Печень - цирроз

  рекомендации:

• Из общих рекомендаций пациентке надо отметить щадящий режим, диета с ограничением белка, соли, жидкости до 1 л./сут.
• отказ от приема лекарственных препаратов, оказывающих отрицательное воздействие на печень, от алкоголя, жирной, жареной, острой пищи.
• Следует назначить витаминные препараты, особенно жирорастворимые витамины, всасывание которых ограничено при синдроме холестаза,:

 Аевит по 1 капсуле (0,2 мл) 3 раза в день. Курс  – месяц, 3 месяца перерыв.

  витамины  группы В (1,6)

• Верошпирон 25х4 раза/сут.
• Дюфалак – 1 мерная ложечка х 3 раза/сут.

Эпикриз: 
 

Больная 59 лет находилась в клинике терапии  и профзаболеваний  с 22.08. 2001 по 25.09. 2001.

Клинический диагноз – алкогольная болезнь с поражением: печени - цирроз печени алкогольной этиологии высокой степени активности класс С по Child-Pugh; субкомпенсированная печеночно-клеточная недостаточность. Выраженная декомпенсация портальной гипертензии, с явлениями холестаза; быстропрогрессирующее течение.

Поражение поджелудочной железы в рамках алкогольной  болезни – хрон. панкреатит с нарушением эндокринной функции. Поражение миокарда – миокардиодистрофия. Поражение нервной  системы – энцефалопатия, алкогольная периферическая полинейропатия.

Сопутствующие заболевания: хрон. гастрит, язвенная болезнь  двенадцатиперстной кишки вне обострения.   

Состояние при поступлении  средней тяжести.

Жалобы  при  поступлении:

Слабость, утомляемость, Распирающие  боли в животе, Умеренный  кожный зуд, Онемение пальцев рук и ног. Снижение аппетита

Анамнез: на фоне употребления алкоголя в течение  последних 10 лет начали беспокоить слабость, утомляемость, онемение пальцев рук и  ног. В течение  последнего года состояние  ухудшалось: впервые  обратила внимание на нарастающие отеки ног. В течение последующих 5 нарастали боли и ощущение дискомфорта в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи, периодически возникал жидкий стул; больную беспокоило ощущение онемения пальцев рук и ног, слабость в ногах, повышенная утомляемость, постепенно нарастала желтуха, к периодически возникавшим отекам ног присоединился асцит. Начали проявляться и нарастали признаки энцефалопатии (инверсия сна, нарушение памяти). Периодически возникали пароксизмы мерцательной аритмии.

С 19.06.01 по 06.07.01 госпитализирована в клинику терапии и профзаболеваний с целью обследования и коррекции терапии. При обследовании: допплерКГ выявила раннесистолическую митральную регургитацию, трикуспидальную регургитацию 1 ст., снижение функции диастолического расслабления миокарда. на фоне проведенной терапии асцит уменьшился,  меньше беспокоили боли в животе, нарушения стула, явления нейропатии. 

  22.08.01 проведена плановая  госпитализация в  клинику терапии  и профзаболеваний  для повторного  обследования и коррекции терапии. При обследовании - совокупность синдромов в сочетании с данными УЗИ позволяет однозначно поставить диагноз – цирроз печени. О степени активности процесса можно судить по уровню СRP (++++), g-глобулинемии (49,2), СОЭ (до 35) и по наличию ревматоидного фактора (латекс-тест+;  реакция Ваалер-Розе 1:320. Вирусная этиология цирроза исключена в связи с повторными отрицательными тестами на маркеры вирусов В и С. Наиболее вероятной представляется алкогольная этиология цирроза, характерными ее признаками являются внешний вид: контрактура, телеангиэктазии; диспептический синдром, раннее появление портальной гипертензии и асцита; лейкоцитоз (10 – 12 х 10⁹ ) с палочкоядерным сдвигом, анемия (токс. действие алкоголя на костный мозг, нарушение метаболизма пиридоксина), увеличение СОЭ, высокий уровень IgA. Спектр сопутствующей патологии также указывает на наличие алкогольной болезни с полиорганными проявлениями. Миокардиодистрофия является причиной смещения левой границы сердца и, возможно, относительной митральной и трикуспидальной недостаточности, а также изменений на ЭКГ.

