Хронические расстройства питания

Основные направления  медикаментозной терапии:

Заместительная  ферментотерапия проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу. Для стимуляции процессов  пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту  с пепсином. При дисбактериозе  кишечника биопрепараты - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными  курсами .

Парентеральное  питание проводится при тяжелых  формах гипотрофии сопровождающихся явлениями  мальабсорбции. Назнаачают белковые препараты  для парентерального питания - альвезин, левамин, белковые гидролизаты.

Коррекция водно-электролитных  нарушений и ацидоза. Назначаются  инфузии глюкозо-солевых растворов, поляирузующая смесь.

Анаболические препараты и витамины. Применение анаболических препаратов при гипотрофии осуществляется с осторожностью  так в условиях дефицита питательных  веществ их применение может вызвать  глубокие нарушения белкового и  других видов обмена. Обычно назначается  ретаболил 1 мг/кг веса раз в 2-3 недели. Анаболическими свойствами обладает карнитина  хлорид. Витаминотерапия осуществялется со стимулирующей и заместительной целью - вит. В1,В6,А, PP,B15, B5, E и др., При  тяжелых формах гипотрофии витамины назначаются парентерально.  

Стимулирующая и иммунотерапия. В период разгара  гипотрофии следует отдавать предпочтение пассивной иммунотерапии - нативная плазма, плазма обогащенная специфическими антителами (антистафилококковая, антисинегнойная  и др.). иммуноглобулины. В период реконвалесценции неспецифические  иммуностимуляторы диабазол, метилурацил. Биостимуляторы типа апилака, адаптагены.

Назначаются витамины группы В, токоферол, аевит При плюригландулярной  гормональной недостаточности - префизон. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии.

Приведенные выше рекомендации носят схематичный  характер, так как по образному  выражению больной гипотрофией  не вылечивается, а выхаживается.

Профилактика  гипотрофии

Мониторинг основных антропометрических показателей (массы, роста) особенно у детей находящихся  на исскусственном вскармливании. Взвешивания  не реже 1 раза в 2 недели

Адекватное лечение  патологии детского возраста (особенно сопровождающейся диарреей и мальабсорбцией).  
 

ПАРАТРОФИЯ — это хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточной или нормальной массой тела и повышенной гндролабильностыо тканей  

Этиология:  

Среди этиолологических факторов, приводящих к паратрофии, наиболее важное значение имеют злоупотребление  высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перекорм и одностороннее  вскармливание употребление пищи повышенной калорийности во второй половине дня, а также эндокринные и нейроэндокринных расстройства

Предрасполагающими  к паратрофии факторами являются особенности конституции ребенка, его малоподвижность и отягощенная  по ожирению и обменным заболеваниям наследственность.

Перекорм наблюдается, как правило, за счет избыточного  введения в питание углеводов: злоупотребление  кашей, бесконтрольное введение творога  и сливок идр..  

Патогенез: углеводы в большем количестве поступают в пищеварительный тракт, что ведет к повышенной активности выработки ферментов. Повышенная выработка ферментов приводит к тому, что часть углеводов резорбируется, а часть углеводов включается в цикл Кребса, в результате чего углеводы перерабатываются в жир. Затем с пищей снова поступает большее количество углеводов, а возможность ферментативной системы ограничена. Это приводит к тому, что часть углеводов не усваивается и поступает в кишечник, где образуются органические кислоты, углекислый газ, вода. В кишечнике идет переработка их микроорганизмами, что приводит к процессам брожения.  

Клиника: равномерная избыточная масса тела, бродильная диспепсия, вздутие живота, умеренно выраженный токсикоз за счет всасывания органических кислот, дисбаланс по углеводам и белкам в сторону повышения углеводов. Снижение количества белка приводит к дефициту иммунологического статуса, следовательно, эти дети склонны к развитию интеркурентных инфекций. Дети малоподвижны, повышено отложение подкожного жира, кожные покровы бледные, так как присутствуют симптомы анемии, признаки мышечной гипотонии, симптомы рахита, приглушенность тонов сердца, систолический шум, отставание в моторном развитии. Отметим, что у этих детей закладываются дополнительные жировые клетки, что заставляет включить их в группу риска по развитию эндокринной патологии, манифест которой происходит в предпубертатном и пубертатном периоде.  

Формы паратрофии:

липоматозная  форма.

В основе - лежит  алиментарный перекорм в сочетании  с наследственной липосинтетической  направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием в кишечнике и  повышенным усвоением жиров.

У больных с  липоматозной формой паратрофии наблюдается  избыточное отложение жира в подкожно-жировой  клетчатке. Тургор тканей и цвет кожи долго сохраняются, а затем тургор снижается, кожа становится бледной.  

липоматозно-пастозная  форма 

Связана с особенностями  эндокринно-обменных процессов, поскольку  эта форма наблюдается у детей  с лимфатико-гипопластической аномалией  конституции. У 95% этих детей имеются  изменения морфо-функционального  характера гипоталамо-гипофизарной системы и нарушение функции периферических желез внутренней секреции (склероз сосудов в гипоталамусе, повышение ликворного давления в III желудочке мозга, снижение числа АКТГ-продуцирующих клеток, увеличение числа клеток, продуцирующих соматотропин и тиреотропин). У этих детей отмечено нарушение водно-электролитного обмена. Поэтому возможно, что в основе патогенеза лежит нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Липоматозно-пастозная  форма паратрофии наиболее часто  наблюдается у детей со своеобразным типом внешности (округлое лицо, широкие  плечи, широко расставленные глаза), с наличием множественных стигм  дизэмбриогенеза. Отмечается пастозность, снижен тургор, выражена бледность  кожи и мышечная гипотония. Дети с  этой формой паратрофии имеюг неустойчивый эмоциональный тонус, беспокойный  сон.  

Общие подходы к лечению  паратрофии:

коррекция питания 

сбалансирование питания 

нормализовать режим дня ребенка 

массаж 

лечебная гимнастика

прогулки 

бифидум-бактерин, лактобактерин в случае дисбактериоза 

витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе 

прочая симптоматическая терапия (например, если есть симптомы анемии, то дают препараты железа, при  рахите - витамин D/  

Диетотерапия  паратрофии:  

При паратрофии комплекс лечебно-организационных  мероприятий должен быть направлен  на уточнение и устранение возможной  причины заболевания, организацию  рационального диетического режима, не вызывающего замедления роста  ребенка, организацию двигательного  режима в своевременное выявление  и лечение сопутствую шей патологии.  

Диетотерапия  является основным методом лечения  паратрофии, она должна строиться  на следующих основных принципах:

ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без  ее потерь;

обеспечение детей  на искусственном вскармливании  дополнительным количеством жидкости для выведения солей;

прием ребенком калорийной пищи в первой половине суток;

устранение ночных кормлений при избыточном питании  вследствие перекорма женским молоком, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности  каждого кормления;

введение минимально-оптимального количества белка: 2-2,5 г на 1 кг массы  при естественном и 3 г на 1кг при  искусственном вскармливании (белок  лучше вводить с обезжиренным творогом, кефиром, тощими сортами мяса, обезжиренным эн-питом);

проведение коррекции  жира растительными жирами (количество жира должно составлять в 1-й четверти первого года жизни 7 г на 1 кг, во 2-й — 6,5 г, в 3-й — 6 г, в 4-й — 5 г  на 1 кг массы тела); .

введение углеводов  преимущественно с овощными и  фруктовыми блюдами при значительном ограничении сахара и ис-ключении мучных продуктов (количество углеводов  на 1 кг мас--сы тела — 12 г).  
 

Проведение этапного диетического лечения включает:  

I этап (разгрузки)  предусматривает отмену высококалорийных  продуктов и всех видов прикорма. Общий объем пищи соответствует  возрастным нормам. Лучшим продуктом  является женское молоко, при  его отсутствии — кисломолочные  смеси. Длительность этапа- 7-10 дней.  

11 этап (переходный) длится 3-4 недели- Ребенку первых 4 месяцев  жизни вводят корригирующие добавки,  а старше 4 месяцев — также  вводят соответствующие возрасту  прикормы; начиная с овощного  пюре.  

III этап (минимально-оптимальной  диеты) — ребенок получает  все корригирующие добавки и  виды прикорма, соответствующие  возрасту. Расчет необходимого количества  белка проводится на фактическую  массу, жиров и углеводов, калорий  — на долженствующую (соответствует  минимально-оптимальным потребностям  ребенка).  

Лечение также  включает организацию двигательного  режима ежедневный массаж и гимнастику, показано плавание, регулярное (не менее 3-4 часов в сутки) пребывание на свежем воздухе аэро- и гидропроцедуры. По показаниям проводится витамннотерапия.  
 

Профилактика  дистрофий 

Профилактику  целесообразно разделить на антенатальную  и постнатальную.

Антенатальная профилактика включает планирование семьи, санитарное просвещение родителей, борьбу с абортами, лечение заболеваний  будущей матери, особенно болезней половой сферы, охрану здоровья беременной [рациональное питание, соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе, перевод  на лёгкую работу (при неблагоприятных  условия труда), исключение курения  и других вредных привычек].

Постнатальная профилактика включает естественное вскармливание  со своевременной его коррекцией, соблюдение режима и правил ухода  за ребёнком, правильное воспитание, предупреждение и лечение инфекционных и интеркуррентных  заболеваний, диспансерное наблюдение с ежемесячным (до 1 года) взвешиванием и измерением длины тела. 

Прогноз 

Прогноз зависит  прежде всего от возможности устранения причины, приведшей к развитию дистрофии, а также от наличия сопутствующих  заболеваний. При первичной алиментарной и алиментарно-инфекционной дистрофии  прогноз вполне благоприятный. 

Литература.

1. Детские болезни Н.П Шабалов.
2. http://www.medfix.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=1353
3. file://localhost/D:/-=U4еbа=-/дети/Дистрофия.mht