Эхинококоз печени

  АО  «Медицинский  Университет Астана»

  Кафедра  физиологий 

 

Эхинококоз печени

 

Проверила:

Выполнили: Садуова Ж.

                        Сарина С.

Группа: 103(МПД)

 

Астана 2013 г.

•  Понятие и стадий  эхинококкоза 
• Что такое Эхинококкоз печени ?
• Виды Эхинококкоз печени ?
• Симптомы Эхинококкоза печени ?
• Причины заболевания Эхинококкоза печени
• Методы Диагностики Эхинококкоза печени
• Диагностика Эхинококкоза печени
• Лечение Эхинококкоза печени
• Профилактика Эхинококкоза печени

 

П Л А Н

1) латентная, с  момента проникновения в организм  до появления субъективных признаков;

 

2) слабовыраженные,  преимущественно субъективные расстройства;

 

3) резко выраженные  объективные симптомы;

 

4) осложнения

 

Стадий  эхинококкоза

 

Эхинококкоз (echinococcosis) — гельминтоз из группы цистодозов, при котором в печени, легких или других органах и тканях образуются эхинококковые кисты.

 

• затруднение мочеиспускания,
• кровь в моче (гематурия),
• боль в грудной клетке,
• кожа желтая,
• образование свищей,
• тяжесть в правом подреберье,

 

Симптомы  эхинококкоза

 

Э

Х

И

Н

О

К

О

К

К

О

З

Э

Х

И

Н

О

К

О

К

К

О

З

 

П

Е

Ч

Е

Н

И

   Что такое  эхинококоз печени?

 

  Эхинококкоз печени - гельминтоз человека, вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей. Это хроническое заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований.

 

Echinococcus granulosus

К А РТА М И РА

 

Эхинококкоз распространен главным образом  В России и странах ближнего зарубежья в Средней Азии, Казахстане, Грузии, Крыму, Сибири (Новосибирская, Омская, Томская области), Якутии.  

Возбудителем  эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка - Echinococcus granulosus.  
 
Половозрелая форма эхинококка - мелкая цестода длиной 2,5 - 5,4 мм, шириной 0,25 - 0,8 мм. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 - 4 члеников.  
 
Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 - 50).  
 
За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два - незрелые, третий гермафродитный и четвертый - зрелый.

 

 Обзорная рентгенограмма области печени при альвеолярном эхинококкозе (прямая проекция): мелкоочаговые обызвествления в виде «известковых брызг» в зоне паразитарных узлов.

 

          Эхинококкоз печени встречается в     

                        двух  разновидностях

 

 Гидатидозная

 

Альвеолярная

 

Гельминтоз из группы тениидозов, вызываемый личинками  альвеококка и характеризующийся образованием паразитарных узлов преимущественно в печени. Личиночная стадия альвеококка у человека — это пузырек (ларвоциста) диаметром 0,1—0,3 мм, состоящий из кутикулярной оболочки, паренхимного (зародышевого) слоя, пузырной жидкости. Пузырьки обладают способностью к экзогенному делению, в результате которого инфильтрируют ткань пораженного органа, сдавливают кровеносные сосуды и желчные протоки, прорастают в них, распространяются в соседние органы.

 

Эта форма  эхинококкоза вызвана ленточным  червем - эхинококком. Возбудитель наиболее часто поражает печень и легкие, где развиваются эхинококковые  кисты, покрытые несколькими оболочками и содержащие гидатифозную жидкость. Наиболее частые осложнения гидатидозной формы эхинококкоза: желтуха, разрыв гидатидозной кисты, нагноение гидатидозной кисты. Желтуха (механическая) связана или со сдавлением кистой магистральных желчных путей, прорывом кисты в желчные пути (у 5—10% больных).

Разрыв  гидатидозной кисты может происходить с излиянием содержимого в своеобразную брюшную полость, в просвет желу­дочно-кишечного тракта, в желчные протоки, в плевральную по­лость или в бронх. Правая доля поражается чаще (в 80% случаев), чем левая

Гидатидозная форма эхинококкоза определяет собой заболевание, обусловленное кистозной или личиночной стадией развития эхинококкозного ленточного глиста.  
Длительное время, начиная с момента заражения, нет никаких клинических признаков заболевания, и человек чувствует себя практически здоровым. Клиническая манифестация болезни начинается лишь при достижении гидатиды довольно больших размеров. Возникают ноющие, постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре в случае больших размеров кисты можно обнаружить выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья.

 

Альвеолярный  эхинококкоз во всех случаях сопровождается поражением печени. Длительное время инвазия протекает бессимптомно. Ведущий симптом - гепатомегалия за счет развития опухолеподобного узла исключительной, "деревянной", плотности. Подвижность печени ограничена вследствие развития перигепатита. Селезенка увеличена в у трети или половины больных. Частый и стойкий симптом - желтуха. При далеко зашедшем процессе резко нарушаются функциональные пробы печени.

 

СИМПТОМЫ ЭХИНОКОККОЗА

ПЕЧЕНИ

  
 
Взрослые особи ленточного червя эхинококка (А) паразитируют в кишечнике собаки и грызунов, где они откладывают яйца (Б), которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. При несоблюдении условий гигиены после контакта с этими животными яйца гельминтов могут попасть в желудочно-кишечный тракт человека (В). В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проникают в кровеносные сосуды и заносятся в различные органы, превращаясь там в эхинококковые кисты – финны (Г). Финна представляет собой пузырь из плотной двустенной оболочки, в котором развивается паразит. Наиболее часто финны обнаруживаются в печени и легких, реже - в головном мозге. С течением времени финны увеличиваются в размерах, начинают сдавливать окружающие ткани и нарушать нормальное функционирование органов.

 

Причины заболевания

 

А

 

Б

 

В

 

Г

•  Обнаружение в клиническом анализе крови эозинофилии,диспротеинемии;
• увеличения СОЭ,
• Положительные серологические реакции на эхинококкоз - реакция Касони с альвеолярным антигеном;
• Реакция агглютинации с латексом, непрямой гемагглютинации
• Рентгенография при  котором отмечают высокое стояние купола диафрагмы или его выпячивание.
• Радиоизотопного исследования при котором в месте проекции кисты виден дефект накопления изотопа.
• Наиболее достоверные данные могут быть получены при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.

 

      МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭХИНОКОККОЗА  ПЕЧЕНИ 

 

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма области печени при альвеолярном эхинококкозе (прямая проекция): мелкоочаговые обызвествления в виде «известковых брызг» в зоне паразитарных узлов.

 

Рис. 3. Эхограмма при альвеолярном эхинококкозе правой доли печени с полостью распада в центре (указана стрелками).

 

 

Наиболее точные диагностические и топографические данные получают при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии печени

 

Рис. 4. Компьютерная томограмма при альвеолярном эхинококкозе печени: 1 — полость распада, 2 — ткань паразитарного узла, 3 — граница зоны поражения, 4 — ткань печени.

   Клинические проявления эхинококоза 

 

• Клинические проявления долгое время могут отсутствовать ввиду медленного роста кисты.

 

• Частый и ранний симптом — нерезкие боли и ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области

 

• В последующем отмечается увеличение печени.

 

• При расположении его в области ворот печени одним из первых симптомов может быть желтуха, обусловленная сдавлением желчного протока.

 

• Эхинококкоз, локализующийся ближе к диафрагмальной поверхности печени, рано проявляется болью в правой половине грудной клетки, затруднением дыхания за счет сдавления нервов диафрагмы

 

• Растущая киста, располагающаяся близко к глиссоновой капсуле, вызывает боль в правом подреберье самого различного характера — острую или тупую, приступообразную или постоянную, колющую, режущую и пр. Тупая постоянная боль и чувство

 

• При локализации эхинококковой кисты на передней поверхности печени нередко удается пропальпировать неподвижное, более плотное, чем ткань печени, опухолевидное образование.  
  

 

ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

 

 

Предоперационная  подготовка

 

Перед операцией  назначают калорийную диету (до 3000 кал  в сутки). Для нормализации обменных процессов целесообразно назначение постельного режима, ежедневное введение 40% раствора глюкозы с инсулином, аскорбиновой кислотой, витаминами B1 и  В6.

 

При значительной анемии, низком содержании белков сыворотки крови, сниженном альбумино-глобулиновом коэффициенте и нарушении антитоксической функции печени рекомендуются полноценные и хорошо усвояемые белки, достаточное количество углеводов и витаминов. Общую калорийность диеты доводят до 4500-5000 кал. Помимо 40% раствора глюкозы и витаминов B1 и В6, следует вводить 1-1,5 л 5% раствора глюкозы внутривенно и витамин B12, благоприятно влияющие на углеводную и пигментную функции печени.

ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

 

    Эхинококкэктомия

 

Лапарэктомия

 

Дренирование  брюшной полости

 

  Хирургическое

Э Х И  Н О К О К О З   П  Е Ч Е Н И

 

3

  Эхинококктомия печени

 

Идеальную эхинококкэктомию, при которой удаляют всю кисту с ее хитиновой и фиброзной оболочками без вскрытия просвета, применяют редко при небольших размерах кисты, ее краевом расположении

 

При этом после  отграничения ЭК от свободной брюшной  полости производятся пункция, введение в полость кисты 1-2%-го раствора формалина  и отсасывание содержимого. Лишь после этого осуществляется вскрытие кисты вместе с фиброзной капсулой, удаление хитиновой оболочки и дочерних пузырей. Образовавшуюся полость обрабатывают этиловым эфиром и 1-2%-м раствором  формалина с глицерином (по Деве—Спасокукоцкому). Рану печени зашивают наглухо изнутри (калитонаж). При невозможности зашить полости кисты производится ее тампонирование сальником. Обработанная этим способом ЭК иногда может превратиться в непаразитарную кисту или нагноиться, а в некоторых случаях дать рецидив. В связи с этим некоторые хирурги после эхинококкэктомии этим методом операцию завершают дренированием полости в целях ее продолжительного опорожнения и введения лекарственных препаратов. В отдельных случаях производят марсулиализацию, т.е. края разреза кисты подшивают к ране брюшной стенки. В таких случаях дальнейшее лечение проводится открытым способом, как это делается при гнойных полостях.

В послеоперационном периоде  частым и наиболее опасным осложнением  является желчеистечение. Если истечение желчи происходит в свободную, брюшную полость, развивается перитонит, оканчивающийся в большинстве случаев летально. При истечении желчи наружу со временем развивается истощение больного, что также может привести к печальному концу. Следует подчеркнуть, что желчеистечение нередко возникает уже спустя 2-3 дня после эхинококкэктомии, несмотря на то что во время операции после удаления кутикулярной оболочки его не наблюдалось. Данное явление объясняется повышением давления в желчных ходах, расположенных в фиброзной капсуле, после удаления кисты и разрывом их вследствие этого в оставшуюся полость. При гибели паразита или нагноении кисты обычно имеет место непосредственное сообщение ее с желчными протоками (примесь желчи в содержимом кисты), поэтому опасность желчеистечения после операции еще более возрастает.