Радиационные поражения

• солевые растворы – 400 мл/сутки;
• поливисолин – 200 мл, в/в, 2 р/сутки;
• гемодез – 200 мл, в/в, 2 р/сутки;
• реоглюман – 200 мл, в/в, 2 р/сутки;
• плазмаферез

Объем инфузий обусловлен выраженностью  клинических проявлений токсемии и  сосудистой недостаточностью. Растворы вводятся под контролем ЦВД и  диуреза.

Д ) Лечение геморрагического синдрома: проводится в  периоде разгара под контролем коагулограммы

• тромбоцитарная взвесь – 2-4х1011 клеток, 2р/неделю;
• серотонина адипинат – 10 мг, в/в, 2 р/сутки;
• дицинон (этамзилат) – 0,25, 1 табл. 4 р/сутки;
• эпсилон-аминокапроновая к-та – 5% р-р, 100 мл, в/в;
• поликапран – местно;
• андроксон – местно;
• гемостатическая губка - местно

Е ) Лечение инфекционных осложнений: проводится в  периоде разгара под контролем чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам

Е-1) Антибиотики: карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды, антипсевдомонадные пенициллины, фторхинолоны, триметоприм;

Е-2) Противовирусная  терапия: ацикловир, фоскарнет

Е-3) Противогрибковая терапия: амфотерицин В, дифлюкан, кетоконазол;

Е-4) Иммунотерапия:

• свежезамороженная плазма  -200 мл;
• иммунофан – 5 мг, в/м, 1 р/сутки;
• циклоферон – 0,5 мл в/м, 1 р/сутки.

Ж ) Лечение кишечного синдрома: проводится во все  периоды ОЛБ

• Диета: механически и химически щадящая;
• Ферментные препараты, не содержащие желчных кислот – креон, мезим форте, панкреатин, панцитрат по 20 тыс. ЕД;
• Деконтаминация кишечника – гентамицин 0,4+полимиксин М 1,0+ристомицин 1,5 1 р/сутки;
• Парентеральное питание – аминоплазмоль 10%, аминосол, нефрамин до 2гр/кг/сутки;
• глюкоза 5% - 500мл/сутки;
• электролиты – плазма-Лит 148, ацесоль, трисоль по 400 мл/сутки.

Объем парентерального питания устанавливается индивидуально

З ) Лечение орофарингиального синдрома:  проводится в период разгара ОЛБ

Антисептики:

• раствор мирамистина, фурациллина 2-3 р/сутки

Антибиотики:

• гентамицин 0,4+полимиксин М 1,0+ ристомицин 1,5 – полоскание

Растворы  витаминов, масла

• токоферола ацетат – смазывать полость рта
• облепиховое масло – местно
• масло шиповника – местно

Анестетики:

• 0,5% р-р новокаина, тримекаин, ксилокаин - местно

И ) Лечение астено-невротического синдрома:  проводится во все периоды ОЛБ

• глутамевит – 1 драже 3 р/сутки;
• настойка женьшеня – 15-20 к 3 р/сутки
• элеутерококк – 100 мг 3 р/сутки
• рибаксин – 0,2 3 р/сутки
• ретаболил – 50 мг в/м, 1 р/сутки
• ноотропил – 0,4 3 р/сутки

К ) Антиоксидантная терапия:  проводится в периоде первичной реакции, скрытом периоде и периоде разгара ОЛБ

• мексидол – 400 мг, в/в 1 р/сутки
• эмоксипин – 150 мг, в/в
• аскорбиновая кислота – 2-4-6 г/сутки, в/в
• натрия тиосульфат – 30% - 10,0, в/в;
• токоферол ацетат – 200 мг/сутки

Принципы  лечения комбинированных РП

• хирургическое лечение необходимо завершать в скрытом периоде ОЛБ;
• в периоде разгара операции выполняются только по жизненным показаниям;
• профилактическое назначение антибиотиков до развития агранулоцитоза и инфекции;
• в период разгара ОЛБ особое внимание уделять лечению раневой инфекции;
• лечение ОЛБ в зависимости от периода болезни;
• комплексная терапия пневмоний, ушиба легких и т.д.

Радиопротекторы – средства профилактики первичной реакции на облучение и длительного поддержания радиорезистентности организма. Применяют за 30-40 мин до РО

Эффективны  при дозе облучения 1-10 Гр

Группы  радиопротекторов

Класс веществ	Препараты	Длительность  радиозащитного эффекта
Тиоалкиламины  Индолилалкиламины  Имидазолины	Цистамин Гаммафос Серотонин Мексамин Нафтизин Индралин	4-6 ч то же 30-60 мин  то  же 30-60 мин

Механизм  радиозащитного действия радиопротекторов

• Снижение содержания кислорода в клетке, ослабление проявлений «оксидативного стресса»;
• Инактивация свободных радикалов, восстановление возбужденных и ионизированных биомолекул, стимуляция антиоксидантной системы;
• Стимуляция репарации поврежденных молекул ДНК.

Медицинская сортировка и этапное лечение  пораженных ионизирующим излучением

На всех этапах медицинской эвакуации проводится медицинская сортировка.

Цель  сортировки: выделение контингента пораженных ИИ, нуждающихся в спец. обработке, выявление легких и тяжелых форм ОЛБ, определение очередности оказания неотложных мероприятий.

•    Пораженные с ОЛБ 1 ст. после купирование первичной реакции возвращаются в строй;
•    Пораженные ОЛБ 2-3 ст. – госпитализируются.

Этапное лечение пораженных ионизирующим излучением

Мероприятия первой и доврачебной  помощи  (само- и взаимопомощь, фельдшер)

Помощь  оказывается из содержимого индивидуальной аптечки

•   надевание противогаза или наложение на рот и нос ватно-
•    марлевой повязки;
•    прием противорвотных; 
•    прием радиопротекторов;
•    вынос пораженного за пределы зараженного участка;
•    механическая очистка одежды, обработка открытых участков
•    тела жидкостью ИПП-8;
•    при попадании РВ внутрь – прием сорбентов
•     вазопрессоры;  транквилизаторы

Сортировка  и этапное лечение пораженных ионизирующим излучением

Мероприятия первой врачебной  помощи ( врач МПП, МОСН, ОМЕДБ, ВПТГ, ВПХГ)

На сортировочном посту МПП сан. инструктор-дозиметрист и врач проводят сортировку пораженных:

•   Представляющие опасность (уровень загрязнения > 4 мр/час);
•    Не представляющие опасности для окружающих;
•    Лица с комбинированными поражениями – тяжелопораженные (ОЛБ + шок,     пневмоторакс, кровотечения);
•    Среднетяжелые (2-4 Гр) 2 ст. ОЛБ;
•   Лица с начальными проявлениями ОЛБ – легкопораженные (доза < 2,5 Гр);
•   Агонирующие

Неотложные  мероприятия:

• прием противорвотных,
• беззондовое промывание желудка, дача сорбентов;
• коррекция водно-электролитного баланса;
• противосудорожные средства

 Отсроченные мероприятия:

• дача антибиотиков;
• гемостатическая терапия

Квалифицированная помощь  (МОСН, ОМЕДБ, ВПТГ)

На сортировочном посту выделяются группы пораженных:

•   Представляющие опасность (уровень загрязнения > 4 мр/час);
•    Не представляющие опасности для окружающих;
•    Лица с комбинированными поражениями -  тяжелопораженные (доза >7 Гр)
•    Среднетяжелые (доза 2-4 Гр) 2 ст. ОЛБ;
•    Легкопораженные (доза < 2,5 Гр) 1 ст. ОЛБ;
•    Нетранспортабельные (доза > 80 Гр), агонирующие

Неотложные  мероприятия квалифицированной  помощи аналогичны первой врачебной!

Цель: купирование  первичной реакции, лечение осложнений ОЛБ

•   Противорвотные, мочегонные, седативные (отек мозга);
•   Лечение инфекционных осложнений;
•   Дезинтоксикационная терапия;
•   Лечение геморрагического синдрома;
•   Лечение орофарингиального синдрома;
•   Лечение легочно-сердечной недостаточности

Специализированная  помощь (госпитальные базы фронта, тыла)

Цель: устранение основных проявлений ОЛБ, её осложнений, создание условий для быстрейшего восстановления бое- и работоспособности личного состава. В дополнение к мероприятиям квалифицированной помощи проводится:

• размещение и лечение пораженных ИИ в асептических палатах;
• трансплантация костного мозга;
• переливание лейко- и тромбомассы.

Военно-врачебная  экспертиза при ОЛБ  проводится согласно статьям 21 (а, б, в) приказа № 260

• ОЛБ 1 ст.тяжести – ограничений по службе в армии нет;
• ОЛБ 2 ст. тяжести – служба вне строя;
• ОЛБ 3 ст. тяжести – постоянное ограничение тяжелого физического и умственного труда с исключением с воинского учета.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ)

ХЛБ – форма лучевой патологии, возникающая в результате пролонгированного (месяцы, годы), фракционированного облучения с низкой мощностью дозы (0,1 Гр/год), но значительно превышающей (более 10 раз) предельно допустимые.

Условия возникновения ХЛБ:

• в военное время – применение ядерного оружия;
• в мирное время – при грубом нарушении техники безопасности при работе с источниками ИИ (рентген-установки, ускорители, обогащение радиоактивных руд, дефектоскопы).

Патогенез: репродуктивная гибель малодифференцированных активных клеток в результате дефектов  ДНК

Клиника:  определяется суммарной дозой облучения, темпами накопления дозы, характером распределения поглощенной дозы в организме, радиочувствительностью органов, индивидуальной реактивностью.    Выделяют 3 степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая.

Варианты  ХЛБ:

• от внешнего относительно равномерного γ-облучения (наиболее частая форма);
• от внутреннего (инкорпорированных радионуклидов) облучения;
• сочетанные формы – общее и местное лучевое воздействие

Общие закономерности ХЛБ

• Постепенное, медленное развитие болезни (от 2 до10 лет от момента облучения);
• Длительное, упорное течение;
• Медленное восстановление нарушенных функций;
• Наклонность к обострениям от неспецифических воздействий различных факторов, как следствие сниженного иммунитета.

Три периода  развития ХЛБ:

• формирование болезни
• восстановление
• последствия и исходы

Диагностика ХЛБ

• Наличие акта радиационно – гигиенической экспертизы, подтверждающего систематическое переоблучение пострадавшего, с расчетом суммарной дозы облучения;
•   Сочетание картины гипопластической анемии с трофическими расстройствами и функционально-морфологическими изменениями ЦНС;
•   Результаты дозиметрического и радиометрического исследований.

Лечение:

• Седативные, снотворные;
• Биостимуляторы ЦНС, витамины, анаболики;
• Стимуляторы кроветворения;
• ЛФК, физиолечение