Хронический бронхит бронхиальная астма

Течение болезни  часто циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторноинструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни-появление легочного сердца.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.

Поскольку при многих легочных заболеваниях могут присутствовать симптомы бронхиальной обструкции, кашель, то наиболее значимыми в плане дифференциального диагноза являются обратимый характер обструкции бронхов, наличие гиперреактивности бронхов. Нередко бронхиальная астма сочетается с аллергическим ринитом, сезонным или круглогодичным.

Астматические проявления характеризуются эпизодичностью. По их течению выделяют легкую, средней  тяжести и тяжелую бронхиальную астму. При легкой астме приступы эпизодические, быстро исчезающие, не чаще одного раза в месяц, ночные приступы отсутствуют, ремиссия три и более месяцев, физическое развитие не нарушено. Среднетяжелая бронхиальная астма характеризуется увеличением частоты приступов до трех-четырех и более раз в месяц. Приступы протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания, снижается переносимость физических нагрузок, появляются ночные приступы два-три раза в неделю. После приступа могут сохраняться покашливание с отхождением мокроты, рассеянные, непостоянные хрипы в легких. При тяжелой бронхиальной астме приступы повторяются несколько раз в неделю или ежедневно, симптомы почти постоянно выражаются в виде тяжелых приступов или астматических состояний, ремиссии короткие, достигаются только на фоне длительного приема лекарственных препаратов, возможно отставание и дисгармоничность физического развития.

Одним из критериев, который  может быть использован для оценки тяжести БА, является показатель пиковой  скорости выдоха (ПСВ), определяемый с  помощью пикфлоуметра. Пикфлоуметрия  используется для мониторирования  функции внешнего дыхания и контроля за эффективностью проводимой терапии. Для получения достоверных результатов важны правильность и точность выполнения пикфлоуметрии. Повторные данные ПСВ не должны отличаться более чем на 5%. ПСВ больного сравнивается с нормальными для данного ребенка показателями, и определяется отклонение (%) от нормальных показателей.

Диагноз ставят на основании типичных приступов  экспираторного удушья, эозинофилии  в крови и особенно в мокроте, тщательно собранного анамнеза, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Тщательный анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных (при необходимости и результатов бронхологического исследования) позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреоз, карциноидный синдром и др.), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

Лечение бронхиальной астмы представляет собой комплексную программу, которая включает:

• обучение больных и родителей, с тем чтобы они стали помощниками врача в лечении бронхиальной астмы;
• удаление (элиминация) провоцирующих факторов;
• медикаментозную терапию; разработку плана медикаментозного профилактического лечения и плана лечения в период обострения;
• проведение специфической иммунотерапии;
• восстановительную (реабилитационную) терапию с использованием немедикаментозных методов лечения, санаторно-курортного лечения;
• регулярное врачебное наблюдение с оценкой и постоянным контролем тяжести заболевания.

Современная медикаментозная терапия бронхиальной астмы направлена на уменьшение или ликвидацию воспалительного процесса в дыхательных путях. Для базисной противорецидивной терапии используют кромогликат натрия, недокромил натрия, ингаляционные и системные кортикостероиды, специфическую иммунотерапию. Применяется принцип базисной, ступенчатой терапии в зависимости от тяжести бронхиальной астмы. При ступенчатой терапии доза и количество применяемых средств возрастают по мере увеличения тяжести болезни или уменьшается при ликвидации симптомов. При легкой астме для снятия приступа используют эпизодически бронхоспазмолитические препараты короткого действия (4-6 часов) и курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами — кромогликатом натрия (интал), недокромилом натрия (тайлед) продолжительностью 2-3 месяца. У детей первых лет жизни, особенно при наличии атопического дерматита, эффективно использование задитена, зиртека.

Вопросы для  самоконтроля

1. Дайте определение хронический бронхит?
2. Назовите предрасполагающие факторы в развития хронического бронхита?
3. Назовите все синонимы хронического бронхита?
4. Какая рентгенологическая картина характерна при остром бронхите?
5. Какие осложнения наиболее характерны для хронического бронхита?
6. Перечислите основные принципы лечения хронического бронхита?
7. Дайте определение бронхиальная астма?
8. Назовите предрасполагающие факторы в развития бронхиальной астмы?
9. Какая клиническая картина типична для бронхиальной астмы?
10. Перечислите критерии оценки тяжести бронхиальной астмы?
11. Перечислите основные принципы лечения бронхиальной астмы?

Рекомендуемая литература

1. Большая медицинская  энциклопедия «Издательство ACT» 2003г.

2. Пропедевтика внутренних  болезней А.Л. Гребенёв. Медицина 2001г.

3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. –  М., 2004г.
4. В.Т.Ивашкин, В.К.Султанов. Пропедевтика внутренних болезней. – Санкт-Петербург, 2000г.