Кистомы яичников

      Смешанные эпителиальные опухоли  характеризуется сочетанием серозных и муцинозных эпителиальных структур. Макроскопически смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым. Встречаются серозное, муцинозное содержимое, реже участки солидного строения, иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания.  

Клиническая картина.

        Небольшие кистомы протекают бессимптомно, и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании малого таза. Редко может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. При увеличении размеров появляются жалобы на боли внизу живота и симптомы, связанные со сдавлением соседних органов – частое и скудное мочеиспускание, запоры. Частым симптомом цистаденом является асцит – симметричное увеличение живота из-за скопления жидкости в свободной брюшной полости. При очень больших размерах кисты - увеличение живота, появляется асимметрия живота (увеличиваются левые или правые отделы, несущие кисту). Нарушение менструального цикла по типу полименореи, меноррагии (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения встречаются относительно редко.  
 

Осложнения  кистом яичника.

     При всех вариантах кистом существует опасность малигнизации. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных - в 3-5% случаев.

     Кроме того, как и при кистах яичников, возможны осложнения, требующие экстренной хирургической помощи и описанные  в одноименных разделах:

• Перекрут кистомы (перекрут ножки кистомы);
• Разрыв капсулы кистомы (апоплексия яичника);
• Нагноение кистомы.

Диагностика. 

1. Влагалищно- и ректо-абдоминальные методы исследования.

При двуручном  гинекологическом исследовании можно выявить опухоль и определить ее величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, расположение по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли. Исключению злокачественности помогает ректовагинальное исследование, при котором можно определить отсутствие «шипов» в заднем своде, нависание сводов при асците, прорастание слизистой прямой кишки.

2. Одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей малого таза занимает УЗИ благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности. 
3. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). 

Помогает  более точно дифференцировать доброкачественные  и злокачественные опухоли яичников. По кривым скоростей кровотока в  яичниковой артерии, индексу пульсации и индексу резистентности можно заподозрить малигнизацию опухоли, особенно на ранних стадиях, поскольку злокачественные опухоли имеют активную васкуляризацию, а отсутствие зон васкуляризации более типично для доброкачественных новообразований. 

4. РКТ (рентгеновская компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография).
5. Эндоскопические методы исследования (лапароскопия)широко используют для диагностики и лечения опухолей яичников. Можно диагностировать небольшие опухоли яичника, не приводящие к объемной трансформации яичников, «непальпируемые яичники».

Лечение.

     Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства  зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний.

     При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны.

     При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией.

     У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпация матки с придатками и оментэктомию.

     Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками.

     Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка-контейнера.

     При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, допустимы удаление придатков маткипораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия.

     У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.

     Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.

     Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка.

     При небольших опухолях необходимо предварительно удалить содержимое электроотсосом через небольшое отверстие.

     Независимо  от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции следует ее разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли.

     Показаны  также ревизия органов брюшной  полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация  сальника, парааортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов.

     Прогноз при оперативном лечении цистаденом благоприятный.

     Лечение опухоли Бреннера оперативное. У молодых пациенток показано удаление придатков матки пораженной стороны. В перименопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. При пролиферирующей опухоли показаны надвлагалищная ампутация матки с придатками и тотальное удаление сальника.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Использованная  литература.  

1. Гинекология: под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М.Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005г.
2. Большая медицинская энциклопедия – М.: Эксмо, 2008г.
3. www.n-med.ru/kista.html
4. www.medlub.ru/rus/56/73/461/