Гемофилия

    Мочевыделение и его характеристика. Количество выделяемой мочи за сутки в среднем около 600 миллилитров (по данным из температурного листа), (в 1 год ребенок должен выделять≈600 мл, но не менее того, что выпил, минус 20% на потоотделение). Ночью выделяет меньше (около 1/3) чем днем.

    Мочеиспускания  свободные, 6–8 раз в сутки, безболезненные, в памперс.

    Моча  – соломенно-желтого цвета, прозрачная, без видимых примесей и осадка, с обычным запахом.

 

    

    Заключение  по результатам объективного исследования.

    На  основании данных объективного обследования больного по органам и системам можно заключить, что состояние ребенка средней степени тяжести, так как имеется геморрагический синдром по гематомному типу (кровоизлияния в суставы, множественные экхимозы) с нарушением функций коленных и голеностопных суставов.

    Геморрагический синдром осложнился гематомой спинного мозга, повлекшую нарушение функций  нижних конечностей.

    Гематомный  тип кровоточивости вызвал образование  гематомы правой кисти, что послужило  причиной госпитализации ребенка в  стационар.

    Гематомный  тип кровоточивости свидетельствует  о поражении у ребенка системы  органов кроветворения.

    У ребенка так же поражена система  кожи и подкожно-жировой клетчатки (экхимозы, наличие межмышечных гематом), костно-мышечная (гематомы в коленных и голеностопных суставах). Поражение этих систем вторично, в результате гаморрагического синдрома.

 

     Данные лабораторных методов исследования

    Общий анализ крови: от 20.03.2002

    В целом анализ крови соответствует  возрастным нормам. Отмечается незначительный относительный нейтрофилез на фоне относительной лимфопении, вероятно, свидетельствующий о наличии  процессов окончания воспалительного  процесса.

    Общий анализ крови от 28.03.2002

    В повторном анализе крови показатели в норме. 

    Общий анализ мочи от 25.03.2002

    Цвет – соломенно-желтый.

    Прозрачность – прозрачная.

    Плотность – 1018 (Норма – 1015-1020).

    Реакция – кислая (в норме обычно кислая)

    Белок – нет. (Норма).

    Сахар – нет (Норма).

    Эпителий  – 1 неизмененный (0-1 неизмененный).

    Лейкоциты – 0-1-2 в п\зрения (1-3 в п\зрения)

    Соли – ураты, мало (появляются у здорового после приема пищи).

    Заключение  – общий анализ мочи соответствует норме. 

    В анализе кала от 20.03.2002. – яйца глистов не обнаружены. 

    Биохимическое исследование крови. 19.03.2002

    В анализе увеличено количество общего белка, что, возможно, свидетельствует  о активных синтетических репарационных  процессах в организме ребенка  после перенесенной травмы.

    Биохимическое исследование мочи от 27.03.2002.

    Заключение  – биохимический анализ мочи без  патологии. 

    Анализ  мочи по Зимницкому от 27.03.2002.

    Оценка  результатов: дневной диурез – 970мл, ночной – 380, всего за сутки – 1350мл. следовательно, дневной диурез составляет более 2/3, а ночной менее 1/3 от суточного (т.е. дневной диурез преобладает над ночным). В ночных порциях удельный вес больше 1015. Все эти данные свидетельствуют о том, что концентрационная способность почек не нарушена. Количество мочи несколько меньше от рассчитанного по формулам (в 10 лет и старше за сутки диурез должен быть 1500мл), но у нас нет сведений о питьевом режиме и двигательной активности ребенка в день сбора анализа. 
 
 

    Данные  инструментальных методов  исследования.

    Рентгенография  левого голеностопного сустава от 19.03.2002: остеопороз костей левого голеностопного сустава и стопы, эпифиз большой берцовой кости уплощен, его структура уплотнена. Суставные поверхности эпифиза и таранной кости деформированы. Заключение артропатия левого голеностопного сустава. Это свидетельствует о последствиях внутрисуставной гематомы, как проявление геморрагического синдрома.

    УЗИ органов брюшной  полости от 21.02.2002:

    Печень – топография не изменена, контуры четкие, ровные. Размеры: правая доля – 100мм., правая доля – 65мм.. Паренхима гомогенна, эхогенность обычная, внутрипеченочные протоки не расширены, сосудистый рисунок не изменен.

    Желчный пузырь – размеры – длина – 39мм., ширина – 22мм., форма овальная, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Желудок: (антральный отдел) содержимое гетерогенное (небольшое количество), стенки не утолщены. Выраженный метеоризм кишечника.

    Поджелудочная железа: топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры сегментов: головка – 14мм., хвост 16мм., эхогенность ровная, вирсунгов проток не расширен.

    Селезенка: топография не изменена. Размеры: длина – 100мм., ширина – 45мм.. паренхима гомогенна, эхогенность обычная, дополнительных включений не выявлено. Ширина селезеночной вены до 6 мм.

    Заключение  по УЗИ: эхопризнаки холестаза, гастрита. Вторичные изменения поджелудочной железы.

    Выявленные  изменения клинически себя не проявляют. Возможно, они связаны с характером питания ребенка дома (косвенные признаки в анамнезе – асоциальность семьи).

    На  ЭКГ от 265.03.2002. ЧСС=70 в 1 мин. Р-100мс, РQ = 124мс, QТ =  404мс – 436мс, QRS = 88мс, QТr = 112%

    Фронтальные векторы:

    Р – 0,07мВ – 16 градус.

    QRS – 1,58мВ – 71 градус.

    Т -   0,47мВ – 61 градус.

    Сминусовый  ритм, вертикальное положение электрической  оси сердца. ST на изолинии, патологических изменений не выявлено.

    Заключение: ЭКГ ребенка соответствует возрастной норме.

 

     Общее заключение.