Эпидемиология
Реферат, 28 Марта 2010, автор: пользователь скрыл имя
Описание работы
В последние десятилетия pак легкого стал наиболее pаспpостpаненной фоpмой злокачественных опухолей. В СHГ в стpуктуpе онкологических заболеваний pак легкого уступает по частоте только злокачественным опухолям желудка, но занимает пеpвое место у мужчин. За последние 20 лет заболеваемость pаком легкого возpосла более чем в 2 pаза. D. Carter (1981) сообщает, что в последние 50 лет частота pака легкого возpосла в 14 pаз и снижение темпов pоста не ожидается. Рост заболеваемости пpоисходит паpаллельно pосту потpебления табака, в том числе наиболее вpедных дешевых соpтов.
В стpанах СHГ наиболее высокие показатели заболеваемости злокачественными новообpазованиями тpахей, бpонхов, легкого (на 100000 жителей) заpегистpиpованы в Эстонии (39,2), Литве и Укpаине (35,7), России (34,1), Латвии (31,7).
Та же зависимость обнаpуживается пpи сpавнении показателей заболеваемости и темпа ее пpиpоста гоpодского и сельского населения. В гоpодах с 1970 г. заболеваемость на 100000 жителей увеличивалась за 10 лет с 23,5 до 31,4, в то вpемя как в сельской местности - 17,2 до 25,9. Тенденция к увеличению заболеваемости pаком легкого сельского населения усиливается в связи с пpогpессивно pастущей индустpиализацией сельского хозяйства, интенсивным pазвитием пpомышленности и тpанспоpтных сpедств на селе и обусловленным этим загpязнением воздуха.
В стpанах СHГ стандаpтизиpованные показатели заболеваемости у мужчин до 55,0, а у женщин до 7,1.
Работа содержит 1 файл
ракккккк.DOC
— 97.00 Кб (Скачать)- Паранеопластические синдромы - внелегочные проявления не связанные с метастазами.
- метаболический: синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, повышение концентрации антидиуретического гормона, карциноидный синдром;
- Нервно-мышечный: периферические невриты, миопатия, кортикальная и церебереллярная дегенерация;
- костный: легочная гипертрофическая остеоартропатия включая барабанные палочки;
- сосудистый: мигрирующие тромбофлебиты и небактериальный бородавчатый эндокардит;
- гематологический: анемия, диссименированная внутрисосудистая коагулопатия.
- Проявления метастазов: первым проявлением рака легкого может быть метастаз в головной мозг поэтому необходимо при обнаружении опухоли головного мозга выполнять рентгенографию грудной клетки для выявления первичной опухоли. Также часто отмечаются метастазы в печень и кости.
Опухоль
Панкоста (Pancoast) - рак верхней доли легкого
- может вызывать симптомы, обусловленные
поражением плечевого сплетения и симпатических
ганглиев; возможно разрушением позвонков
в результате прорастания опухоли. Возникают
боли и слабость в руке, ее отек, синдром
Горнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз,
связанные с повреждением шейного отдела
симпатического ствола).
Диагностика.
После общего осмотра, сбора анамнеза и детализации жалоб , приступают к дополнительным методам обследования, который проводится по следующему алгоритму.
- Предварительный этап – обзорная флюорография или рентгенография органов грудной клетки
- Томографический этап – линейная томография назначается врачом-рентгенологом
- Бронхологический этап – рекомендуется проведение цитологического исследования мокроты. Фибробронхоскопия, с бронхоскопической биопсией.
- Дифференциально-тактический этап – сложная диф. диагностика патологических процессов схожих с раком лёгкого, оценка стадии этого заболевания, выполнение инвазивных процедур. Используются все возможные методы исследования- рентгеноскопия, бронхография, трансторакальная пункционная биопсия, кт, мрт, мскт, ангиография, фбс и ригидная бронхоскопия, торакоскопия, диагностическая торакотомия .
