Лекции по "Медицине"

Тема 1.

Функциональная  диагностика – наука о методиках  исследования организма.

 

План 

1. Определение предмета «функциональная диагностика».
2. Задачи предмета.
3. Методы исследования

1. Экспериментальные- острые и хронические

2. Клинические:

1. физикальные

2. инструментальные
3. лабораторно-биохимические

Функциональная  диагностика- наука о методиках исследований функций организма.

 

Функцию изучают на разных уровнях:  субклеточном (мембраны и клеточные  органоиды), клеточном (функции различных  видов клеток), органном (функции  различных органов), системном (функции различных систем - терморегуляции, пищеварения и т. д.)

Под физиологической системой подразумевают  совокупность органов, выполняющих  единую функцию и имеющих общие  механизмы регуляции. Целью  деятельности каждой системы есть достижение конечного результата. Функциональная диагностика изучает как конечный результат деятельности систем органов (например, измерение артериального давления - конечный результат нагнетательной функции сердца), так и промежуточные этапы деятельности систем (например, желудочную секрецию - промежуточный этап деятельности пищеварительной системы).

В свете всего вышеизложенного задачами функциональной диагностики   являются:

• определение основных параметров жизнедеятельности организма
• оценка полученных данных в плане нормы или патологии
• клиническая оценка имеющихся параметров и динамическое наблюдение   за ними
• рекомендации по реабилитации и оценка ее эффективности

 

Функциональная  диагностика является экспериментальной наукой. Она пользуется рядом методов исследования. Так как полное название изучаемого предмета- «функциональная диагностика и методы научного исследования», то мы рассмотрим все методы, применяемые для изучения функций.

Методы исследования:

1. Экспериментальные- когда состояние организма или его составных частей изменяется искусственно и регистрируются последствия этого.

Виды экспериментов:

1. аналитические- когда из функции как целостного явления вычленяется какой-либо компонент, часть, механизм и воспроизводится вне организма (in vitro)- например, изучение как увеличение концентрации жиров в крови влияет на клетки сосудистого русла (это не весь механизм развития атеросклероза).
2. синтетические- проводятся  в целостном организме (in vivo). Заключаются в моделировании процесса (синдрома, болезни) на животных
3. острые- как правило, проводятся под наркозом и на животных. Они включают:

1. удаление органа или его части

2. перерезку нервов (сосудов)
3. введение различных веществ

4. хронические- операция и наблюдение за функциями проводят в разное время. Операция является подготовительным этапом, а собственно наблюдение проводят после  выздоровления животного. Метод позволяет исследовать функции  в условиях, максимально приближенных   к природным. Примерами хронических экспериментов являются: метод условных рефлексов (И.П. Павлов), метод вживленных электродов, фистула желудка и слюнной железы.

5. метод моделирования на искусственной модели- искусственная почка, искусственное сердце и т. п.
2. Клинические- исследование функций организма или его составных частей в условиях естественного изменения в результате болезни, травмы, роста, созревания, старения и т. п.. Клинические методы делятся на:

1. физикальные- с помощью органов чувств исследователя:

1. осмотр- можно определить телосложение пациента, цвет кожи и слизистых, видимые изменения наружных тканей
2. пальпация- определяется температура кожи, наличие и величина лимфоузлов, места наибольшей болезненности. При пальпации грудной клетки можно также определить локализацию верхушечного толчка, при пальпации живота- нижний край печени и состояние толстого кишечника.
3. перкуссия- выстукивание. Основана на оценке звука, получаемого при выстукивании тканей различной плотности. Различают топографическую перкуссию, позволяющую определить границы органов  и сравнительную перкуссию - для сравнения перкуторного звука над симметричными участками тела.
4. аускультация- выслушивание. Различают непосредственную аускультацию- прикладывая ухо к коже или через ткань и опосредованную- с помощью стетофонендоскопа.
5. неврологические методы- исследование рефлексов, координации движений, равновесия, высшей нервной деятельности

2. инструментальные- с помощью специальных приборов и инструментов

1. электрофизиологические

1. основанные на регистрации клеточных потенциалов - непосредственная регистрация ПП и ПД с помощью микроэлектродной техники

2. опосредованная регистрация биопотенциалов- ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ и т.д.
3. измерение электропроводности исследуемых тканей и органов - реография .

2. механические-

1. регистрация механической работы или движений (миограмма- одиночного и тетанического сокращений; пневмограмма).
2. специальные механические методы исследования - измерение артериального и венозного давления, сфигмография, флебография, плетизмография

2. ультразвуковые- основаны на изучении отраженных эхо-сигналов, посылаемых направленно на различные органы. Сигналы регистрируются в виде кривых (эхограмм), по форме которых оценивают строение и функциональные возможности органа.

3. рентгенологические

1. рентгеноскопия-осмотр органов непосредственно на экране рентгеновского аппарата

2. рентгенография- получение рентгеновских снимков и их анализ
3. рентгеновская томография- послойное рентгенологическое исследование различных областей тела
4. рентгеноконтрастные методы- основаны на введении рентгеноконтрастных (видимых на экране и на снимках) веществ и изготовлении серии снимков с различными временными интервалами. Различают контрастирование полостей и сосудов.
5. рентгенокимография- регистрация положения различных точек органа (особ. сердца) во время систолы и диастолы.

5. радионуклидное исследование (сканирование) основано на определении с корости выведения нуклидов из различных органов (кости-стронций, суставы- технеций, щитовидная железа- йод и т. п.). Получаемая в результате сцинтиграмма дает информацию о локализации, распространенности и динамике патологического процесса.

