Организация первичной медицинской помощи населения

     2.3 Организация амбулаторного приема  врача общей практики (семейного врача), подготовка рабочего места, приборов, инструментария, подготовка индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, проведение осмотра больного, предварительный сбор анамнеза.

     2.4 Соблюдение санитарно-гигиенического  режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, мер предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита, СПИДа, согласно действующим инструкциям и приказам.

     2.5 Ведение учетных медицинских  документов (статистические талоны, карты экстренного извещения,  бланки направления на диагностические  исследования, посыльные листы во ВТЭК, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т.д.).

     2.6 Обеспечение кабинета врача общей  практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными материалами, спецодеждой. Учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием.

     2.7 Проведение персонального учета  обслуживаемого населения, выявления его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании.

     2.8 Проведение в поликлинике (амбулатории)  и на дому доврачебных профилактических  осмотров населения.

     2.9 Организация учета диспансерных  больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др.; контроль их посещений, своевременное приглашение на прием.

     2.10 Участие в проведении санитарно-просветительной  работы на участке: пропаганда гигиенических знаний, здорового образа жизни, рационального питания, закаливания, физической активности и т.д..

     2.11 Подготовка санитарного актива  участка, проведение занятий по  оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях; обучение родственников тяжелобольных методам ухода, оказание первичной доврачебной помощи.

     2.12 Подготовка больных к проведению  лабораторных и инструментальных исследований.

     2.13 Своевременное ведение установленных  учетно-отчетных, статистических документов

     2.14 Постоянное повышение, усовершенствование своего профессионального уровня, знаний, профессиональной культуры

     2.15 Выполнение правил внутреннего  трудового распорядка, медицинской этики, требований по охране труда и техники безопасности

     3. Права медицинской сестры общей практики.

     3.1 Вносить предложения по вопросам организации труда, обеспечения необходимыми медицинскими медикаментами, инструментами, перевязочными материалами, а также по вопросам улучшения лечебно-профилактической помощи населения в пределах своей компетенции

     3.2 Принимать участие в совещаниях (собраниях) по вопросам лечебно-профилактической и организационной работы на прикрепленном участке

     3.3 Постоянно повышать свои знания, не реже одного раза в 5 лет  на базе училищ (отделений) повышения  квалификации работников по средним  специальным медицинским и фармацевтическим образованием

     4. Ответственность медицинской сестры общей практики

     Медицинская сестра общей практики несет ответственность: за осуществляемую профессиональную деятельность, неоказание медицинской помощи больным в состояниях угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом порядке.

     Все это требует профессиональной специальной  подготовки и переподготовки медицинских сестер общей практике. Создание новых учебных программ должно предусматривать не простое "наращивание" знаний и увеличение числа величин, а подготовку специалистов с "разным уровнем категорий и функций, которые предусматривают право принятия самостоятельных решений". 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2 ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

     ПОМОЩИ. 

       Амбулаторное - поликлиническая помощь оказывается амбулаториями и поликлиниками входящими в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др.), женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерском –акушерскими пунктами. В стране имеется более 16 000 амбулаторно-поликлинических учреждений, число посещений в них к врачам ежегодно более 1,0млрд. На одного городского жителя в среднем приходится 9,0 посещений к врачам(2006). Почти 80%всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники.

     Среди амбулаторно-поликлинических учреждений ведущими являются поликлиника и  амбулатория, которые составляют более 75% учреждений внебольничного типа, а число врачебных посещений в них около 85%.

       Поликлиника-это специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для  оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-социальной частью (или основным подразделением медико-санитарной части).

     Амбулатория -отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности и объемом деятельности или небольшому числу специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и др.

     Поликлиники различают по организации работы (объединенные со стационаром и необъединенные- самостоятельные), по территориальному признаку (городские и сельские), по профилю ( общие для обслуживания взрослого и детского населения   поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, специализированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др. ).

       Деятельность поликлиник регламентируется Приказом министра здравоохранения СССР № 1000 « О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждения (1981) с последующими изменениями.  Все медицинские учреждения делятся :

• лечебно - профилактические
• санитарно-противоэпидемические

       Лечебно-профилактические подразделяются на:

1. Амбулаторно-поликлинические
2. Стационарные
3. Специализированные

       Первичную медико-социальную помощь  населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения . Это очень широкая и наиболее массовая сеть учреждений ( например, в нашей стране их свыше 38 тыс.). 80% больных начинают и заканчивают лечение в этой сети. Всего участковых врачей в поликлиниках занято 96 тыс. - это говорит о массовости.

        Амбулаторно-поликлиническая сеть работает по принципам нашего российского здравоохранения. 

     Принципы:

• обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России
• общедоступность первичной медико-социальной помощи;
• единство лечебных и профилактических мероприятий;
• принцип участковости;
• диспансерный метод работы;

       Номенклатура амбулаторно-поликлинических  учреждений относит  следующие поликлинические учреждения:

1. территориальная городская поликлиника для взрослого населения
2. амбулаторная
3. здравпункт

       Кроме того по амбулаторно-клиническому  типу работают учреждения охраны материнства и детства (детская поликлиника, женская консультация), учреждения медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий (медико-санитарная часть, здравпункт на территории предприятия), специализированные поликлиники, где находятся диагностические центры, поликлинические отделения диспансеров.

       Участковость - это обслуживание  какой-то группы населения одним  врачом - участковым.

       Участки бывают:

• территориальные
• цеховые
• участок врача общей практики
• семейный
• гинекологический
• педиатрический
• сельский

     РАЗМЕРЫ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ:

1. размер территориального участка 1700 человек взрослого населения. Демографическое понятие взрослого населения определяет это населения в возрасте от 15 лет и старше.
2. Цеховой участок насчитывает 1600 рабочих в единой цеховой принадлежности.
3. Участок врача общей практики насчитывает 1500 человек, обслуживаемых этим врачом по контракту.
4. Участок семейного врача насчитывает 1200 человек обслуживаемых по контракту.
5. Сельский участок насчитывает от 5 до 8 тыс. жителей, детей и взрослых любого возраста. Поскольку сельское здравоохранение кроме принципа участковости имеет  этапность, учитывается и размер территории. Радиус обслуживания до 10 км.  Радиус обслуживания - это расстояние от сельского здравпункта до самого отдаленного места жительства.
6. Акушерский-гинекологический участок составляет 3800 женщин в возрасте от 15 лет.
7. Педиатрический - 800 детей (от 0 до 14 лет).

       ЗАДАЧИ, КОТОРЫЕ РЕШАЮТСЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ:

     ( согласно положению о городских  поликлиниках).

1. Оказание квалифицированной и специализированной помощи населению, в поликлинике и на дому.
2. Проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения, направленных на снижение инвалидности, заболеваемости и смертности.
3. Организация и проведение диспансеризации населения.
4. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, пропаганда здорового образа жизни.

       Мощность поликлинике определяется  числом посещений. Категорийность определяется числом врачебных должностей. Сеть и кадровое обеспечение поликлиники планируется исходя из основных планово-нормативных показателей ( потребность взрослого городского населения в амбулаторной помощи - 13.4 посещений на жителя в год). 20% населения посещают поликлинику более 40 раз в год, а 40% не посещают ее ни разу в год.

       Штатные нормативы  - 13 врачебных  должностей на 10 тыс. взрослого населения. В среднем у нас в РФ около 15, но может доходить и до 30 . 
 
 
 
 
 
 

      3  ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ  ПОЛИКЛИНИКИ. 

     

•  лечебно-диагностический
• профилактический
• организационно-методический
• организационно-массовый

     Лечебно-диагностический: постановка диагнозов, назначение лечения, направления на консультацию, направления на исследование, направление на санаторно-курортное лечение, направление на диетпитание, а также экспертная работа - экспертиза нетрудоспособных временно и направление на экспертизу нетрудоспособных постоянно, это консультационные вопросы, это экспертные вопросы при установлении вида нетрудоспособности. На всю ту работу участковому терапевту выделяется 7.5 часов при пятидневной неделе. Эти 7.5 часов делится на две части: первая часть для обследования амбулаторных больных - 4-4.5 часа, вторую часть времени врач обследует больных на дому. Неравное распределение этих частей зависит от социально-демографической характеристики обслуживаемого населения. Например: если поликлиника в центре города, где 80% пенсионеров, то конечно больше времени уделяется врачом на обследование на дому. А если поликлиника находится в районе, где много молодого населения то больше времени уделяется на амбулаторный прием. По нормативу нагрузка участкового терапевта в час  при обслуживании больных амбулаторно -составляет 5 человек , при обследовании на дому- 2 человека в час. Есть показатель нагрузки терапевта в течение года  который называется посещаемость - это число посещений к одному участковому терапевту за год. Это показатель выполненной работы, количества выполненной работы. Показатель посещаемости сравнивается с нормативным показателем, который называется пунктом врачебной должности (ПВД). ПВД - это нормативный показатель нагрузки участкового врача за год. У нас принят нормативный показатель 7 тыс. человек в год у терапевта. Значит, в отчетной документации посещаемость участкового терапевта должна составлять цифру приближенную к  нормативу. Экспертные вопросы: отдельное время на эти вопросы участковому врачу не выделяются. В эти же 5 посещений в час он должен провести вопросы определения вида нетрудоспособности, заполнить документы и направить в соответствующее учреждение.