Бесплодие

VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ 

1. ОАК
2. ОАМ
3. Определение реакции Вассермана
4. Кровь на ИФА
5. Мазок на флору
6. Мазок на АК
7. УЗИ органов малого таза.

 

1)Анализ  крови общий: 6.04.10.

Эритроциты 4,0х10¹²/л

Hb 121 г/л

ЦП 0,9

Лейкоциты 4,8х10⁹/л

Эозинофилы 0%

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 64%

Лимфоциты 33%

Моноциты 1%

СОЭ 16 мм/ч

2)Исследование  мочи: 6.04.10.

Цвет  с/ж, прозрачная

Реакция кислая

Удельный  вес 1016

белок=0

микроскопия осадка: эпителиальные клетки

                                     плоские – ед.

                                    лейкоциты – ед.

3)Реакция  Вассермана:  13.04.07.

отрицательная 

4) Ат к гепатиту С методом ИФА, австралийский аг методом ИФА, ат к ВИЧ: не обнаружены 

5) Анализ микрофлоры:

Лейкоциты 6-8 в п/з

Плоский эпителий: 7-14 в п/з

Гонококки --------

Др.бактерии- палочки, кокки 

6) Мазок на АК: атипичных клеток не обнаружено. 

7)УЗИ малого таза:

27 день  менструального цикла. Матка располагается anteflexio. Шейка 31*20 мм Тело 50*44*57 мм. Контуры миометрия ровные, структура- гомогенная. Эндометрий 8 мм с ровными контурами. Структура однородная. Полость матки не деформирована, не расширена. Узлы миомы не обнаружены.

Яичники: левый размеры 41*21*43; правый размеры 30*19*20,5. В левом яичнике определяется гипоэхогенное образование 28мм, контуры ровные, четкие. Структура неоднородная за счет линейного эхопозитивного включения, мелко- и среднедисперсной взвеси, в режиме ЭД определяются единичные локусы кровотока

Маточные  трубы не визуализируются. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена.

Заключение: регресс кисты желтого тела левого яичника. Эндометриома левого яичника ?

Рекомендовано повторить узи на 7-9 день менструального цикла. 
 
 

VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 

Проводится с обострением хронического сальпингоофорита и внематочной беременностью.

Для обострения хронического сальпингоофорита характерно наличиев признаков воспаления в  мазке (3-4 степень чистоты мазка), выделение возбудителя, бели, расстройство менструального цикла, повышение температуры тела, признаки воспаления в крови. При гинекологическом исследовании выявляется болезненность матки, придатков. Таких симптомов у дальней больной нет, что позволяет исключить обострение хронического сальпингоофорита.

Для внематочной беременности характерно увеличение придатков , положительный анализ крови на ХГЧ. УЗИ-признаки трубной беременности                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

        IX. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ  

     На  основании: 

      1. Жалоб больной:  на постоянные тянущие боли внизу живота и в подвздошной области. 

2. Анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 3-4 месяцев, когда стала отмечать периодические тянущие боли внизу живота и в левой подвздошной области. В течение последних двух недель боли стали постоянными. Обратилась за медицинской помощью в женскую консультацию № 4 по месту жительства. Было выполнено узи: УЗ-признаки adnextumor sinistrae. В течение последних двух лет лечится по поводу бесплодия.

3. Анамнеза жизни:  2006 год- урогенитальный хламидиоз (пролечен); лапароскопическая операция в сентябре 2009 года – сальпинголизис, хронический сальпингоофорит

4. Гинекологического  исследования:  Справа и сзади матки определяется образование тугоэластической консистенции, d=6 см, однородное

5.УЗИ органов малого таза: регресс кисты желтого тела левого яичника. Эндометриома левого яичника ? 

6.Результатов  диф. диагноза, позволяющих исключить обострение хронического сальпингоофорита, внематочную беременность

Можно поставить окончательный  диагноз:

Основное  заболевание: вторичное бесплодие трубно-перитонеального генеза. 

Сопутствующее заболевание отягощенный гинекологический анамнез, киста левого яичника, спаечный процесс в малом тазу. 

X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 

Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные  нарушения маточных труб, перитонеальное — спаечный процесс в области малого таза. Изза их частого сочетания у одних и тех же больных данную форму женской инфертильности часто обозначают одним термином — ТПБ. На долю ТПБ приходится 20–30% всех случаев женского бесплодия.

Причиной  непроходимости маточных труб могут быть как их функциональные расстройства, так и органические поражения. К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию) без очевидных анатомоморфологических изменений.

Органические  поражения маточных труб имеют визуально  определяемые признаки и характеризуются  непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, перевязки (при ДХС), сдавлении патологическими  образованиями и др.

К нарушению  функции маточных труб приводит:  

• гормональный дисбаланс (в особенности на фоне нарушения синтеза женских половых стероидов и гиперандрогениях различного происхождения);   
• стойкие отклонения в симпатоадреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;   
• локальное накопление биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксана А2, ИЛ и др.), усиленно образующихся при хронических воспалительных процессах в области матки и придатков, провоцируемых персистирующей инфекцией или эндометриозным процессом.

Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия  служат, как правило, перенесённое ВЗОМТ, оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе  аппендэктомия), инвазивные диагностические и лечебные процедуры (ГСГ, кимопертубация, гидротубация, диагностические выскабливания), воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов, тяжёлые формы наружного генитального эндометриоза. 
 

XI. ЛЕЧЕНИЕ

1.Режим общий

2. Диета №  15

3. Медикаментозная терапия:

• Циклоферон 2,0 в/м
• Азитрокс 0,25*2 раза в день
• Метронидазон 0,25*3 раза в день
• Нистатин 500 тыс. ед * 4 раза в день
• Диклофенак 3,0 в/м
• Тампоны со сложной мазью в правый свод влагалища

 

Рецептура препаратов 

                     Rp.: Sol. Cycloferoni 2 ml

                              D.t.d. №5 in ampulli

                              S: Вводить в/v по 2 мл 1 hfp d ltym.

                                                                  # 

                     Rp.:  Sol. Diclofenaci 3.0 ml

                              D.t.d. №5 in ampulli

                              S: Вводить по 3 мл. в/v 1 hfp d ltym

                                                                  #

                     Rp.:  Tab. «Azitrox» 0.25 № 6

                              D.S. принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 

                     Rp.:  Tab. Metronidazoli 0.25 № 10

                              D.S. принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

                                                                  # 

          Rp.:  Tab. Nistatini 500 000

                              D.S. принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день 

ДНЕВНИКИ

    8.04.10. Состояние удовлетворительное. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Кожные обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС=68 уд/мин. АД=120/80 мм. рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание днём – 4-6 раз, ночью 1-2. Физиологические оправления в норме. 

    10.04.10. Состояние удовлетворительное. Жалобы на слабо выраженные боли внизу живота. Кожные покровыобычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС=76 уд/мин. АД=130/80 мм. рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание днём – 4 раза, ночью – 1.  
 

XII. ПРОГНОЗ  ДЛЯ ЖИЗНИ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ. 

Благоприятный. 
 

XIII. ЭПИКРИЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА. 

Больная Гаралова А.А., 24 лет находится на лечение в ГКБ № 8 с 6 апреля 2010 года с диагнозом вторичное бесплодие трубно-перитонеального генеза, отягощенный гинекологический анамнез, киста левого яичника, спаечный процесс в малом тазу.

      Поступила с жалобами на постоянные тянущие  боли внизу живота и в подвздошной  области. Считает себя больной в  течение 3-4 месяцев, когда стала отмечать периодические тянущие боли внизу животаи в левой подвздошной области. В течение последних двух недельболи стали постоянными.

1)Анализ  крови общий: 6.04.10.

Эритроциты 4,0х10¹²/л

Hb 121 г/л

ЦП 0,9

Лейкоциты 4,8х10⁹/л

Эозинофилы 0%

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 64%

Лимфоциты 33%

Моноциты 1%

СОЭ 16 мм/ч

2)Исследование  мочи: 6.04.10.

Цвет  с/ж, прозрачная

Реакция кислая

Удельный  вес 1016

белок=0

микроскопия осадка: эпителиальные клетки

                                     плоские – ед.

                                    лейкоциты – ед.

3)Реакция  Вассермана:  13.04.07.

отрицательная 

4) Ат к гепатиту С методом ИФА, австралийский аг методом ИФА, ат к ВИЧ: не обнаружены 

5) Анализ микрофлоры: