Хронический вирусный гепатит В

Хронический вирусный гепатит  В 

Во  всём мире насчитывается  более 300 миллионов  людей, инфицированных вирусом гепатита В, из них в России проживает около 5 миллионов. Заражение  чаще всего происходит парентерально, при  использовании нестерильных шприцов и игл, оперативных , стоматологических и гинекологических манипуляциях, гемодиализе, переливании крови и её производных, татуировках, акупунктуре, профессиональном контакте с кровью медицинского персонала. Значимыми являются  также половой, бытовой и перинатальный пути инфицирования. При развитии гепатита В у матери в 1-2 триместре беременности  возможность заражения плода небольшая, а  в 3 триместре вероятность инфицирования  близка к 100 %.

В группы риска входят наркоманы, «сексуальные работники», гомосексуалисты. В эпидемический процесс вовлечены молодые люди, на долю которых приходится 70% от общего  числа  больных. Объясняется это тем , что передача  инфекции в настоящее время осуществляется преимущественно половым путём или при внутривенном введении наркотиков. По статистическим данным , около 80% умерших от гепатита В – люди в возрасте до 30 лет.

Хронизация  при ВГ составляет  около 20% ,что  чаще происходит при стёртых  или безжелтушных  формах инфекции. Частота хронизации  зависит от возраста пациента. У взрослых с нормальной иммунной системой она развивается в 5% случаев, у детей до 5 лет – в 30% , у детей , рождённых от инфицированных матерей, риск хронизации составляет около 90%.

Заболевание начинается постепенно, напоминая пищевые  отравления  или  острые респираторные заболевания . Через 7-12 дней  темнеет моча ( цвет пива) , вскоре появляется желтушное окрашивание склер, твёрдого нёба, уздечки языка и кожи . Кал светлеет, приобретает серый, глинистый вид. Увеличивается печень. Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите В значительно больше, чем  при гепатите А . Обычно выражена интоксикация : вялость, сонливость, отсутствие аппетита , тошнота , рвота ,неустойчивый стул. Самым грозным осложнением гепатита является печёночная кома, заканчивающаяся, как правило, гибелью больного.

В острой стадии больные  с лёгкими формами  вирусного гепатита не нуждаются в  медикаментозном  лечении. Вполне достаточно соблюдать щадящий  режим диеты с  исключением жаренных , копчённых, маринованных блюд., пряностей  и алкоголя, рекомендуется обильное питьё до 2-3 л в сутки , необходимо следить за регулярностью стула.

В случаях средней  тяжести проводят дезинтоксикационную  терапию ,при тяжёлом  течении  применяют  кортикостероидные  гормоны.

При уходе за больным гепатитом  медицинская сестра должна  тщательно мыть руки, кипятить все предметы обихода  больного. Под  особым вниманием  медицинской сестры  должны быть питание и режим больного ( весь желтушный период  больные находятся на постельном режиме).При появлении и усилении тошноты, отказе от пищи, рвоте, сонливости, возбуждении больного сестра должна срочно вызвать врача, так как эти симптомы указывают на усилении интоксикации и возможности развития печёночной недостаточности. К приходу врача должны быть готовы раствор глюкозы, гормональные препараты, кислород. Особое значение  приобретает  приобретает  стерилизация медицинских инструментов . Переболевшие вирусным гепатитом  после выписки наблюдаются в кабинете инфекционных болезней поликлиники до года.

Профилактика  вирусных гепатитов.

При вирусных гепатитах  с парентеральным механизмом передачи профилактические мероприятия должны быть ориентированы на  активное выявление источников  инфекции,  разрыв естественных и искусственных путей передачи инфекции и проведение вакцинопрофилактики в группах  риска при ВГВ. По приказу МЗ РФ №229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок  и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» вакцинопрофилактика осуществляется рекомбинантными вакцинами, полученными генно-инженерным путём. Первая вакцинация  всем новорожденным проводится в первые 12 часов , вторая –в 1 месяц, а третья – через 6 месяцев . Ревакцинация (бустерэфект) проводится  только медицинским работникам однократно,  1 раз в 7 лет.

Вакцинопрофилактика по эпидемическим  показаниям (схема 0-1-6 мес.) проводится следующим  контингентам;

• Медицинским работникам , контактировавших  с кровью больных ВГВ
• Членам семей , в которых имеется больной ХВГВ
• Детям из домов ребёнка, детских домов и интернатов
• Онкогематологическим больным ,детям и взрослым, регулярно получающим кровь, её препараты или находящимся в гемодиализе
• Лицам, у которых произошёл контакт с материалом , инфицированным  вирусом ГВ
• Новорожденным , родившимся  у НВs-позитивных матерей
• Лицам, занятым производством иммунобиологических препаратов из донорской плацентарной крови
• Студентам медицинских вузов и учащимся медицинских училищ
• Наркоманам

Реферат

на  тему

ИНФАРКТ  МИОКАРДА 
 
 

      Участковой медицинской сестры

Сотниковой  Елены Алексеевны

              Февраль2010