Хр. Гастрит и язвенная болезнь duodenum могут быть связаны с хронич. гипергастринемией при стимуляции G-клеток этанолом. В генезе энцефалопатии, вероятно, играют определенную роль несколько факторов (с чем связана значительная степень энцефалопатии – 4 по результатам теста чисел, 1 – по шкале Глазго): прямое влияние алкоголя на ЦНС; порто-системная энцефалопатия на фоне портальной гипертензии; печеночная энцефалопатия в рамках синдрома ПКН.  

Проводившаяся терапия: Гепа-Мерц – 1 пакет х 2 раза/сутки; ампициллин – 0, 5 х 4/сутки; верошпирон – 150/сутки; викасол; дюфалак (лактулоза); витамины В1, В6; сифонные клизмы. Физиотерапия по поводу полинейропатии. В стационаре имела  место однократная  рвота с  примесью свежей крови, расцененная как надрыв мелких расширенных сосудов. Данных за кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка не получено. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  пациентов, в курации  которых мы участвовали: 

• Мкртумян  А.А. 18 л. диагноз: периодическая  болезнь (абдоминальная  форма); HCV-инфекция.
• Тимофеев С.М. 43г. диагноз: хронический латентный гломерулонефрит.
• Михеев В.В. 37 л. диагноз: хронический гломерулонефрит гипертонического типа с гематурией; нефроптоз; HBV-инфекция.
• Яковлев И.Н. 24г. диагноз: хрон. Гломерулонефрит гематурического типа с сохранной функцией почек.
• Селимов И.А.  22г. диагноз: быстропрогресирующий гломерулонефрит с нефротическим синдромом; пиелонефрит.
• Панин С.В. 45 л. диагноз:  хрон. гломерулонефрит с нефротическим синдромом и артер. Гипертензией, с нарушением функции почек – ХПН (полиурическая стадия); HBV-инфекция.
• Поляков П.И.  42г. диагноз:  хрон. гломерулонефрит гипертонического типа (фибропластический вариант); ХПН.
• Кириллова Г.А. 62г диагноз: нефроптоз 3 степени с ротацией; микрогематурия. Панкреатит(?); гепатит (?).
• Волковская Е.Г.  41г. диагноз:  СКВ+АФС (лихорадка, артралгии, поражение кожи, нефротический синдром); митральный порок сердца.
• Меньшенин Л.А.  18л. диагноз:   СКВ с поражением почек – нефротический синдром; туберкулез легких.
• Родионова С.В.  55л. диагноз:  алопеция (идиопатическая ?/ в рамках паранеопластического синдрома?/ как вариант дебюта системного заболевания соединительной ткани?); хрон. гастрит; ЖКБ.
• Яншин В.В. 41г. диагноз:  первичный билиарный цирроз печени.
• Раздобарина   диагноз:  аденокарцинома толстого кишечника, в анамнезе - тромбоз пупочной и портальной вен в рамках паранеопластического синдрома ?.
• Афанасов   19 л. диагноз:  инфекционный мононуклеоз.
• Кузнецова  О.А.   19л. диагноз:  болезнь Вильсона-Коновалова (спленомегалия-гиперспленизм; панцитопения).
• Гизатулина Н.В.  42г. диагноз: тубулоинтерстициальный нефрит; полиурия с начальными признаками почечной недостаточности. (первичный амилоидоз (?)).
• Королев В.В.  38 л. диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
• Лиманцева     диагноз:  ОПН; остр. тубулоитерстициальный нефрит инфекционной? лекарственной? Этиологии с аутоиммунным компонентом.
• Кукин П.П.  59 лет диагноз: ревматоидный артрит с поражением почек (амилоидоз?), с клиникой системного васкулита.