Рак гайморовой пазухи

РАК ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ 

 

Рак гайморовой пазухи – онкологический процесс с выраженным атипизмом, сопровождающийся резким нарушением функции внешнего дыхания.

Клиника

 

• Из числа признаков, позволяющих думать о возможном поражении гайморовой пазухи раком, следует назвать прежде всего неожиданно проявляющуюся заложенность одной из симметричных половин носа, нарушение носового дыхания, появление гнойно-сукровичных или кровянистых выделений. Такой клинический признак может иметь место при раке, развившемся в любом из четырех указанных сегментов пазухи. Однако скорее всего он возникает при злокачественных опухолях, локализующихся соответственно верхнезадним медиальному и латеральному квадрантам. Этот клинический признак как при частых обострениях хронического гайморита, так и при отсутствии указаний на него в анамнезе должен настораживать и быть одной из причин обследования больного. Рост злокачественной опухоли, исходящей из гайморовой пазухи, может сопровождаться возникновением самопроизвольно возникающих болей, обусловленных вовлечением в процесс тканей, которые иннервируются второй ветвью тройничного нерва.

• В процессе роста злокачественной опухоли гайморовой пазухи, особенно исходящей из верхнезадних сегментов, а также при раке решетчатого лабиринта у больных возникает выраженный в той или иной степени экзофтальм. Экзофтальм является результатом прорастания рака в глазницу, следствием венозного застоя и лимфостаза. В более поздних стадиях опухолевого роста распространение рака в глазницу вызывает диплопию, снижение и даже утрату зрения, а прорастание опухоли в полость черепа сопровождается менингеальными явлениями. 
  

• Вследствие разрушения стенок пазухи опухолью, исходящей из верхнезаднего и передненижнего медиальных квадрантов, новообразование прорастает в сторону носового хода, что и является причиной нарушения носового дыхания. При разрушении задней стенки пазухи новообразование распространяется в крылочелюстную и подвисочную ямки. Соответственно инфильтрация и деструкция пластинки твердого неба сопровождаются распространением опухоли в сторону полости рта, мягкого неба, глотки и т.д. Рост раковой опухоли сопровождается разрушением дна гайморовой полости, периодически наступающими лучночными капиллярными кровотечениями, образованием свищей со скудным ихорозным отделяемым. Наиболее поздно проявляется симптоматика заболевания при опухолях верхнезадней медиальной и латеральной локализаций. Напротив, рак передненижней локализации в клиническом отношении протекает достаточно благоприятно.

• Лечение злокачественных опухолей гайморовых пазух комбинированное. Хирургический и лучевой методы могут использоваться при ограниченных экзофитных опухолях полости носа с четкими границами.  
   
  На первом этапе комбинированного лечения осуществляется дистанционная гамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр. Облучение проводят преимущественно с двух полей - переднего и бокового, размеры которых определяются в зависимости от распространения и направления роста опухоли. При облучении решетчатого лабиринта используют три поля (переднее и два боковых). В объем облучаемых тканей включаются заглоточные лимфатические узлы. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы облучают при подтвержденном метастатическом поражении. Через 3-4 нед после завершения лучевой терапии выполняется операция.

• Рак верхнечелюстной пазухи является показанием к полному удалению челюсти (предпочтительно электрохирургическому) или расширенным операциям с доступом по Муру. Электрохирургический метод заключается в поэтапном проваривании удаляемых тканей с помощью биполярных электродов. Удаляют сваренные фрагменты пораженной верхней челюсти вместе с медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи, носовыми раковинами, а затем передние, средние и задние клетки решетчатого лабиринта. При разрушении костных стенок орбиты выполняют экзентерацию. Ограниченное прорастание опухоли в полость черепа является показанием к краниофациальной резекции. В связи с уродующими последствиями хирургических вмешательств в план лечения необходимо включать экзопротезирование или пластическое замещение послеоперационных дефектов.

• Послеоперационное облучение (дистанционная гамма-терапия, контактная, внутритканевая лучевая терапия) показано при отсутствии уверенности в радикальности оперативного вмешательства или наличии резидуальной опухоли.  
   
  Хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате (шейная фасциально-футлярная лимфаденэктомия, операция Крайла) выполняют при клинически определяемых метастазах в рамках комбинированного лечения. Профилактическую лимфаденэктомию не производят.

• Больным, у которых нельзя выполнить радикальное комбинированное лечение из-за распространенности процесса либо из-за общих противопоказаний, проводят химиолучевое лечение или дистанционную лучевую гамма-терапию но радикальной программе в дозе 70 Гр с обязательным уменьшением объема облучения после подведения дозы 40-50 Гр. Химиолучевое лечение является также методом выбора терапии низкодифференциро-ванных опухолей полости носа и придаточных пазух.

• Лекарственное лечение применяют в качестве неоадъювантной химиотерапии либо с паллиативными целями в рамках химиолучевого лечения. Могут быть использованы следующие препараты и их комбинации: 5-фторурацил, адриамицин, метотрексат, цисплатин, блеомицин, в том числе в виде регионарной артериальной химиотерапии.  
   
  Рецидивы опухолей гайморовых пазух возникают обычно в течение первого года после операции. Лечение их сводится к облучению (с учетом ранее подведенной дозы) или комбинированной терапии в различных вариантах.

Профилактика Рака гайморовой пазухи 

 

• Профилактика заключается в своевременном лечении предраковых заболеваний, отказе от курения, улучшении условий труда на вредных производствах.

Роль стоматолога в ранние стадии рака

 

• В задачу стоматолога в определении развития рака гайморовой пазухи входит:
• Своевременная дифференцировка рака с другими заболеваниями полости рта и носовых ходов
• Предоставление помощи в виде направления больного на обследование в специализированное отделение
• Оказание профилактики по предупреждению заболевания