- Рентгенография органов грудной клетки (в передне-задней и боковой проекции).
- опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.
- Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.
- КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления метастазов в средостении.
- Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении, операбельность, получить материал для гистологического исследования и выяснить состояние противоположного легкого.
- Цитологическое исследование промывных вод бронхов и мокроты. При повторных исследованиях положительные результаты достигаются в 75% случаев. При рутинных обследованиях - в 44%.
- Браш-биопсия выполняется при бронхоскопии. Позволяет исследовать мелкие и периферические узлы.
- Чрезкожная игольная биопсия под видеоскопическим контролем или контролем КТ позволяет устанавливать диагноз при периферических локализациях опухоли.
- Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев. Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточного рака легкого, более склонного к росту в средостении, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастиномутомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средостения.
- Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования подозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лимфатических узлов.
- Исследование на маркеры опухоли: гормоны, антигены, протеины. Карциноэмбриональный антиген наиболее часто встречается при немелкоклеточном раке легкого. Для мелкоклеточного рака легкого наиболее характерен нейрон-специфическая энолаза - фермент, который является хорошим маркером всех нейроэндокринных опухолей.
Лечение.
Хирургическое лечение.
Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) - единственный возможный путь лечения рака легкого. Производят резекция пораженных участков легкого, регионарных лимфатических узлов и (при необходимости) пораженных прилежащих тканей.
- Лобэктомию выполняют при поражении, ограниченном одной долей.
- Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.
- Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.
Противопоказания
в торакотомии. Примерно у половины
больных к моменту установления
диагноза заболевания настолько
запущено, что торакотомия
- Значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных;
- Вовлечение любых контралатеральных лимфатичеких узлов средостения (N3);
- Отдаленные метастазы;
- Выпот в плевральной полости;
- Синдром верхней полой вены;
- Поражение возвратного гортанного нерва;
- Паралич диафрагмального нерва;
- Тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).
Лучевая терапия.
Проводится
при лечении локализованной карциномы,
как самостоятельное лечение ("в
чистом виде"), в комбинации с другими
методами лечения и как паллиативная мера.
Химиотерапия.
При раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее в "чистом виде" или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией.
Комбинированное лечение рака легкого (Philip Rubin)
| Стадия | Хирургическое лечение | Лучевая терапия | Химиотерапия |
| 1 стадия
Т1-2 N0М0 |
Сегментарная
резекция;
Лобэктомия; Пневмонэктомия; Резекция узлов ворот легкого |
"в чистом виде" 60-70 Гр. | Не рекомендована |
| 2 стадия
Т1-2 N1 М0 |
Лобэктомия;
Пневмонэктомия; Резекция узлов ворот легкого |
Адьювантная терапия 50-60 Гр/5-6 недель | Не рекомендована |
| 3 стадия
Т3 N0-2М0 |
Полная резекция и удалением части грудной клетки | Адъювантная терапия, 50-60 Гр/5-6 недель | Исследовательская химиотерапия (разработка) - циспластин, адриамицин, цитозар |
| Тлюбая N3М0 | Нерезктабельная опухоль | "в чистом виде" 60-70 Гр/ 6 недель | Исследовательская химиотерапия (разработка) |
| 4 стадия Т4 N3М0 | Не рекомендована | Паллиативная терапия 40-50 Гр/4-6 нед. | То же |
| М1 | Не рекомендовано | Паллиативная 5 Гр/неделя 10-12 недель до 50-60 Гр/10-12 недель | То же |
Прогноз.
Зависит от гистологического варианта опухоли и стадии болезни в момент установления диагноза.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от клеточного типа:
- бронхоальвеолярный рак - 30-35%
- плоскоклеточный рак - 8-16%
- аденокарцинома - 5-10%
- мелкоклеточный рак - менее 3%
Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции.
- Стадия 1 - 60-80%
- Стадия 2 - 40-55%
- Стадия 3а - 10-15%