Бронхиальная астма

Бронхиальная  астма

 
Бронхиальная астма — хроническое  воспалительное заболевай дыхательных  путей, сопровождающееся изменением чувствительнсти  и реактивности бронхов и проявляющееся  периодически вознкающими приступами затрудненного дыхания или удушья в резултате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной брохоспазмом, отеком бронхов и гиперсекрецией слизи. Название этой болезни происходит от греч. слова asthma («т 
желое дыхание, удушье»). Несмотря на многочисленные исследвания, астма до настоящего времени остается до конца не изученой. В мире этим заболеванием страдает 100 млн чел., в России от 7 до 10 % взрослого населения. Обнаруживается тенденция постоянному росту числа заболевших. Этиология и патогенез. Наследственная предрасположенное рассматривается как основополагающий фактор формирован этого Заболевания. 
Этиологические факторы могут быть распределены на несколько групп: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, призводственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, нсекомых, животных, табачный дым); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки); химические воздействия (пары кислот,щелочей и т.п.); физические и метеорологические факторы (из менения температуры и влажности воздуха, колебания атмосфеного давления, магнитного поля Земли); нервно-психические воздействия. В большинстве случаев возникновению астмы предшествуют многократно повторяющиеся инфекции органов дыхания — респираторные заболевания, бронхиты, пневмония и т.д., вызывающие нарушение барьерной функции бронхов и облегчающие проникновение через их стенку аллергенов. Многие исследователи склонны выделять как самостоятельный 
вариант бронхиальной астмы «астму физической нагрузки» — состояние, при котором обструкция дыхательных путей, развившаясяпосле физической нагрузки, самостоятельно ликвидируется в течение 30—45 мин после физической активности. В патогенезе бронхиальной астмы важное значение отводится функциональным нарушениям в деятельности центральной и вегетативной нервных систем. Под влиянием интероцептивных безусловных рефлексов в головном мозгу формируется застойный доминантный очаг патологического возбуждения, который преобразуется затем в условный рефлекс; этим и объясняется повторение приступов астмы. 
Ведущим механизмом патогенеза является хронический воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Важной патофизио-логической стадией является спазм гладких мышц бронхов и бронхиол, отек слизистой оболочки за счет резкого повышения проницаемости капилляров и гиперсекреции слизистообразующих желез. При этом формируются основные клинические симптомы болезни. Клиническая картина. В течении заболевания выделяют период обострения и межприступный период (период ремиссии). Основным клиническим проявлением астмы считается одышка экспираторного характера, сопровождающаяся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке. При возникновении приступа удушья больной не может выдохнуть воздух: грудная клетка расширена и приподнята; дыхание шумное; зрачки расширены; кожные покровы бледные; умеренный цианоз; пульс учащен; часто бывает сухой мучительный кашель. При тяжелых приступах удушья все перечисленные симптомы выражены резче. Больной принимает исходное положение сидя, опираясь на локти или ладони, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная и влажная; грудная клетка зафиксирована в положении глубокого вдоха; дыхание вначале учащенное, а затем происходит его урежение; хрипы в легких слышны на расстоянии. Признаки нарушения функции внешнего дыхания обнаруживаются не только во время приступа, но и в межприступном периоде (правда, менее выраженные). В результате снижаются ЖЕЛ, объем выдоха; нарушается газообмен; развивается дыхательная недостаточность.Частые приступы неблагоприятно сказываются на функции сердечно-сосудистой системы и могут стать причиной сердечно-сосудистой недостаточности. Возможны такие осложнения, как ателектаз и эмфизема легких. 

