Контрольная работа по "Медицине"

Министерство образования Республики Беларусь

 

Учреждение образования

Международный государственный экологический  университет

имени А. Д. Сахарова

 

Факультет медицинской  экологии

Кафедра ЭМиР

 

 

 

 

Контрольная  работа

по дисциплине «Онкология»

 

 

1. Формы опухолевого роста

2. Структура онкологической  службы в Республике Беларусь

3. Антибластика.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Студентки 4 курса  ФЗО гр.83031

специальности «Медицинская экология»

Давидович Жанны  Викторовны

Номер зачетной книжки 83031-09

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Минск 2012

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

1. Формы опухолевого роста 3

2. Структура онкологической службы в Республике Беларусь 6

2.1 Структура онкологической службы 6

2.2 Диспансерно-поликлиническое отделение и его задачи 6

2.3 Организационно-методический кабинет и его задачи 7

2.4 Онкологические кабинеты и их задачи 8

2.5 Смотровые кабинеты и их задачи 9

2.6 Экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний и их функции 10

2.7 Принципы диспансеризации и клинические группы онкологических больных. 10

2.8 Учетная документация 13

3. Антибластика 16

Литература 17

 

 

1. Формы опухолевого роста

 

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани выделяют:

 

• экспансивный рост

 

 При экспансивном росте опухоль растет, отодвигая окружающие ткани. Окружающие опухоль ткани атрофируются, замещаются соединительной тканью и опухоль окружается как бы капсулой (псевдокапсула). Экспансивный рост опухоли обычно медленный, характерен для зрелых доброкачественных опухолей. Однако некоторые злокачественные опухоли, например фибросаркома, рак почки, могут расти экспансивно.

 

 

Рис. 1 Экспансивный рост опухоли

 

• инфильтративный (инвазивный)

 

При инфильтративном росте клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их. Границы опухоли при инфильтративном росте четко не определяются. Инфильтративный рост опухоли обычно быстрый и характерен для незрелых, злокачественных опухолей. Злокачественные новообразования проникают в нормальную ткань и формируют выросты из неопластических клеток, простирающиеся во все стороны. Злокачественные новообразования обычно не формируют капсулы. Раки и саркомы имеют сходный характер инвазии, несмотря на различия в их гистогенезе. Прорастание базальной мембраны отличает инвазивный рак от внутриэпителиального (или in situ) рака. После проникновения через базальную мембрану злокачественные клеток могут прорастать лимфатические и кровеносные сосуды, что является первым шагом к системному распространению. Инфильтрирующие неопластические клетки имеют тенденцию распространяться по пути наименьшего сопротивления; в конечном счете, происходит разрушение ткани. Механизмы, участвующие в инвазии, еще недостаточно изучены. К ним предположительно относятся синтез протеаз, потеря контактного ингибирования и уменьшение адгезивных свойств клеток. Размер поля инфильтрации сильно варьирует; например, при раке желудка резецируется больший объем тканей, чем при лейомиосаркоме, т.к. эпителиальные раковые клетки обладают большим инфильтрирующим потенциалом, чем опухолевые гладкие миоциты.

 

 

Рис. 2 Инвазивный рак шейки матки

 

• аппозиционный

 

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле. Примером такого роста могут служить десмоиды передней брюшной стенки.

 

В зависимости от отношения к  просвету полого органа:

 

• экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может целиком заполнить полость, будучи соединенной со стенкой ее небольшой ножкой.

 

 

Рис. 3 Экзофитный рак мочевого пузыря. Образование в виде коралловидного полипа на широком основании.

 

• эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью.

 

 

Рис. 4 Ретинобластома. В просвете зрачка конгломерат опухоли желтовато-сероватого цвета с нечеткими контурами (эндофитный рост)

 

В зависимости от числа очагов возникновения  опухоли:

 

• уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;
• мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

 

2. Структура онкологической службы в Республике Беларусь

 

2.1 Структура онкологической службы

 

 Онкологическая сеть в Республике Беларусь имеет следующую структуру: областной, городской, межрайонный онкологические диспансеры, которые являются основными специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территорий.

Структура, мощность и штаты  онкологического диспансера устанавливаются   местными органами   здравоохранения, которые руководствуются штатными нормативами, с   учетом численности  закрепленного населения, уровня и  структуры онкологической заболеваемости и эпидемиологической обстановки в  каждом конкретном регионе.

В организационной структуре онкологической службы должны быть предусмотрены диспансерно-поликлиническое отделение, организационно-методический кабинет, онкологические кабинеты, смотровые кабинеты, экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний.

 

2.2 Диспансерно-поликлиническое отделение и его задачи

 

 Основными задачами диспансеров являются:

 

• организация онкологической помощи в  районе деятельности диспансеров;
• оказание квалифицированной консультативно-диагностической и специализированной лечебной помощи (амбулаторной и стационарной) больным со злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухолями и некоторыми предопухолевыми заболеваниями;
• диспансеризация больных со злокачественными и предопухолевыми заболеваниями, организация диспансеризации в онкологических кабинетах и лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) обшей лечебной сети;
• методическое руководство организации онкологической помощи в территориальных больницах и поликлиниках, женских консультациях и ведомственных ЛПУ;
• осуществление полного учета больных злокачественными новообразованиями на закрепленной территории и составление отчетов об онкологической заболеваемости;
• проведение систематического анализа состояния онкологической заболеваемости и смертности, причин позднего выявления злокачественных новообразований на закрепленной территории;
• разработка планов и мероприятий по улучшению организации онкологической помощи в районе и снижению уровня запущенности и смертности;
• организация и проведение учебы врачей общей лечебной сети и среднего медперсонала по повышению онкологической грамотности и организации онкологической помощи на местах;
• проведение анализа эффективности и качества лечебной помощи онкологическим, больным, в неспециализированных ЛПУ и оказание им консультативной помощи;
• осуществление, проверки обоснованности установления диагноза злокачественного новообразования в свидетельствах о смерти, выдаваемых медработниками в учреждениях ЗАГС;
• организация и проведение санитарно-просветительной работы и противораковой пропаганды среди населения совместно с центрами здоровья;
• разработка, освоение и внедрение в практику современных методов и средств организаций, диагностики и лечения онкологических больных;
• составление отчетов о своей деятельности и состояний онкологической заболеваемости и смертности на закрепленной территорий по утвержденным формам и в установленные законом сроки.

 

2.3 Организационно-методический кабинет и его задачи

 

В каждом онкологическом диспансере имеется такое структурное  подразделение, как организационно-методический кабинет. На него возлагается организационно-методическая, координирующая и аналитическая функции по онкологической помощи населению.

Структура и штат организационно-методического  кабинета определяется главным врачом диспансера применительно к местным условиям и объёму работы. Возглавляет работу организационно-методического кабинета заведующий — врач-методист, прошедший специализацию по онкологии и имеющий опыт организационной работы. Заведующий подчиняется непосредственно главному врачу онкодиспансера.

 

В функции организационно-методического  кабинета входит выполнение следующих задач:

• осуществление полного учета всех онкологических больных (взрослых и детей), проживающих на закрепленной за диспансером территории;
• организация и систематический контроль за диспансеризацией больных злокачественными новообразованиями, отдельными локализациями доброкачественных опухолей и предопухолевых заболеваний;
• осуществление контроля за полнотой учета и правильностью оформления учетных документов на онкологических больных в других ЛПУ региона независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности;
• систематическая сверка учетных данных на умерших от злокачественных новообразований с данными ЦСУ и анализ расхождения в диагнозах;
• организационно-методическая работа в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети по проведению профилактических осмотров, ранней диагностики злокачественных новообразований и организации онкологической помощи на местах;
• анализ  эффективности  лечебно-профилактических  мероприятий,  состояния временной нетрудоспособности и врачебно-трудовой экспертизы у онкологических больных, уровня их инвалидности;
• проведение анализа онкологической заболеваемости и смертности населения на закрепленной территории, выяснение причин отклонения этих показателей;
• разбор  протоколов  на  случай    выявления       запушенных        форм злокачественных новообразований и анализ причин запущенности, контроль за своевременностью и качеством разборов протоколов в учреждениях общелечебной сети;
• систематический контроль организации онкологической помощи в территориальных поликлиниках, женских консультациях и больницах, анализ работы онкологических кабинетов;
• организация выездов онкологов-кураторов онкодиспансера в закрепленные ЛПУ, районы;
• организация и проведение методической помощи и учебы врачей и средних медработников общей лечебной сети по организации онкологической помощи и повышению уровня их онкологической грамотности;
• анализ состояния онкологической помощи населению закрепленного района, подготовка информационно-методических писем для ЛПУ общей лечебной сети по насущным вопросим онкологической помощи;
• организация  санитарно-профилактической работы и  противораковой пропаганды;
• статистический анализ деятельности онкодиспансера и подчиненных ему служб и подразделений и составление статистической отчетности по утвержденным формам и в установленные нормативными актами сроки;
• подготовка руководству диспансера и главному специалисту по подчиненности информации для планирования работы онкодиспансера и разработки плановых мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению.

В своей работе организационно-методический кабинет руководствуется приказами и положениями Минздрава Республики Беларусь по онкологической помощи, уставом диспансера и другими нормативными актами.

 

2.4 Онкологические кабинеты и их задачи

 

Важным звеном  онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты, которые создается в структуре центральных районных больниц (поликлиник) и центральных городских больниц при отсутствии на территорий города онкологического диспансера. На  должность врача-онколога  назначается   врач,   имеющий специальную подготовку по онкологии. Врач-онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером; организует и осуществляет методическую помощь по противораковым мероприятиям, в том числе и по санитарно-просветительной работе в районе деятельности онкологического кабинета.

В его задачи прежде всего входит:

• проведение консультативного приема больных злокачественными, доброкачественными опухолями, предопухолевыми заболеваниями и с подозрительными на опухоль заболеваниями, проведение или организация через ЛПУ посиндромного лечения больных злокачественными заболеваниями, а также проведение патронажа на дому нуждающимся в этом онкологическим больным. Врач-онколог обязан оказывать консультативную помощь врачам ЛПУ. Он также имеет право проверять работу ЛПУ по вопросам состояния онкологической помощи населению, давать предложения по устранению имеющихся недостатков и контролировать выполнёние предложений.

Кроме того, врач-онколог  обязан:

• осуществлять диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями с отметками в картах о диспансерных осмотрах, стационарном лечении и характере лечебных мероприятий;
• организовывать госпитализацию в онкологические учреждения больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на дообследование и лечение;
• проводить анализ причин отказов больных злокачественными новообразованиями от лечения, принимать неотложные меры по их госпитализации для специального или симптоматического лечения;
• осуществлять ежемесячно сверку с ЗАГСом статистических данных об умерших онкологических больных и, в случае их недостоверности, принимать меры к уточнению истинного диагноза и внесения необходимых исправлений в свидетельство о смерти и отчет;
• готовить материалы по вопросам онкологической службы для обсуждения на медико-санитарном совете.