Контрольная работа по "Медецине"

 
 

Проведение  пункции мягких тканей 

Показания: удаление гноя из абсцесса с диагностической или лечебной целью, введение лекарственных веществ, биопсия при опухолях.

Оснащение:

• стерильный лоток;
• шприцы: 10,0 мл; 20,.0 мл;
• набор пункционных игл различной длины и толщины;
• шприц с инъекционной иглой;
• пинцеты;
• раствор новокаина (0,5%);
• йодонат;
• 70 %-ный этиловый спирт;
• Стерильный перевязочный материал;
• Предметное стекло или пробирка;
• Лейкопластырь;
• Резиновые перчатки;
• Бинт.

 

Последовательность  действий:

1. Уложить пациента горизонтально.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать 2 раза кожу в месте пункции стерильной марлевой салфеткой на пинцете, смоченной спиртом.
4. Провести инфильтрационную анестезию до места образования.
5. Пункционную иглу проводить перпендикулярно образованию.
6. Удалить содержимое образования с помощью  шприца.
7. Первую порцию содержимого из шприца вылить на предметное стекло или в пробирку.
8. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции йодонатом, наложить давящую повязку.
9. Провести иммобилизацию конечности мягкой бинтовой повязкой, косынкой или шиной.
10. Отработанный инструмент поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

 

 Кроме  этих двух видов пункций существуют  ещё такие, как  Плевральная, Стернальная, Медиастинальная, Абдоминальная, пункция перикарда, пункция мочевого пузыря и другие. 
 

2.8  Измерение артериального давления 

Артериальным  называется давление, которое образуется в артериальной системе организма  при сокращениях сердца и зависит  от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.

Измерение артериального давления производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым.

Для исследования АД важно учитывать следующие  факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки, нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии, вся процедура измерения АД  продолжается 1 минуту. При нарушении этих факторов артериальное давление может быть недостоверным.

У взрослого  человека норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм рт. ст. (допустимое- 140 мм рт. ст.); диастолического- от 60 до 85 мм рт. ст. (допустимое – 90 мм рт.ст.).

При различных  изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных  показателей  АД называются  артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД – артериальной гипотензией, или гипотонией.

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп.

Подготовка  к процедуре:

1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до её начала (психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции).
2. Придать пациенту удобное положение, сидя или лёжа.

 
 

Выполнение  процедуры: 

1. Уложить руку пациента в разогнутом положении  ладонью вверх, подложив валик под  локоть, или попросить пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки (обеспечивается наилучшее разгибание конечности, что является условием нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа  к коже).
2. Выбрать правильный размер манжетки.
3. Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними  проходил только один палец.
4. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.
5. Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра.
6. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.
7. Закрыть вентиль «груши» другой рукой, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
8. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра. Скорость выпускания воздуха из манжетки должна составлять 2-3 мм рт. ст. в секунду.
9. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
10. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
11. Выпустить весь воздух из манжетки.
12. Снять манжетку.
13. Уложить манометр в чехол.
14. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания дезинфицирующим раствором.
15. Сообщить пациенту результат  измерения.
16. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление,  в знаменателе – диастолическое).

 
 
 

2.9  Рентгенологические методы исследования 

Использование рентгеновских лучей в диагностике  основано на способности их проникать  через ткани. Эта способность  зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Rо - лучей различна и создаёт различную плотность теней на экране аппарата. 

Рентгенологическое  исследование желудка  и двенадцатиперстной кишки  

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Подготовка  к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования.
2. Объяснить, что подготовки к исследованию не требуется. При вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очистительную клизму.
3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет в назначенное врачом время.

 

 Выполнение процедуры:

1. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл. В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.
2. Врач делает снимки.

 

Ирригоскопия.

( рентгенологическое  исследование толстой кишки)

Цель: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Оснащение: кружка Эсмарха и 1,5  л взвеси бария сульфата (36-37 градусов С).

Подготовка  к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования.
2. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию:

      – исключить из питания газообразующие  продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования;

     - дать пациенту 30-60 мл касторового  масла в 12-13 часов  дня   накануне исследования;

- поставить  по две очистительные клизмы  – вечером накануне исследования  и утром, с интервалом в один  час;

- дать  пациенту утром в день исследования  лёгкий белковый завтрак.

Обучить пациента подготовке к исследованию. Это необходимо для профилактики вздутия кишечника (метеоризма) и получения достоверного результата.

3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени. Последняя очистительная клизма ставится за два часа до исследования.

 
 

Выполнение  процедуры:

1. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37 градусов С) до 1,5 литра приготовленного в рентгенкабинете.
2. Предупредить пациента об изменении цвета кала и трудном опорожнении кишечника.
3. Делается серия снимков.

 
 

Внутривенная  (экскреторная) пиелография.

(рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей) 

Цель: Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Оснащение: Всё необходимое для внутривенной инъекции, рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин) по назначению врача.

Подготовка  к процедуре:

1. обучить пациента подготовке к исследованию. Убедиться в правильности понятой информации, попросить пациента повторить методику подготовки.
2. Указать к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медицинской сестры. Поскольку почки расположены забрюшинно, недостаточное очищение кишечника мешает исследованию, снимки не получаются.
3. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи 
   , фрукты, молочные, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования. Назначается диета №4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования.
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
5. Исключить приём пищи за 18-20 часов до исследования.
6. Обеспечить приём слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить приём жидкости со второй половины дня накануне до исследования.
7. Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5 -2 часа до исследования.
8. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.
9. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
10. Проводить пациента в рентгенологический кабинет.

 
 

Выполнение  процедуры: 

1.Сделать  обзорный снимок.

2. Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20-40-60 мл рентгеноконтрастного  средства. Доза и название контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом.

3.Сделать  серию снимков.

Осложнения  при рентгенологических исследованиях:

• аллергическая реакция
• анафилактический шок

 

Кроме этих исследований существуют такие, как  Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей), Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря  и желчевыводящих путей). 

2.10  Ультразвуковая диагностика 

УЗИ – это ультразвуковые  исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, с фиксацией  на фотоплёнке. Ультразвуковые волны  отражаются  от границ тканей  с различной плотностью, позволяют получить представление о характере патологических  изменений в любом органе, отличить плотное образование от полости с жидкой средой (опухоль, кисту, поликистоз, гидронефроз и др.)

Преимущество  этого метода: в организм не вводят какие-либо вещества, безвредность и безопасность, возможность проводить в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов. 

УЗИ органов брюшной  полости 

(ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки)

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Оснащение:  аппарат УЗИ.

Подготовка  к процедуре:

1.Обучить  пациента подготовке к исследованию  и провести беседу о цели  и ходе процедуры.

2. Исключить  из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные.