Принципы лечения алкоголизма. Этапность

     Второй  этап является обязательным для каждого  больного и предполагает активную противоалкогольную терапию, направленную на подавление болезненного влечения к алкоголю, выработку отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости. На втором этапе используются все формы активного психотерапевтического воздействия на больного, направленные на выработку устойчивой трезвеннической установки. Симптоматическое лечение в полной мере продолжается и на втором этапе, в отдельных случаях допустимо только сочетание симптоматических средств с рациональной психотерапией, но эффективность такого лечения невысока и его можно использовать лишь в порядке исключения (абсолютные противопоказания к активной терапии).

     Применяемые в настоящее время методы активной противоалкогольной терапии можно  разделить на две группы: условнорефлекторные (аверсионные) методики, создающие у больного отвращение к спиртным напиткам, и сенсибилизирующие, вызывающие непереносимость алкоголя. Цель второго этапа может считаться достигнутой лишь тогда, когда при проведении алкогольной пробы, т. е. непосредственном соприкосновении пациента со спиртным напитком, объективно и субъективно определяется достаточно выраженное отвращение к алкоголю или его непереносимость вследствие выраженной вегетесосудистой реакции и других проявлений. Длительность второго этана зависит от применяемых методов активной терапии, их индивидуальной эффективности и других факторов. Как при амбулаторном, так и при стационарном лечении длительность второго этапа составляет 1—2 мес.

     Третий  этап — это продолжение психотерапевтического  воздействия, направленного на укрепление трезвеннической установки и трезвого образа жизни, поддерживающего медикаментозного лечения для дезактуализации первичного пато­логического влечения к алкоголю. Третий этап включает различные реабилитационные мероприятия: воздействие на микросреду больного с целью ее оздоровления, участие больного в работе клубов трезвости и др. При необходимости на третьем этапе можно проводить повторные сеансы и даже курсы активной противоалкогольной терапии. Основная задача третьего этапа — предупреждение срывов и рецидивов алкоголизма, т. е. вторичная профилактика.

     В идеальном случае третий этап длится все 3 года наблюдения и заканчивается  снятием больного с наркологического учета. Реально ремиссии более года имеются лишь у 20— 25 % больных, а ежегодно в связи с длительной ремиссией снимаются с учета около 3 % больных. У большинства больных происходят рецидивы, и поэтапное лечение приходится начинать сначала. Недостаточная эффективность противоалкогольной терапии объясняется в большинстве случаев плохой организацией или отсутствием поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий.

     Перед началом амбулаторного или стационарного  лечения больной и его родственники должны быть ориентированы на длительную поддерживающую терапию, без которой  нет шансов на успех. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. Современные методы лечения.

     Терапевтический процесс в клинике алкогольной  зависимости рубрифицируется на "принципы", "этапы", "задачи", "методы терапии", "методы реабилитации". Основными принципами лечения больных являются: патогенетическая направленность, этапность, комплексность, дифференцированность, индивидуализированность, непрерывность, длительность, добровольность и др.

     Этапность лечения - непременное условие научной  и практической наркологии. Выделяют следующие этапы: "купирование  неотложных наркологических состояний", "дезинтоксикация", "активная противоалкогольная терапия", "противорецидивная (поддерживающая) терапия", "реабилитация" (восстановление социально-трудового, семейного статуса).

     Задачи  противоалкогольного лечения также  с определенной долей схематичности группируются в относительно самостоятельные блоки: "дезинтоксикация", "купирование ургентных состояний", "восстановление нарушенного гомеостаза", "подавление влечения к алкоголю", "выработка отвращения и сенсибилизация к алкоголю", "коррекция аффективных расстройств", "коррекция поведенческих расстройств", "психологическая коррекция", "стабилизация ремиссионного состояния", "реабилитация алкогользависимых пациентов" и др.

     Существующий  и все пополняющийся в клинической  наркологии антиалкогольный арсенал можно сгруппировать в следующие алгоритмические комплексы средств и методов терапии: "дезинтоксикационная", "пиротерапия", "витаминотерапия", "общеукрепляющая", "симптоматическая", "психофармакологическая", "антиконвульсивная", "немедикаментозные методы", "условнорефлекторная", "сенсибилизирующая", "заместительная", "блокирующая", "ноотропная", "гомеопатическая", "народные средства" и др.

     Если  учесть, что хроническая алкогольная  интоксикация приводит к неизбежному  поражению функций всех жизненно важных органов и систем, то становится терапевтической аксиомой использование в наркологии фармакологических средств, применяемых в терапии, кардиологии, нефрологии, гепатологии, неврологии и т.д. Все их невозможно осветить в рамках одной статьи, да и необходимости в этом нет, т.к. наркология располагает для этих целей огромными практическими руководствами, монографическими изданиями, учебными пособиями для студентов медицинских вузов и факультетов, врачей и средних медицинских работников. Остановимся лишь на кратком описании основных подходов к воздействию на синдром патологического влечения к алкоголю и выработке отвращения к нему.

     Суть "условнорефлекторной противоалкогольной терапии" заключается в сочетании  спиртных напитков с различными веществами, вызывающими тошноту и рвоту, с целью выработки отрицательного условного рефлекса и достижения отвращения к спиртным напиткам. При этом тошнотно-рвотная реакция выступает здесь как безусловный раздражитель. С этой целью применяют апоморфин, рвотные смеси на основе трав термопсиса, чабреца, рыбьего жира, а также большие дозы никотиновой кислоты, никотинат лития (литонит), тиосульфат натрия, унитиол и др.

     Методы "сенсибилизирующей противоалкогольной терапии" базируются на использовании  средств, вызывающих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к алкоголю и непереносимость спиртных напитков, интолерантность к ним. С этой целью пригоден дисульфирам. Препараты данной группы пригодны и для относительно длительного поддерживающего (противорецидивного) лечения, а также для применения депонируемых форм дисульфирама (имплантация эспераля). Сенсибилизирующим к алкоголю эффектом обладает также метронидазол, механизм действия которого, как оказалось, заключается в ингибировании активности алкогольдегидрогеназы. Установлено также, что данный препарат подавляет болезненное влечение к алкоголю. Сенсибилизацию к алкоголю могут вызвать также препараты фуразолидон, фурадонин, левамизол, никотиновая кислота и др.

     Новым направлением в наркологии является поиск средств и методов нейтрализации эйфоризирующих эффектов. Установлено, например, что такими свойствами обладает препарат антаксон. Научный поиск в данном направлении продолжается. Однако непременным условием эффективного лечения алкогольной зависимости является радикальная мотивация пациента на избавление от зависимости и от алкогольных проблем. С этой целью наркология располагает большим арсеналом методов психологической диагностики, психокоррекции, психотерапии, реабилитации. 

     Заключение

     Алкоголизм  заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

     Проблема  алкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы  болезни требуют дополнительного  изучения. Как известно, болезнь  легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно (до 80% рецидивов), требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. А некоторым врачам, говоря об алкоголизме, хотелось посоветовать: "всё хорошо - если в меру".

     Помимо  разрушения организма пьющего отрицательное  влияние алкоголь оказывает на потомство. Законы и обычаи разных народов запрещают молодым употреблять спиртное во время свадеб, предостерегают от зачатия во хмелю. Известны рождение умственно отсталых детей, учащение выкидышей и мертворождений, когда зачатие происходило в периоды народных празднеств с ритуальными застольями. Бесспорно доказано повреждающее действие алкоголя на женские и мужские зародышевые клетки (гаметы) и развитие плода. Печальные последствия пьяного зачатия могут наступить и при употреблении спиртного только одним из родителей, на любом этапе беременности и вскармливания ребёнка грудью.

     Специфические нарушения и повреждения у  новорождённых, возникающие под  влиянием пьянства родителей, обозначаются как алкогольный синдром новорождённых  или алкогольная эмбриопатия.

     Антиалкогольное лечение лишь на определенном этапе  приостанавливает развитие болезни. В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (атрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д.).

     Пристрастие к спиртному – вечная российская проблема. Испокон веков одни видят  в алкоголе лечебное средство, другие – способ снять психологическое  напряжение, третьи – необходимый атрибут веселого праздника. Но никто не может отследить грань, за которой поводом для выпивки становится сама выпивка.

     В среднем 60 процентов преступлений в  России совершаются людьми в нетрезвом  состоянии. Более половины разводов связаны с пьянством одного из супругов. Порядка 10 миллионам россиян - примерно 7% всего населения – поставлен диагноз алкоголизм. Без преувеличения - алкоголизм сегодня приобрел масштаб национальной катастрофы.

     В данной работе были рассмотрены понятие алкоголизма, его факторы риска, этапность лечебного процесса при хроническом алкоголизме, а так же современные методы лечения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  используемой литературы

1. Бабаян Э. А., Пятое М. Д. Профилактика алкоголизма.— М.: Медицина, 2001.-63 с.
2. Братусь Б. С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме.— М.: Изд-во Московского университета, 2004.— 96 с.
3. Гукасян А. Г. Хронический алкоголизм и состояние внутренних органов.— М.: Медицина, 2008.—362 с.
4. Заиграев Г. Г. Проблемы профилактики пьянства.— М.: Знание, 2009.—264 с.
5. Каменков К. А. Алкоголизм как социально-гигиеническая проблема.— В кн.: Проблемы социальной гигиены / Под ред. Е. Я. Белицкой. Л.: Медицина, 2003, 521 с.
6. Милюков В. Д. Алкоголь — враг здорового образа жизни, 2006. — 321 с.