Различают легкую, среднюю  и тяжелую степени тяжести  астмы. Механизмы лечебного действия физических упражнений. Физические упражнения при лечении бронхиальной астмы  нормализуют деятельность ЦНС и  аппарата внешнего дыхания. Под влиянием специальных физических упражнений снижается тонус гладкой мускулатуры  бронхов, уменьшается отечность  слизистой оболочки, т. е. устраняются  основные патофизиологические механизмы  нарушения бронхиальной проходимости. При этом восстанавливаются и  закрепляются нормальные моторно-висцеральные и висцеро-висцеральные рефлексы, ликвидируются  источники патологической импульсации.Так, действие некоторых дыхательных  упражнений связано с нособронхиальным рефлексом». При дыхании через  нос раздражение рецепторов в  верхних дыхательных путях рефлекторно  приводит к расширению бронхов и  бронхиол, а последнее — к уменьшению или прекращению приступа удушья. При выполнении дыхательных упражнений с произнесением звуков вибрации от голосовых связок передаются на легкие, трахею и от них — на грудную  клетку, что способствует расслабле  нию гладкой мускулатуры спазмированных бронхов и бронхио по так называемому  принципу вибромассажа. Как известно, при бронхиальной астме наблюдается  экспираторная одышка — затруднение  фазы выдоха. Поэтому особо важна  применять динамические дыхательные  упражнения с удлиненным выдохом; при  этом необходимо тренировать именно удлиненный, нефорсированный выдох. Во время приступа бронхиальной астмы увеличенное сопротивление воздушному потоку (особенно на выдохе) вызывает задержку воздуха в легких и увеличение функциональной остаточной емкости. Происходит уплощение диафрагмы, которое сопровождается увеличением работы органов дыхания, так как мышечные волокна уплощенной диафрагмы функционируют не в оптимальном режиме (возникает верхнегрудной тип дыхания). В связи с этим необходимо в занятия ЛГ включать тренировку диафрагмального дыхания для улучшения работы сердца, снижения артериального давления, стимуляции пищеварения, регулирования деятельности органов брюшной полости и малого таза.При бронхиальной астме рефлекторный механизм кашля снижен. Поэтому необходимо использовать дренажные упражнения, которые обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищени слизистой дыхательных путей от патологического экссудата, укрепление дыхательной мускулатуры (прежде всего мышц, производящих выдох). Мокрота, достигая бифуракции трахеи, рефлекторно вызывает непроизвольный кашель. 
Методика ЛФК. Курс ЛФК в стационарных условиях имеет различную продолжительность и включает подготовительный и тренировочный периоды. 
Подготовительный период обычно непродолжителен— 2 — 3 дня.

Задачи подготовительного  периода:

1. исследовать состояние больного и его функциональные возможности;
2. разучить больным специальные упражнения для восстановления механизма правильного дыхания.

Методика занятий ЛФК  строится индивидуально, в зависимости  от состояния кардиореспираторной  системы больного, возраста, степени  тяжести заболевания, уровня физической подготовленности и др. На занятиях ЛГ упражнения выполняются в различных  исходных положениях: лежа на спине  на кровати с приподнятым изголовьем; сидя на стуле (лицом к спинке), опираясь предплечьями согнутых рук на спинку и положив на них голову, что  обеспечивает свободную экскурсию  грудной клетки; сидя на краю стула, свободно откинувшись на спинку. Занятие  начинают и заканчивают легким массажем или самомассажем лица, плечевого  пояса и грудной клетки. Используются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, упражнения с произнесением  различных звуков, тренировка диафрагмального  дыхания, упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной  клетки. Продолжительность занятия  — 5—10 мин (в зависимости от состояния  больного). Темп выполнения упражнений — медленный; количество повторений каждого упражнения — 3—5 раз. Тренировочный  период длится 2 — 3 недели.

Задачи тренировочного периода:

1. нормализовать тонус ЦНС (ликвидация застойного патологического очага), снизить общую напряженность;
2. уменьшить спазм бронхов и бронхиол, улучшить вентиляцию легких;      
3. восстановить механизм полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха;
4. укрепить мышцы, участвующие в акте дыхания, а также увеличить подвижность диафрагмы и грудной клетки;
5. обучить больного произвольному расслаблению мышц и основам аутогенной тренировки;
6. обучить больного управлению своим дыханием во время приступа.

В межприступном периоде  при лечении бронхиальной астмы  используются разнообразные средства и формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные  индивидуальные задания, тренировки с  дыхательными тренажерами и на велоэргометрах, дозированные ходьба, плавание, лыжные прогулки, спортивные игры и др. Активные мышечные усилия при выполнении упражнений (наклонов туловища, бросков мяча и  т.д.) осуществляются на выдохе; после  нескольких повторений упражнений больной  обязательно должен расслабиться. В  занятия лечебной гимнастикой с  детьми включают подвижные игры и  упражнения с большими гимнастическими  мячами. 

Примерный комплекс специальных  упражнений

1. И. п. — основная стойка (о. с). Медленно поднять руки в стороны — вдох; опуская руки, сделать продолжительный выдох с произнесением звука «шшш».
2. И. п. — стоя, обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. Сделать вдох; на выдохе, слегка сжимая грудную клетку, протяжно произносить «жжж».
3. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, кисти на грудной клетке (пальцы обращены вперед), выполнить отведение локтей в стороны—назад, толчкообразно нажимая кистями на ребра и произнося звук «оо-оо-оо».
4. И. п. — то же, но равномерно отвести плечи назад — вдох; свести плечи — выдох.
5. И. п. — сидя, руки на поясе, отвести правую руку в сторону— назад с поворотом туловища направо — вдох; вернуться в и. п. — продолжительный выдох. То же, но в левую сторону.
6. И. п. — стоя, ноги йа ширине плеч; руки разведены в стороны, на уровне плеч и максимально отведены назад. На счет «раз» сделать вдох; на счет «два» — руки быстро скрестить перед грудью, чтобы локти оказались под подбородком, а кистями сильно хлестнуть по спине, выше лопаток, — выдох.
7. И. п. — лежа на спине; руки, согнутые в локтях, подложить под поясницу. На вдохе прогнуть спину с опорой на затылок и локти; на выдохе вернуться в и. п.
8. И. п. — то же, но руки вдоль туловища. Развести руки в стороны — вдох; подтянуть одно колено к груди, обхватив его руками, — медленный выдох. То же, но с другой ногой.
9. И. п. — то же, но делать вдох; поднимая туловище, наклониться вперед, коснувшись лбом коленей (руками тянуться к пальцам ног), — медленный выдох.
1. И. п. — то же, но поднять прямые ноги вверх — вдох; опуская ноги, сесть — выдох.
2. И. п. — то же, но плотно обхватить кистями нижнюю часть грудной клетки — вдох; на выдохе сжать грудную клетку руками.
3. «Диафрагмальное дыхание». И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях; одна рука лежит на груди, другая — на животе.

На вдохе брюшная стенка поднимается вверх вместе с рукой; рука, лежащая на груди, остается неподвижной. На выдохе живот втягивается; лежащая  на нем рука надавливает на живот. Вдох — через нос, выдох — через  рот (губы сложены трубочкой).

1. И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища, выполнять поочередное приподнимание прямых ног вверх: поднять ногу — вдох, опустить — выдох. То же, но другой ногой.
2. И. п. — упор лежа на животе; руки согнуты в локтях на уровне груди. Разгибая руки, приподнять верхнюю часть туловища и прогнуть спину — вдох; вернуться в и. п. — выдох.
3. И. п. — лежа на животе, руки вытянуты вперед. Приподнять вверх прямые руки и ноги — вдох; задержать дыхание и вернуться в и. п. — медленный выдох.
4. И. п. — о. с. Поднять надплечья; затем, расслабив мышцы, опустить их.
5. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены, соединить лопатки. Затем расслабить мышцы плечевого пояса и спины и слегка наклониться вперед.
6. И. п. — сидя, руки на поясе, расслабить мышцы правой руки и опустить руку. Расслабить мышцы левой руки и опустить руку. Расслабить мышцы шеи и наклонить голову вперед.

Продолжительность занятия  лечебной гимнастикой — 20 мин и  более (1 раз в день). Темп выполнения упражнений — медленный или средний. Количество повторений каждого упражнения — 4—5 раз; постепенно оно увеличивается  до 8 —10 раз. Помимо занятий ЛГ больные  должны ежедневно (2 раза в день) самостоятельно выполнять комплекс специальных  физических упражнений. Больным с  бронхиальной астмой рекомендуется  ежедневно заниматься дозированной ходьбой. При ходьбе следует обращать внимание на удлиненный выдох, который  должен быть в 1,5 — 2 раза длиннее вдоха, и постепенно увеличивать дистанцию. Возможно также применение дозированного  бега. На первых этапах тренировки выполняется  бег на месте с невысоким подниманием  бедра, в медленном й среднем  темпе. Начинают бег с 30—60 с (3 раза в  день: утром — после сна; в обед — за 30 мин до еды; вечером —  за 2 ч до сна), ежедневно прибавляя  по 10—15 с и постепенно увеличивая продолжительность бега до 15 мин (3 раза в неделю). Важным условием является сочетание бега с правильным дыханием: вдох — через нос, удлиненный выдох  — через рот (губы сложены трубочкой). Желательно проводить занятия дозированным бегом на свежем воздухе. Больным  с легкой и средней степенью тяжести  заболевания показано также дозированное плавание — к занятиям приступают через 2 — 3 недели после обострения. Во время плавания выдох осуществляется в воду, преодолевая сопротивление  воды, при этом происходит тренировка дыхательной мускулатуры. Для больных  бронхиальной астмой с редкими приступами рекомендуют спортивные игры (волейбол, баскетбол, настольный и большой теннис, бадминтон), с несколько облегченными условиями и правилами их проведения; продолжительность —15—60 мин (индивидуально), чередуя игру с паузами отдыха. В практике лечения бронхиальной астмы применяются дыхательные тренажеры. Элементарными тренажерами могут быть воздушные шары и надувные игрушки; выдох необходимо осуществлять в медленном темпе. В процессе реабилитации детей-астматиков важное место занимают закаливание и ежедневные прогулки на свежем воздухе. 
Помимо традиционных методик лечебной гимнастики для реа-билитации больных с бронхиальной астмой используют методику волевой ликвидации глубокого дыхания К. П. Бутейко и парадоксальную гимнастику А. Н. Стрельниковой. Основным методическим приемом К. П. Бутейко является поверхностное дыхание через нос, с задержками на выдохе; по мнению автора, это снижает дефицит углекислого газа в легких. В парадоксальной гимнастике А.Н.Стрельниковой акцент делается на вдох, который должен быть коротким и активным, с большим количеством повторений в высоком темпе. Вдох выполняется при сжатии грудной клетки, а выдох — при разведении рук (в традиционной методике — наоборот). Это способствует развитию и укреплению дыхательных мышц, а также мышц грудной клетки и верхних конечностей. При выписке из стационара больному рекомендуется продолжать занятия лечебной гимнастикой под наблюдением врача — в кабинете ЛФК поликлиники или во врачебно-физкулыурном диспансере. Санаторное лечение проводится как в специализированных пульмонологических санаториях, расположенных на юге страны, так и в местных санаториях. Основными лечебными факторами, используемыми для восстановления здоровья больных, являются воздушные и солнечные ванны, занятия лечебной гимнастикой, массаж, закаливание и др. В специализированных санаториях для лечения бронхиальной астмы используется бальнеотерапия (грязевые аппликации, нарзанные ванны). При лечении больных бронхиальной астмой на курортах одним из факторов терапевтического воздействия является климатотерапия. Оценка эффективности применяемых средств ЛФК осуществляется на основании самочувствия больного (частота приступових продолжительность), показателей функции внешнего дыхания (частоты дыхания, форсированной ЖЕЛ и др.) и кровообращения (ЧСС, АД).