70 мм рт ст. Повышение значений этих показателей обычно увеличивает  риск  летального исхода, связанного с исследованием.

Осложнения

1. Тромбоз артерии
2. Перфорация или разрыв сердечной мышцы
3. Желудочковые аритмии, обусловленные раздражением миокарда
4. Острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к контрастному веществу

Нормальная  картина

В норме имеет  место симметричный и свободный  ток контрастного вещества по малому кругу кровообращения.

Препятствием  для кровотока могут служить  эмболы, другие патологические изменения  легочных сосудов и опухоли. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы

1. Методы лучевой диагностики (учебное пособие , под редакцией Л.П. Сапожниковой , издательство Феникс ,2007)
2. Линдебратен Л.Д. , Королюк И.П  Медицинская радиология ( учебная литература для студентов медицинских вузов,2000 г)
3. Сумин С.А  Неотложные состояния ( 2 –е издание, Москва 2000 г)