Реабилитация после операций

6. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК — лечебной гимнастики, массажа, и т.д.

7. Комплексность применения методик  ЛФК в медицинской реабилитации  с другими методами — медикаментозной  терапией, физиобальнеотерапией, иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и др.

Использование перечисленных принципов  применения ЛФК является обязательным как при построении лечебного  комплекса на конкретный сеанс и  курс, так и при выработке программы  реабилитации для данного пациента или группы одноплановых пациентов.[2]

Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия  на организм больного человека. Ему  посвященны многие руководства и монографии, в которых описаны техника, тактика и особенности различных видов массажа Важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:

1. Общетонизирующее воздействие  — путём усиления крово- и лимфообращения, а также неспецифического стимулирования экстероцептивной и проприоцептивной чувствительности (классический, сегментарный, точечный массаж);

2. Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы — достигается применением различных способов классического массажа в большом объёме, с достаточной силой, а также специального массажа типа реедукации с экстерорецептивным облегчением, благодаря продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных её состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого ощущения прижатию мышцы;

3. Расслабляющее воздействие на  регидные, спастичные и локально-спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих приёмов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приёмами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определённых точек и зон;

4. Противоболевое воздействие достигается  рефлекторным влиянием точечного  (акупрессура), сегментарного, восточного  и классического (в расслабляющем  варианте) массажа.

Все приёмы массажа должны сочетатся с различными методами лечебной гимнастики. Лишь в особых Случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой, проведение массажа становится самостоятельным, стратегически важным методом.

Массаж — это совокупность приёмов  механического воздействия ввиде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами, через воздушную водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический, лечебный, спортивный, самомассаж.

Гигиенический массаж — активное средство профилактики заболеваний, сохранения работоспособности.

Лечебный массаж — является эффективным  методом лечения травм и заболеваний. Различают следующие его разновидности:

· Классический — применяется без учёта рефлекторного воздействия и проводится вблизи от повреждённого участка тела или непосредственно на нём.

· Рефлекторный — его проводят с целью рефлекторного воздействия  на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей, при  этом используют специальные приёмы воздействуя на определённые зоны — дерматомы.

· Соединительнотканный — при этом виде массажа воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приёмы соединительнотканного массажа проводят с учётом направления линий Бенингофа.

· Периостальный — При этом виде массажа путём воздействия на точки в определённой поледовательности вызывают рефлекторные изменения в надкостнице.

· Точечный — разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) состветственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или боли, локализованной в определённой части тела.

· Аппаратный массаж — проводят с  помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов и др.

· Лечебный самомассаж — проводится самим больным, может быть рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются наиболее эффективные для воздействия на данную область тела приёмы.

Спортивный массаж — разработан и систематизирован проф. И М Саркизовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его разновидности: гигиенический, тренировочный, восстановительный, предварительный. В медицинской реабилитации не применяется отдельно, лишь в сочетании с лечебной гмнастикой.

Физиотерапия. В комплексной реабилитации больных применяются различные  виды физиотерапевтических процедур. Все они решают практически одни задачи: снижение активности воспалительного  процесса, активизация репаративных процессов, уменьшение болевого синдрома, улучшение крово и лимфообращения, а также трофики тканей, предупреждение и устранение контрактур, восстановление важнейших иммунно-адаптационных систем организма.

Принципами физиотерапии являются своевременное использование физических факторов, правильное их сочетание, преемственность  в лечении. Существует несколько  групп искусственно получаемых и  естественных лечебных физических факторов.

Дадим характеристику наиболее распространённым из них. Это токи низкого (гальванизация, лекарственный электрофорез, импульсные токи постоянного и переменного  направления) и высокого напряжения.

Гальванизация и лекарственный  электрофорез основаны на использовании  непрерывного постоянного тока, получаемого  с помощью настенных аппаратов  АГН-1, АГН-2, портативных ГВП-3, АГП-33 и аппарата “Поток-1”. Гальванический ток, оказывая влияние на функциональное состояние важнейших систем организма, является стимулятором его биологических  и физических функций. Под его  действием в тканях, расположенных  в межэлектродном пространстве и  даже во всём организме усиливается  кровообращение и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз, проявляется болеутоляющее действие.

При гальванизации и лекарственном  электрофорезе силу гальванического  тока выбирают в пределах от 0,01 до 0,2 мА/кв. см. влажной прокладки электрода, а продолжительность процедуры  находится в пределах 10-20 мин. Максимальная плотность тока при лечении детей  в возрасте 1 года — 0,03 мА/ кв. см., у  подростков она достигает 0,08 мА/кв. см. Продолжительность процедуры 10-15 мин. На курс назначается 8-12 процедур. Электрофорезы, как в первом, так и во втором методе могут располагаться продольно (вдоль мышцы, нервного ствола), так и поперечно (на поражённый сустав, формирующуюся костную мозоль и др.).

Особенности метода электрофореза  состоят не только в медленном  и длительном поступлении лекарственного вещества из кожного депо в ткани  и органы, но и то что оно поступает в электрически активном состоянии. Достоинством этого метода является возможность введения малого количества лекарственного вещества, что даёт ослабление побочного действия многих лекарственных препаратов, а также при соответствующих показаниях позволяет сосредоточить медикамент на ограниченном участке тела и на заданной глубине тканей.

Импульсные токи низкой частоты  представляю собой ток, поступающий  в виде отдельных импульсов различной  формы, длительности и частоты. Они  делятся на импульсы постоянного  и переменного направления. Длительность каждого импульса измеряется в миллисекундах, частота в герцах, сила тока в  миллиамперах, напряжение — в вольтах, повторность — в долях секунды. Применяемая при импульсных токах  рабочая частота находится в  пределах от 1 до 150 Гц, напряжение —  от десятка до сотен вольт, сила тока от единицы до нескольких десятков миллиампер, длительность — от 0,01 до 100 мс. В качестве источников импульсных токов используются аппараты типа “Ампльпульс”, “Сним-1”, “Модель-17”, “Тонус-1”, “Тонус-2”, “Диадинамик” (Польша), “Бипульсатор” (Болгария). В последнее время для электростимуляции выпущены аппараты “Стимул-1”, “Стимул-2”. При применении импульсных токов обычно пользуются такими же электродами, как и при гальванизации, на “активный” электрод бывает площадью от 1 до 16 кв. см., а второй (нидиферентный) — до 100-200 кв. см.

Для стимуляции выбирают также формы  токов и их параметры, которые  при наименьшей силе тока и неприятном наименьшем ощущении давали бы наиболее выраженный эффект. Электростимуляцию  мышц проводят путём воздействия  импульсного тока на двигательный нерв, а если последний недоступен для  непосредственного воздействия, ток  подводят к мышце. В обоих случаях  активный электрод, соединяемый обычно с катодом, располагают на двигательной точке (участок к которому близко прилежит нерв). Второй электрод, соединяемый  с анодом, располагают в зоне выхода соответствующих нервных корешков на околопозвоночной области. Продолжительность  процедуры от 1-2 до 10-15 мин.

В результате электростимуляции наблюдается  пассивное сокращение мышцы, которое  приводит к постепенному восстановлению её сократительной функции, улучшению  кровоснабжения и трофики мышечной ткани. Различают пассивную и  пассивно-активную электростимуляцию. Пассивную проводят при невозможности мышечного сокращения, пассивно-активную — при слабом мышечном сокращении с целью его усиления. Электростимуляция показана при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся атрофией и гипотрофией мышц, повреждении периферических нервов, детском церебральном параличе. Противопоказаниями для электростимуляции являются острые воспалительные процессы, кровотечения и склонность к ним, несросшиеся переломы костей, злокачественные новообразования, эпилептическая или судорожная готовность, непереносимость тока.

Под электродиагностикой понимают метод определения функционального  состояния органа или системы  по реакции на дозированное воздействие  электрическим током. Её применяют  не только для диагностики, в том  числе дифференциальной, но и для  постановки прогноза, определения оптимальных  параметров импульсного тока для  электростимуляции.

Электродиагностику проводят аппаратами АСМ-3, УЭН-1, КЭД-5 и др. При классической электродиагностике определяют реакцию  мышцы при воздействии на неё  или иннервирующий её нерв прерывистым  гальваническим и тетанизирующим токами. Для этого один электрод диаметром 10 мм устанавливают на двигательную точку соответствующего нерва или мышцы, второй площадью — 150 кв. см. по средней линии тела, чаще в области позвоночника, и, пропуская ток, оценивают реакцию и требующуюся для её выявления пороговую силу тока.

При поражении двигательного нерва  наблюдают отсутствие двигательной реакции на тетанизирующий ток (длительность импульсов 1-2мс, частота 100 Гц), медленное и вялое сокращение при замыканиях и размыканиях гальванического тока, повышение порога гальванической возбудимости на аноде.

Количественные изменения электровозбудимости — это повышение или понижение пороговой силы тока.

Повышение электровозбудимости модно наблюдать при спазмофилии и тетании, понижение — при миопатии, атрофии мышц, полиомиелите. Миотоническая реакция проявляется значительным повышением электровозбудимости на оба вида тока, но сокращения мышц при этом вялые и замедленные.

Когда не получают тетанического сокращения мышц при воздействии тетанизирующего тока, проверяют возбудимость на действие экспоненциального тока. Начав исследования с коротких импульсов, их длительность увеличивают до тех пор, пока не получат тетанического сокращения, длительность которого записывают в протокол, и применяют её в дальнейшем при электростимуляции.

К токам высокого напряжения относятся  дарсонвализация, при которой в  качестве источников высокочастотных  импульсных токов используют аппараты “Искра-1”, “Искра-2”. Постоянное электрическое  поле высокого напряжения (франклинизация) достигается с помощью аппаратов  АФ-2, АФ-3. При общей франклинизации применяют так называемый “статический душ”: переменное магнитное поле низкой частоты (звуковой), получают путём  использования аппарата “Полюс-1”; магнитное поле высокой частоты (индуктотерапия), где в качестве генераторов используют аппараты ДКВ-2 или ИКВ-4; электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ), для получения которого применяют аппараты УВЧ-30, УВЧ-66, “Экран-1”, “Экран-2”; электромагнитное поле сверхвысокой частоты (СВЧ) сантиметрового и дециметрового диапазона (СМВ и ДМВ терапия), где в качестве генераторов используются аппараты “Луч-58”, “Луч-2”, “Волна-2”.

Частные методики применения перечисленных  видов электротерапии подробно приведены  в справочниках и учебниках по физиотерапии.

Механотерапия представляет собой  систему функционального лечения  с помощью различных устройств  и снарядов, применяемую в комплексе  с другими средствами и методами современной медицинской реабилитации больных. По своей эффективности  аппараты механотерапии могут быть подразделены на следующие группы:

1. “Диагностические” аппараты, помогающие  учитывать и точно оценивать  эффект двигательного восстановления;

2. Поддерживающие, фиксирующие аппараты  — помогающие выделять отдельные  фазы произвольных движений;

3. Тренировочные аппараты, помогающие  дозировать механическую нагрузку  при движениях;

4. Комбинированные аппараты из  первых трёх групп.

В настоящее время в практике восстановительного лечения широко используются следующие группы аппаратов  механотерапии: