Гериатрия как составная часть геронтологии. Структура, цели и задачи гериатрической службы. Особенности сестринского процесса в гериатри

ЛЕКЦИЯ  № 1 

Тема: «Гериатрия как составная часть геронтологии. Структура, цели и задачи гериатрической службы. Особенности сестринского процесса в гериатрии, реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста» 
 
 
 
 
 

ПЛАН:  
 

 

Гериатрия как составная  часть геронтологии

 

    Геронтология  – это наука, изучающая механизмы  старения человека. 

    Геронт  (греч. Geron (Gerontos) – букв. старец).

    Гериатрия (гр. Geron – старец плюс iftreia – лечение) – это наука о болезнях пожилых людей. Она изучает особенности развития, течения, лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого возраста.

    ГЕРИАТРИЯ является частью геронтологии. Ее задачами являются:

    а) изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста;

    б) выявление возможностей влияния  на процесс старения.

    Старость -  закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Возрастное развитие называется этагенезом.

    Старость  – это разрушительный процесс, который развивается в процессе нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов. Старение приводит к ограничению приспособительных возможностей организма и развитию возрастной патологии. В организме существует также приспособительный организм, препятстствующий старению и способствующий продлению жизни. Он называется витауктом.

    Вместе  с увеличением продолжительности  жизни изменяются представления  о наступлении старости. Так, в древнем Риме средняя продолжительность жизни составляла 28-30 лет и 40-летние считались стариками.

    Первое  место по продолжительности  жизни  в настоящее время занимает Япония - 78,3 года. В России она составляет всего 67,2 года. Вместе с тем  в  России люди пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения. При этом 3,2 млн - старше 80 лет. 

    В настоящее время согласно критериям  ВОЗ различают следующие возрастные периоды:

45 -59 лет – средний  возраст;

60-74 – пожилой возраст;

75-89 лет – старый  возраст;

свыше 90 лет – долгожители.

    Следует разграничивать календарный и биологический возраст.

    Биологический возраст – это скорость старения организма и ожидаемая продолжительность  жизни у конкретного человека.

Механизмы старения

    Существуют 2 традиционные точки зрения на механизм старения. Согласно первой, старение – генетически запрограммированный процесс, заложенный в генетическом аппарате. В этом случае внешние факторы мало влияют на процессы старения. Согласно второй, старение – результат разрушающего действия на организм факторами внешней среды. Скорее всего старение представляет собой много причинный процесс, который вызывается многими эндогенными, так и экзогенными факторами.

    Для развития старения характерно:

    1. гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;

    2. гетеротропность – это старение с различной скоростью.

    Характеристика  этих процессов доказывает, что старение – это неравномерный процесс, а не постепенное угасание организма. При наличии общих закономерностей старение характеризуется различными индивидуальными особенностями.

    Возрастные  изменения организма и связанные  с ними особенности патологических процессов при старении затрудняют лечение больных пожилого и старческого возраста, которое должно проводиться с учетом этих особенностей.

    Прежде  всего надо дифференцировать естественное (физиологическое старение) и преждевременное  старение. Последнее, будучи патологическим и осложненным болезнями, является наиболее частой формой старения человека.

    Естественное  старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационным регуляторам возможностям данной человеческой популяции.

    Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется  более ранним развитием возрастных изменений и большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.

    Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное  старение от физиологического:

    а) существенное опережение паспортного  возраста биологическим,

    б) наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикации,

    в) быстро прогрессирующие нарушения  способности организма приспосабливаться  к меняющимся условиям внешней среды,

    г) неблагоприятные нейроэндокринологические и иммунологические сдвиги в организме,

    д) выраженная неравномерность (гетохронность) возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма.

СТРУКТУРА ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

    Во  всех странах мира вопросам профилактики старения, лечения больных пожилого и старческого возраста занимаются государственные службы и общественные организации.

    В отечественной медицине гериатрия  является относительно новой специальностью. Как самостоятельная она впервые была выделена в номенклатуре специальностей в 1995 г. Известно, что уровень заболеваемости в пожилом возрасте (60-74 г) почти в два раза выше, а в старческом возрасте (75 лет и старше) – в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Это обуславливает высокую потребность в лабораторно-поликлинической и стационарной помощи, общей и специализированной, которая у старшего возраста в 1,-4 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения.

          Статья 26 «Основ законодательства РФ об охране здоровья» гарантирует  права граждан пожилого возраста в области охраны здоровья. В ней отмечается право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной  системы здравоохранения, а также в учреждениях социальной защиты населения. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлено на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособность удовлетворить свои основные жизненные потребности. Естественно, что для реализации таких гарантий государству требуется четко организованная и хорошо налаженная системы медицинских и социальных служб, а также значительное число подготовленных специалистов, способных предоставить лицам пожилого и старческого возраста рациональную экономически эффективную и всесторонне квалифицированную помощь.

    В России выделяют два вида геронтологической службы:

    а) службу здравоохранения;

    б) службу социальной помощи (профессиональная и добровольная).

    Геронтологическая служба руководствуется следующими принципами:

    а) гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечебно-профилактической помощи;

    б) она должна быть массовой, т.к. лица старшего возраста в населении и  среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес;

    в) медицинская помощь должна быть максимально  приближена к населению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на дому;

    г) вся система лечебных мероприятий  в отношении лиц старшего возраста должна быть направлена как на лечение  заболеваний, так и на восстановление общего психофизиологического состояния  больного на максимальное стимулирование его двигательной активности и его способности к самообслуживанию.

ЦЕЛИ  И ЗАДАЧИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

   (гериатрического  центра)

   Основной  целью деятельности гериатрического  центра является организация и оказание специализированной гериатрической медицинской помощи населению старших возрастных групп и лицам с преждевременными признаками старения организма. Для выполнения этой цели гериатрический центр решает такие задачи:

1. Мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребности их в медицинской и медико-социальной помощи.
2. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, гериатрических и медико-социальных учреждений и подразделений по оказанию лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременной постарения организма;
3. Мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования;
4. Участие в разработке региональных и территориальных программ по улучшению медицинской помощи и лекарственного обеспечения указанным категориям граждан;
5. Оказание консультативной и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременной постарения организма;
6. Подбор адекватных и не медикаментозных методик лечения в различных возрастных группах;
7. Внедрение в практику современных методов диагностики, лечение и реабилитации адаптированных к применению у пожилых больных, и  лицам с признаками преждевременной постарения организма;
8. Проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилым и обучение навыкам ухода за ними;
9. Оказание организационн-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии, проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии.
10. Обеспечение взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты населения при решении медико-социальных вопросов.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ГЕРИАТРИИ

          Особенности сестринского дела в гериатрии состоят в  том, что гериатрический уход более сложный и требует от медицинского персонала большего внимания и времени в отличие от обычного медицинского ухода. Здесь должны учитываться многие психологические и социальные факторы.

    Понятие «Сестринский процесс» по уходу за пожилыми и престарелыми больными включает не только физический уход, но и восстановление нарушенных физических и психических факторов (их функции), поддержание или развитие социальных связей больного с семьей и обществом, в котором находится.

    Основой сестринского процесса является уважение личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью во многих случаях слабоумием и т.д. Необходимо учитывать, что дефекты личности и физические недостатки в большинстве случаев являются проявлением болезни, а не старости и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больного, возвратить им здоровье.

    Появление предмета «Сестринское дело в гериатрии» в учебном плане Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «Сестринское дело» обусловлено демографической ситуацией в России, отражающей мировую тенденцию старения населения (каждый 5 житель страны старше 60 лет). Преподавание гериатрии на заключительном этапе подготовки специалистов сестринского дела имеет своей целью закрепление полученных ранее знаний по основам геронтологии и совершенствование навыков дифференцированного подхода к осуществлению наблюдения и ухода при наиболее часто встречающихся заболеваниях у данной возрастной группы больных. 

Особенности ухода за пожилым  пациентом

Ночной  сон

      Старый  человек нуждается в 7-8 часовом  сне, а люди с выраженной астенизацией – еще и в дополнительном сне днем. Сон в жизни пожилого и старого человека более важен, чем в жизни молодых людей, резервные возможности нервной системы у них значительно снижены и быстро истощаются.

    У старых людей весьма часты нарушения  сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом продолжительность сна обычно не увеличивается, т.к. ночью они спят меньше, и нередко после ночного пробуждения, чувствуя, что в ближайшие минуты они не уснут, они читают в постели, встают, ходят по палате, а находясь дома ходят по квартире, едят и даже готовят пищу.