Компьютерная томография в ортодонтии

      Преимущества  применения КЛКТ в сравнении с  КТ следующее:

1.меньшее  количество рентгеновских лучей  (ниже доза облучения);

2.точность  изображения (более высокое разрешение  вследствие однородных объемных единиц, одинаковых во всех трех измерениях);

3.на  сканирование требуется мало  времени ( в среднем10-70с.);

4.изображение  можно посмотреть немедленно  на экране компьютера;

5.меньшее  искажение изображения (которые  могут возникнуть из-за ниличия металла в полости рта);

6. более  низкая стоимость;

По этим причинам КЛКТ быстро вытесняет традиционные КТ и рентгенографию в клинической  ортодонтической практике.  

Конусная компьютерная томография является золотым стандартом диагностики в ортодонтии. Это самый современный метод исследования.

Во-первых, одно ККТ дает нам гораздо больше достоверной  диагностической информации, чем  сочетание ортопантомограммы, боковой  телерентгенограммы, прицельных снимков  и томограммы сустава. Получается одно исследование вместо минимум трех.

Во-вторых, диагностическая  ценность такого исследования гораздо  выше. Если кратко, то мы можем полноценно проанализировать в 3D не только состояние зубов, но и состояние кости, которая эти зубы окружает, а также височно-нижнечелюстного сустава и дыхательных путей, что очень важно для грамотной диагностики и составления оптимального индивидуального плана лечения.

Этапы проведения диагностики конусным томографом:

1. Сначала проводится скрининг любой патологии – например, образовавшейся где-то кисты или новообразования. Это осуществляется в трех плоскостях. К сожалению, такое тщательное исследование с помощью двухмерных снимков провести невозможно, поскольку они имеют некоторые искажения.

2. Затем оценивается  состояние миндалин, носовых ходов  и пазух, а также объем дыхательных  путей. Специалисты знают, что объем  дыхательных путей и скелетный  рост тесно связаны. У взрослых пациентов  измерение дыхательных путей часто позволяет заподозрить обструктивное сонное апноэ – достаточно серьезную проблему, которую необходимо взять под контроль. Для опытного ортодонта полученная информация также очень важна, ведь состояние всех этих органов и систем непосредственно влияет на стабильность результатов ортодонтического лечения, как у растущих (детей, подростков), так и у нерастущих пациетов.

3. Следующий этап – оценка состояния пародонта, а именно положения корней в альвеолярной кости, горизонтальный уровень кости и близость корней. ККТ позволяет увидеть трехмерное положение корней зубов, что очень важно для планирования правильной механики ортодонтического лечения.

4. Наличие неправильно  прорезывающихся или ретенированных зубов, например зубов мудрости, также  очень важно увидеть четко  и без искажений до начала лечения. Эта информация важна в планировании тактики раскрытия и «вытягивания» зуба в зубной ряд или удаления.

5. Наличие асимметрий или развивающихся асимметрий –  важная часть ортодонтической диагностики, которая в значительной степени влияет на план лечения.
6. Височно-нижнечелюстной сустав - узловой элемент формирования челюсти, поэтому так важно досконально изучить его строение и особенности у каждого конкретного пациента. Это - форма, объем, положение суставных головок в суставной ямке и анатомия самой ямки. Данные клинического осмотра и беседы с врачом + данные ККТ = дают максимальную информацию о суставе, что позволяет снизить риски ортодонтического лечения.

7. Цефалометрический анализ данных ККТ. Он помогает разобраться  в причинах нарушения прикуса  и выбрать оптимальную тактику  лечения. Обычное рентгенологическое обследование в ортодонтии - боковая телерентгенограмма (по которой делают цефалометрический анализ) + панорамный снимок.

ККТ исследования очень помогают другим специалистам в их работе. Отоланрингологу при  лечении заболеваний верхнечелюстных  пазух. Стоматологу-хирургу при удалении зубов-мудрости, обнажении ретенированных клыков. Планирование установки имплантата и костных пластик с помощью ККТ - целая отдельная тема, без этого невозможно представить себе современную имплантацию. Стоматологу-терапевту при лечении каналов, пародонтологу для определения уровня кости вокруг зубов. Это не только способствует лучшему взаимопониманию между врачами, но и повышает качество заботы о наших пациентах.

Длительность  исследования ККТ - 23 секунды. Но если сложить  время, которое необходимо для того, чтобы  правильно посадить пациента, позиционировать голову, дать инструкции, а также время для обработки изображения на компьютере и соединения фрагментов изображения, то в среднем - 15 мин.

В ходе любого рентгенологического  исследования неизбежно  некоторое облучение. Сравнения ККТ с другими исследованиями.

Один из наиболее современных и безопасных аппаратов  для конусной лучевой томографии: GX CB-500. Эффективная доза во время  одного исследования – 36 микроЗиверт. Для сравнения, 3 часа перед телевизором  – 5 микроЗиверт, средний естественный радиационный фон в день около 5-8 микроЗиверт. Компьютерная томограмма, сделанная на спиральном томографе (идентичное по диагностической ценности исследование) – это 400-500 микрозиверт, т.е. более чем в 10 раз больше, чем на конусном лучевом томографе. Таким образом, доза при при использовании ККТ маленькая, а диагностическая ценность большая.

С помощью КТ можно изучить:

1) взаимоотношение  зубных рядов в прикусе в  мезиодистальном и вертикальном  направлениях; 
2) степень формирования коронок и корней зубов; 
3) степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов; 
4) наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости; 
5) зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей; 
6) глубину резцового перекрытия; 
7) величину тела челюстей, ветвей и углов нижней челюсти; 
8) асимметрию правой и левой половин средней и нижней частей лицевого скелета; 
9) степень искривления носовой перегородки и величину носовых раковин; 
10) величину носовой полости и верхнечелюстных пазух; 
11) форму и расположение врожденной расщелины альвеолярного отростка и тела верхней челюсти и др.; 
12) латеральное смещение нижней челюсти; 
13) расположение суставных головок в суставных ямках; 
14) расположение подъязычной кости. 
 
 

Таким образом, дентальная компьютерная томография открывает  перед врачами новые возможности  при диагностике самых различных  заболеваний в стоматологии и  оториноларингологии. Трехмерное рентгеновское  изображение, в отличие от плоскостного, несет, несомненно, больше диагностической информации. При этом поглощенная доза при выполнении исследования меньше, чем при ортопантомографии.