Применение озонотерапии в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки

На  правах рукописи 
 
 
 

Егорова Елена Николаевна 
 
 
 

Применение  озонотерапии в реабилитационном периоде у больных,

  оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки. 

14.00.08 –  глазные болезни 
 
 
 
 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук 
 
 
 
 

Москва - 2007 

Работа  выполнена в ФГУ « Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца  Росмедтехнологий »

(директор  института – Заслуженный деятель  науки, профессор Нероев В.В.) 
 

Научный руководитель –

Доктор медицинских  наук, профессор Нероев В.В. 

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских  наук, профессор Рябцева А.А.

Доктор медицинских  наук Чернышева С.Г. 

Ведущая организация: ГУ НИИ глазных болезней РАМН  

Защита состоится  18 сентября 2007 года в 14 часов на заседании

Диссертационного  совета Д. 208.042.01 при ФГУ «МНИИ  глазных болезней имени Гельмгольца  Росмедтехнологий»

(105062, Москва  ул. Садовая-Черногрязская, 14/19) 
 

С диссертацией можно ознакомиться в научной  библиотеке

ФГУ «МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий». 

Автореферат разослан «  20 »    июля      2007 года 

Ученый секретарь

диссертационного  совета,

доктор медицинских  наук,

профессор        Кодзов М.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

         Актуальность  темы.

    Регматогенная отслойка сетчатки была и продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Актуальность и социальная значимость данной проблемы обусловлены тяжестью патологического процесса (Федоров С.Н., 1990), возникающими  трудностями в лечении и реабилитации больных (Захаров В.Д., 1995), высокой вероятностью рецидива заболевания (Гундорова Р.А., 1995, Kreissig I.,1994), преобладанием лиц молодого и среднего возраста, и, как следствие заболевания, временной и стойкой утратой трудоспособности.

    Отслойка  сетчатки занимает одно из ведущих  мест среди глазной патологии в структуре слепоты и слабовидения, являясь причиной инвалидности в 9 % случаев.

    Современные методы лечения отслойки сетчатки позволяют  добиться анатомического прилегания в 67-97% случаев, при этом лишь у 40 % пациентов острота зрения составляет после операции от 0,5 до 1,0, а у 60% остается на том же уровне, что и до операции, или повышается незначительно.

    Такие функциональные результаты обусловлены  длительностью существования отслойки сетчатки, ее распространенностью, тяжестью пролиферативного синдрома, наличием отслойки сетчатки в макулярной области, количеством проведенных операций и их осложнениями. Одним из важных звеньев патогенеза отслойки сетчатки является ишемический синдром, который возникает в отслоенной сетчатке и усугубляется при выполнении оперативного вмешательства, например, при циркляже.

    Так, по данным ряда авторов, в глазу с  регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) отмечается ухудшение кровоснабжения в 2-3 раза по сравнению с парным глазом. Доказано также снижение кровотока в среднем на 40% ниже исходного в оперированном глазу как в ближайшем, так и в более отдаленном периоде после операции.

    Известно, что уровень восстановления остроты  зрения зависит  от сроков, прошедших с момента отслойки сетчатки до проведения операции. Однако даже при успешной операции, выполненной в относительно ранние сроки, у ряда пациентов остается низкая острота зрения и выявляются стойкие дефекты цветовосприятия.

    При отслойке сетчатки неблагоприятные условия включают прежде всего, гипоксию и, вероятно, гипогликемию, обусловленные физическим удалением сетчатки от источника ее кровоснабжения (Lewis G.P., Linberg K.A., Mervin K., 2002) и, возможно, от жизненно необходимых для нормального функционирования биологических факторов, секретируемых ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) в нормальной сетчатке. При этом наиболее уязвимыми к гипоксии  являются фоторецепторы (Кайзер, Хендриксон, Фламмер, 2001).

    Имеется большое количество работ, посвященных хирургическому лечению регматогенных отслоек сетчатки, однако, имеющий большое практическое значение реабилитационный период освещен в литературе недостаточно. Используемые в настоящее время немногочисленные методики лечения, направленные на улучшение зрительных функций у больных, после операции по поводу регматогенной  отслойки сетчатки, включающие применение различных препаратов, улучшающих микроциркуляцию и трофические процессы в сетчатке, не всегда можно считать эффективными.

    Известны  работы по применению озона в офтальмологии при различных заболеваниях. Озон обладает мощной окислительной способностью. Его применение характеризуется широким спектром лечебных эффектов: иммуномодулирующим, бактерицидным, противовоспалительным, цитотоксическим, анальгезирующим и другими действиями. При парентеральном введении озона происходит запуск или активация целого каскада биохимических процессов, в том числе активизация нарушенной при многих патологических состояниях системы антиоксидантной защиты. Установлено, что при парентеральном введении озон улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение, а также повышает оксигенацию тканей за счет сосудорасширяющего эффекта и облегчения отдачи кислорода оксигемоглобином. Доказано иммунокоррегирующее действие озона, а так же его детоксикационное действие.

    Таким образом, разработка новых эффективных  методов консервативного послеоперационного лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатки с целью повышения зрительных функций является необходимой и актуальной проблемой офтальмологии. Учитывая вышесказанное, в нашей работе были поставлены следующие цель и задачи исследования.

    Целью исследования явилось изучение эффективности применения озонотерапии для повышения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

    1. Провести сравнительный анализ  функциональных результатов хирургического лечения РОС в зависимости от ее вида, степени ПВР и способа оперативного вмешательства.

    2. Изучить влияние озонотерапии  на процесс восстановления функциональной активности сетчатки на основе данных электрофизиологических исследований.

    3. Разработать методику применения  озонотерапии для повышения функциональных  результатов лечения больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки.

    4. Провести сравнительный анализ  эффективности применения озонотерапии и традиционных методов лечения для повышения зрительных функций у больных, оперированных по поводу РОС.

    5. Разработать практические рекомендации по применению озонотерапии для улучшения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу РОС.

         НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

    1. Впервые для лечения  больных  с регматогенной отслойкой сетчатки  в послеоперационном периоде предложена методика проведения озонотерапии и доказан ее выраженный положительный эффект на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализацию нейроглиальных отношений в периферических и центральных отделах сетчатки, что способствует более быстрому восстановлению зрительных функций.

    2. Впервые доказано, что эффективность  озонотерапии и механизмы влияния  озона на функциональную активность  сетчатки различаются в зависимости от характера отслойки сетчатки и изменений на глазном дне до операции. Большое значение для прогноза эффективности проведения озонотерапии в послеоперационном периоде имеет динамика глиального индекса ЭРГ.

    3. Впервые выявлено, что по сравнению  с традиционными методами лечения, озонотерапия оказывает достоверно более выраженное действие на улучшение функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу РОС. 

ПРАКТИЧЕСКАЯ  ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ  ИССЛЕДОВАНИЙ

    1. Использование озонотерапии  в  реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, позволит добиться более высоких  и стабильных показателей зрительных функций у данной группы пациентов. Доказано, что применение в послеоперационном периоде озонотерапии имеет достоверно более высокую эффективность, чем применение традиционных медикаментозных методов лечения. Это позволяет рекомендовать озонотерапию как метод выбора при  реабилитации больных с оперированной  регматогенной отслойкой сетчатки, что снизит показатели слабовидения при этой патологии.

    2. Разработаны практические рекомендации и показания для применения в реабилитационном периоде озонотерапии у больных с оперированной регматогенной отслойкой сетчатки.  

         ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

    1. Разработана методика проведения  озонотерапии у больных с регматогенной отслойкой сетчатки в послеоперационном периоде, которая имеет выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализует нейроглиальные отношения в периферических и центральных отделах сетчатки, и способствует более быстрому восстановлению зрительных функций.

     2. С помощью высокоинформативного  комплекса новых методов электроретинографии, выявлены различные механизмы влияния озона на функциональную активность сетчатки, зависимые от характера отслойки сетчатки и изменений на глазном дне до операции. Установлено большое значение динамики глиальных индексов ЭРГ для прогноза и контроля эффективности озонотерапии.

    3. Озонотерапия может быть рекомендована  в качестве высокоэффективного метода лечения, способствующего повышению функциональных результатов лечения  больных, оперированных по поводу отслойки сетчатки.

         ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

    Результаты  работы внедрены в отделе патологии  сетчатки и зрительного нерва, лаборатории  клинической физиологии зрения им. С.В. Кравкова ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий». 

         АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

    Основные  положения исследования доложены и  обсуждены на научно-практической конференции «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии», г. Москва, 2004 год,  на межотделенческой научно-практической конференции ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий», г. Москва, 2007год.  

         ПУБЛИКАЦИИ

    Всего опубликовано пять научных работ, одна из них - в центральном офтальмологическом журнале и получен патент на изобретение. 

         СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, библиографического указателя. Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста и иллюстрирована 30 таблицами и 22 рисунками. Библиография включает 220 источников литературы: 90 - отечественных работ, 130 - зарубежных.

РАБОТА выполнена на базе отдела патологии сетчатки и зрительного нерва ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий». 

СОДЕРЖАНИЕ  РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

    Настоящее клиническое исследование основано на данных 220 историй болезни пациентов, оперированных в отделе патологии  сетчатки и зрительного нерва по поводу регматогенной отслойки сетчатки в период с 2001 по 2003гг. (архивный материал), 55 пациентов, которые составили основную группу, и 45 пациентов, составивших контрольную группу. В основную группу были включены пациенты, оперированные по поводу РОС, которым с целью повышения зрительных функций в послеоперационном периоде проводились курсы озонотерапии. Больные контрольной группы получали с этой же целью традиционное курсовое лечение, включающее препараты, улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы, а также ретинопротекторы. По клиническим характеристикам, по виду и исходам оперативного вмешательства эти группы были сопоставимы.