Экология семьи

Беременность  в подростковом возрасте увеличивает  риск мертворождений, недоношенности, низкой массы тела при рождении и  осложнений во время беременности. У юных матерей чаще, чем у более  взрослых женщин , встречаются дети с хронически протекающей патологией врожденного генеза, в том числе  в результате тяжелой асфиксии и  родовой травмы. Это является следствием как физиологической незрелости, так и наличия стрессовых факторов во время беременности в связи  со значительным процентом внебрачных зачатий у наиболее молодых матерей.

Внебрачные  дети находятся, как правило, в худших условиях вынашивания, ухода и вскармливания, чем рожденные в зарегистрированном браке. Кроме того, в неполных семьях часто возникает ряд серьезных медико-социальных, экономических и морально-психологических проблем воспитания ребенка.

Эмоциональное напряжение, связанное с внебрачной беременностью, оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть  токсикозов беременности. Неблагополучное  состояние женщины обуславливает  более высокий уровень таких  осложнений беременности, как преждевременная  отслойка плаценты, угроза прерывания беременности и нефропатия. У этой категории женщин из-за несвоевременного и нерегулярного обращения за медицинской помощью 1,5 раза чаще наблюдаются  экстрагенитальные заболевания  во время беременности. Перечисленные  обстоятельства не могут не сказаться  негативно на развитии и здоровье ребенка.

Внебрачные  дети почти в 2 раза чаще рождаются  недоношенными, среди них выше уровень  перинатальной и младенческой смертности. Нежеланные дети не только биологически менее жизнестойки: за их повышенной смертностью в младенческом возрасте без установленных причин может  скрываться детоубийство.

По данным И.П. Катковой и С.И. Сафаровой, в неполных семьях часто, тяжело и длительно  болел каждый пятый ребенок. Повышение  заболеваемости данного контингента  детей в значительной степени  обусловлено тем, что из-за материальных затруднений одинокие матери вынуждены  раньше положенного законодательством  срока выходить на работу. Поэтому  дети из неполных семей раньше других начинают посещать детские дошкольные учреждения.

В настоящее  время одно из центральных мест у  современной молодежи занимают проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем. В значительной степени этому  способствуют повышение сексуальной  активности, рост частоты венерических заболеваний, а также увеличение числа гинекологических заболеваний, обусловленных ранними беременностями, абортами и родами.

Рассмотренные особенности сексуального и репродуктивного  поведения современной молодежи существенно затрудняют реализацию концепции воспроизводства здоровых поколений. Особую актуальность данный вопрос приобретает на фоне отмечающегося  в стране обострения многих медико-социальных проблем брака, семьи, рождаемости.

3.1. Законодательные меры регулирования репродуктивной деятельности

Международная конференция по народонаселению  и развитию (МКНР), состоявшаяся в  Каире в 1994 году, приняла Программу  действий, в которой даны концепции  репродуктивного здоровья, планирования семьи и репродуктивных прав. Эта  Программа действий была принята  правительственными делегациями 180 стран  – участниц конференции, в том  числе правительственной делегацией Российской Федерации.

В соответствии с Программой МКНР, репродуктивное здоровье – это состояние полного  физического, умственного и социального  благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов репродуктивной системы, ее функций и процессов, а охрана репродуктивного здоровья – это сочетание методов и  услуг, направленных на сохранение и  укрепление репродуктивного здоровья, позволяющих людям свободно и  ответственно принимать решение  когда и сколько иметь детей.

Для России, имеющей низкие показатели рождаемости  и высокую распространенность бесплодия, охрана репродуктивного здоровья населения, в первую очередь молодежи - это  также сохранение репродуктивного  и демографического потенциала страны.

Политика  и программы по охране репродуктивного  здоровья должны включать:

- Консультирование, просвещение и услуги по планированию семьи и ответственному родительству.

- Просвещение и услуги по медицинскому обслуживанию беременных и женщин в послеродовом периоде.

- Обеспечение грудного вскармливания и ухода за новорожденным.

- Профилактику и лечение бесплодия.

- Профилактику абортов, услуги по легальному, безопасному аборту и лечению последствий абортов.

- Профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИДа, гинекологических и онкологических заболеваний репродуктивной системы.

В некоторых  странах (Андорра, Ирландия, Мальта, Парагвай, Филиппины) запрещены разводы. Мэр  баварского города Эглофштайн ввел правило, согласно которому регистрации брака  обязательно должно предшествовать письменное обязательство брачующихся  обзавестись потомством в течение  двух лет. В Польше и Ирландии не разрешены аборты. Во Вьетнаме, напротив, в зависимости от возраста, места  проживания и социального положения  устанавливается предельное количество детей, которых можно иметь семье.

Важный  аспект демографической проблемы связан с биологическими предпосылками  деторождения. В России каждый шестой заключаемый брак бесплодный. Рождение ребенка невозможно или опасно для  его здоровья или для жизни  и здоровья матери при физиологических  недостатках, биологической несовместимости  супругов, противопоказания беременности, ряде наследственных заболеваний и  предрасположенности к ним. Эта  проблема может быть решена с помощью  медицинских операций по внесению в  организм женщины половой клетки мужа или донора или путем экстракорпорального  оплодотворения и переноса эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора. В США ежегодно регистрируется рождение 5-10 тыс. детей  в результате гетерономной инсеминации. В 1993 г. только в один Московский центр  по лечению бесплодия «Эко» обратились более 2,5 тыс. супружеских пар, желающих искусственным путем родить ребенка.

В ст.35 Основ законодательства об охране здоровья граждан установлено, что каждая совершеннолетняя женщина детородного  возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Более детально возникающие при этом отношения регулируются приказом Минздравмедпрома РФ от 28 декабря 1993 г.

Основные  условия проведения операций по искусственному зарождению детей:

1. женщина  желающая стать матерью должна  быть совершеннолетней и находится  в детородном возрасте.

2. если  женщина состоит в браке, то  на операцию требуется двустороннее  согласие супругов (согласие супругов (одинокой женщины) должно быть  оформлено письменно и ясно  выражать желание иметь ребенка,  зачатого искусственно. Минздравмедпромом  РФ утвержден образец заявления-обязательства  на операцию по искусственному  оплодотворению)

3. вопрос  о праве ребенка, рожденного  в результате операций по искусственному  зарождению, знать свое происхождение.  Регулируется ст. 110 КоБС

В ст.36 Основ законодательства об охране здоровья граждан установлено, что в России каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное  прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских  показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.

Согласно  ст.37 Основ законодательства об охране здоровья граждан в России разрешена  медицинская стерилизация.

Для проведения медицинской стерилизации необходимо письменное заявление гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее  двух детей, а при наличии медицинских  показаний и согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Разрешается медицинская стерилизация, как мужчин, так и женщин.

3.2.Организационная модель управления репродуктивным поведением супругов на этапе создания семьи в первом и повторном браке

В Ивановской области разработана программа  полового воспитания и подготовки к  будущей семейной жизни в супружестве, осуществляющая свою целенаправленную деятельность с детского возраста. Основу её составляют циклы лекций и бесед, проводимых в детских дошкольных учреждениях, школах, средних специальных учебных заведений, в которых особое внимание уделяется информированию подрастающего поколения о существующих видах контрацептивных средств, обучению пользования различными видами контрацептивов, рассматриваются вопросы взаимоотношения полов, особенности поведения на добрачном этапе и в браке.

В консультации «Брак и семья», созданной около 10 лет назад в г. Иванове, 1986-87 гг. была разработана система мер  по подготовке вступающих в брак к  здоровому супружеству и рождению здорового потомства, основной целью  которого явилось внедрение комплекса  медико-социальных мероприятий, направленных на формирование здоровых семей, зачатие  и воспитание здорового ребенка. Основной акцент в этой работе делался  на информирование вступающих в первый брак молодых лиц о негативных последствиях ранних и беспорядочных  половых связей, отрицательных последствий  искусственного прерывания беременности, в том числе первого аборта, для здоровья матери и ребенка, использовании  средств и методов контрацепции, сексуальных взаимоотношений в  браке. При этом работа проводилась  в два этапа:

1. на 1 -м  этапе осуществлялась санитарно-просветительская  подготовка с целью повышения  уровня санитарно-гигиенических  знаний будущих супругов,

2. на 2-м  - добрачное консультирование женихов  и невест по вопросам планирования  семьи, подготовки к зачатию,  обследования генетического фона, а также по проблемам сексуальных  отношений.

Однако  исследование, проводившееся в рамках эксперимента, носило в основном санитарно-просветительский характер, важнейшие разделы программы  преподносились в большинстве своем  в виде лекций и бесед, в которых  практически отсутствовал индивидуальный подход к рассматриваемым проблемам, недостаточным был также охват  молодоженов из-за большого количества отказов в ступающих в брак принимать участие в этой работе.

В последние  годы, в связи с возросшим количеством  выпуска различного рода информации (печатной и видео) по вопросам сексуальных  отношений, резким ростом ее доступности, молодые люди стали скептически  относится к вопросам полового просвещения, осуществляемым различными государственными структурами, интерес к проводимым мероприятиям был практически утрачен  и последние 2-3 года циклы лекция в рамках программы прекратились и работа свелась практически  к одной информационной встречи  с молодоженами акушера-гинеколога, причем без разделения женихов и  невест.

В рамках комплексного исследования, проводимого  в разных организованных коллективах  сотрудниками ИГМА и ИвНИИ МиД, изучено  контрацептивное поведение школьников, отношение к добрачным связям, их информированность по сексуальным  вопросам и вопросам профилактики непланируемой  беременности. Важным и новым аспектом проводимой работы явилось определение  информированности подростков о  факторах, ограничивающих возможность  деторождения, и её влияния на репродуктивное поведение молодежи.

Анализ  репродуктивного и контрацептивного поведения молодежи, показывает, что  формирование репродуктивного и  контрацептивного поведения должно осуществляться непрерывно по мере перехода их из одного состояния в другое, для чего разрабатывается и внедряется организационная модель системы  проспективного слежения за репродуктивным поведением молодежи, позволяющим определять репродуктивное здоровье создаваемых  семей на различных этапах их формирования и управлять им.

При этом адекватное построение системы управления возможно лишь с позиции системного подхода, который позволяет рассматривать  репродуктивное поведение как динамический процесс, являющийся результатом взаимодействия комплекса факторов. С этой точки  зрения необходимо соблюдение двух принципов  слежения: этапности и комплексности.

Соблюдение  первого принципа предполагает выделение  следующих этапов:

1. добрачных  отношений;

2. вступление  в первый брак;

3. межбрачный  период;

4. вступление  в повторный брак;

5. брачных  отношений.

Соблюдение  второго принципа требует выявления  комплекса медико-социальных внутри- и внесемейных факторов, действующих  на каждом этапе развития семьи.

Принципиальная  схема организационной модели управления репродуктивным поведением различных  групп населения представлена на рисунке.