6. термометрия и термография. Термометрию проводят максимальным термометром Цельсия в подмышечной области, паховой области, локтевой складке, прямой кишке (на 0,5 выше), полости рта (на 0,2 выше). Термография- метод исследования, основанный на регистрации инфракрасного излучения полупроводниковыми датчиками и проецирования на экран «теплового портрета норме и при патологии имеют различную температуру и на экране тепловизора это отображается различным цветом.
7. эндоскопические методы - осмотр полостей тела и полостей внутренних органов при помощи эндоскопов. Позволяют не только определить локализацию патологического очага, но и изъять частицы тканей для исследования, а также вводить лекарственные вещества и даже проводить малотравматичные операции.
8. методы функциональных проб - путем дачи дозированных нагрузок позволяют обоснованно судить о   функциональных возможностях и резервах организма, эффективности проводимой терапии и назначать режим оптимальных физических нагрузок.
9. исследование органов  чувств - с помощью специальных   приборов и аппаратов
10. цитологические методы -  биопсии, смывы, соскобы, пункции.

3. Лабораторно-биохимические

1. Исследование крови - общий анализ, определение групп крови и резус- фактора, исследование свертывающей системы крови. Биохимическое исследование крови (общий белок, гл юкоза, липиды, пигменты)
2. Исследование мочи - общий анализ, форменные элементы, протеинурия, бактериурия, осадки. Специальные методы исследования - пробы Зимницкого, Амбурже и т. п.
3. Анализы других жидкостей - спинномозговой, суставной.
4. Анализ кала - общий, на дисбактериоз
5. Исследование  пищеварительных секретов
6. Лабораторная диагностика эндокринных заболеваний (сахарный диабет и др.)

 

 

 

Тема 2.

АНТРОПОМЕТРИЯ – основа методов функиональной диагностики

 

План 

1. Понятие антропометрии, ее задачи и значение.
2. Параметры измерительные и описательные, их  получение.
3. Антропометрическая диагностика соматотипов (М.В. Черноруцкий). Конституциональные типы.
4. Показатели и степени физического развития взрослого человека.
5. Возрастная антропометрия.

 

Антропометрия (А)- это комплекс методов изучения групповых и индивидуальных морфологических особенностей человеческого тела.

Антропометрические измерения  издавна привлекали внимание человека. Возникновение учения о пропорциях тела относится к периоду расцвета Египетского государства. Египтяне установили, что длина всего тела в 19 раз больше длины среднего пальца. Приняв за единицу измерения ширину ладони, ими были определены следующие соотношения: 2 кисти- высота лица, 3 кисти- длина ступни, 4 кисти- расстояние от плеча до локтя.

Значение А:

1. Антропометрические исследования позволяют отнести человека к тому или иному конституциональному типу (см. ниже) и с этих позиций определить предрасположенность к определенным заболеваниям.
2. Антропометрические данные могут отражать физическое развитие человека. что имеет значение для решения вопросов режима тренировок, создания программ по реабилитации и т. п..
3. На основании антропометрических данных может осуществляться диагностика биологического возраста и темпа биологического созревания (особ. детей).
4. Антропометрические признаки могут быть использованы как высокочувствительные тесты для распознавания патологии желез внутренней секреции.

Задачи А:

1. Оценка физического развития здорового взрослого и ребенка.
2. Оценка физического развития больного взрослого и ребенка.
3. Определение степени доношенности и гипотрофии новорожденных.

 

При А изучаются описательные и  измерительные признаки.

 Измерительные признаки выражаются в абсолютных или относительных числах (рост, масса тела).Измерение и применение этих признаков- собственно антропометрия.

 Описательные признаки отражают половые, расовые, конституциональные и другие особенности тела. Описательные признаки также применяются для оценки тяжести состояния больного. Они даются в описательной форме или выражаются в условных единицах (баллах), поэтому данный метод получил название соматоскопии или антроскопии

Методика А:

1. Измерение массы тела. Производится утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г.
2. Измерение роста. Производится  вертикальным ростомером. На нем нанесены 2   шкалы- одна для измерения роста стоя, другая- для измерения роста сидя. Испытуемого ставят на площадку ростомера спиной к шкале. Тело должно быть выпрямлено, руки свободно опущены,  колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты. Голова находится в положении, при котором нижний край глазницы и верхний   край наружного слухового прохода расположены в одной горизонтальной плоскости. Измеряемый должен касаться шкалы затылком. Межлопаточной областью, крестцом и пятками. Подвижная планка ростомера плотно, без надавливания соприкасается с верхушечной точкой головы, после чего определяют рост.

Рост сидя измеряется, когда испытуемый сидит на табурете, выпрямив спину и прижавшись к шкале крестцом,  спиной в межлопаточной области и затылком.

3. Измерение     окружностей. Проводят сантиметровой лентой

1. Окружность головы. Измерительную ленту накладывают так. Чтобы она прошла сзади по выступу затылочного бугра, а спереди - понадбровным дугам.

2. Окружность грудной клетки.  Измеряют трижды: при спокойном дыхании, на высоте вдоха и высоте выдоха. Испытуемый находится в положении стоя с опущенными руками. Измерительную ленту накладывают сзади  под нижним углами лопаток при отведенных в сторону руках. У  женщин                                 ленту накладывают над грудной железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.
3. Окружность живота измеряют на уровне пупка, а при при значительном увеличении- в   области максимального выпячивания.
4. Окружность бедра измеряют наложением сантиметровой ленты под ягодичной складкой.
5. Окружность голени измеряют в месте максимального объема икроножной мышцы.