Слово в медецине

Оглавление

1. Введение………………………………………………………………...…..3

2. Строение и функции  опорно-двигательного аппарата………………..…5

3. ЛФК при травмах  опорно-двигательного аппарата………………..……9

4. Методы оценки  опорно-двигательного аппарата и  самоконтроль за ним………………………………………………………………………………..13

5. Клинико-физиологические  действия физических упражнений………16

6. Примерный комплекс  физических упражнений………………………..20

7. Заключения………………………………………..……………………....21

8. Приложения……………………………………..………………………...22

9. Список используемой  литературы………………………………………24

Введение

Повреждения голеностопного сустава относятся к наибо-лее частым видам повреждений опорно-двигательного аппарата и, несмотря на достигнутые за последнее время успехи в лечении, дают довольно высокий процент не-удовлетворительных результатов. Это объясняется тем, что повреждения голеностопного сустава относятся в большинстве случаев к внутрисуставным. Голеностоп-ный сустав по своему анатомическому строению и по взаимоотношению костных и связочных элементов очень сложен. Функция и биомеханика сустава также очень сложны и многообразны -- это функции опоры, переноса тела человека в пространстве, т. е. движения. Поэтому повреждения голеностопного сустава трудны при диа-гностике и лечении. Вместе с тем некачественно излечен-ные свежие повреждения голеностопного сустава приво-дят к его застарелым повреждениям, что связано со зна-чительными нарушениями анатомических соотношений элементов голеностопного сустава, его биомеханических условий и функции. Все это может привести к тяжелому осложнению -- развитию деформирующего артроза.

Наиболее часто  свежие и застарелые повреждения  го-леностопного сустава происходят в результате абдукционно-эверсионного воздействия травмирующей силы, за-тем следуют его повреждения в результате аддукционно-инверсионного действия травмирующей силы и, наконец, от действия прямой травмы.

При лечении голеностопного су-става ведущей методикой является консервативная. Опе-ративная методика применяется лишь в случаях неточно-го его анатомического восстановления.

Несколько погранично между консервативным и опера-тивным лечением свежих повреждений голеностопного сустава стоит методика лечения с применением скелетно-го вытяжения и чрессуставной фиксации. Эта методика применяется при наличии больших отеков и смещений элементов голеностопного сустава, которые не удается точно анатомически сопоставить и удержать консерва-тивными методами.

Оперативные методы лечения  свежих повреждений го-леностопного сустава зависят от характера и тяжести по-вреждений и разделяются на сравнительно небольшие по объему -- остеосинтез спицами отдельных костных фрагментов голеностопного сустава -- и сложные восста-новительные операции.

В восстановительном  периоде повреждений голеностопного сустава применяют лечеб-ную физкультуру, массаж, механотерапию, бальнеоте-рапию, ношение специальной ортопедической обуви. Сро-ки нагрузки на сустав определяются характером повреж-дения голеностопного сустава и методикой лечения.

Осложнениями при  лечении повреждений голеностоп-ного сустава могут быть вторичное смещение отломков, несращения, неправильные сращения костных и связоч-ных элементов голеностопного сустава, вазотрофические изменения, развитие деформирующего артроза и т. д.

Проблемы опорно-двигательного  аппарата и суставов, к сожалению , очень актуальны для современного человека.

Целью реферата было изучить лечебное действие физических упражнений при переломе голеностопного сустава.

Задачи реферата:

1. Изучить строение  опорно-двигательного аппарата.

2. Изучить причину  заболевания опорно-двигательного  аппарата.

3. Влияния физических  тренировок на опорно-двигательный  аппарат, и какие тренировки  нужны при поражении опорно-двигательного  аппарата.

Строение  и функции голеностопного сустава.

Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое  образование, состоящее из костной  основы и связочного аппарата с проходящими  вокруг него со-судами, нервами и сухожилиями. В функциональном от-ношении голеностопный сустав сочетает функции опоры и перемещения веса человека. Поэтому особенно большое значение для нормальной функции голеностопного суста-ва имеет прочность и целостность его суставного хряща, костных и связочных элементов и сохранение правильной нагрузки.

Костные элементы голеностопного сустава.

Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы  большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной кости. Дистальные концы  берцовых костей об-разуют вилку -- гнездо голеностопного сустава, куда вхо-дит блок таранной кости. В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку, образующуюся из дистального конца малоборцовой кости, дистальную сустав-ную поверхность большеберцовой кости и внутреннюю лодыжку, образующуюся из дисталыюго эпифиза большеберцовой кости.

Наружная лодыжка  в 2 ра-за больше внутренней, имеет передний и задний края, на-ружную и внутреннюю поверхности. По заднему краю наружной лодыжки проходит бороздка, где расположены сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц .

Наружная поверхность  лодыжки шероховатая и служит местом прикрепления фасции и наружных боковых свя-зок голеностопного сустава.

Внутренняя поверхность  лодыжки имеет треугольную площадку, покрытую гиалиновым хрящом. Эта площадка вместе с наружной поверхностью блока  таранной кости образует наружную боковую  щель голеностопного су-става.

На наружной поверхности  дистального эпифиза большеберцовой кости имеется углубление--малоберцовая вы-резка, ограниченная двумя бугорка-ми-- передним и задним, которые образуются разделе-нием и утолщением межкостного гребня болыпеберцовой кости. Величина этих бугорков, глубина и направление вырезки варьируют, но на обеих конечностях они выраже-ны одинаково. Это необходимо учитывать при диагности-ке разрывов межберцового синдесмоза.

В малоберцовую вырезку  большеберцовой кости ча-стично входит наружная лодыжка, которая прочно удер-живается связками, прикрепляющимися ко дну вырезки и ее переднему и заднему бугоркам. Это образование называется межберцовым синдесмозом. Оно имеет большое значе-ние для стабилизации и нормальной функции голеностоп-ного сустава.

Дистальная суставная  поверхность нижнего эпифиза  большеберцовой кости образует арку, с внутренней стороны которой расположен от-росток--внутренняя лодыжка. Передний и задний края нижней суставной поверхности болыпеберцовой кости имеют выпячивания. Destot, Tanton впервые описали их и назвали передней и задней лодыжкой.

Задний край дистального  эпифиза болшеберцовой ко-сти в 3 раза больше переднего и занимает значительную часть суставной поверхности. Суставная поверхность ниж-него эпифиза большеберцовой кости суживается кзади. По середине суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости проходит небольшой гребень, ко-торый делит ее на меньшую (медиальную) и большую (латеральную) части. Этот гребень соответствует борозд-ке на блоке таранной кости и при сгибании и разгибании определяет направление его движения.

Внутренняя лодыжка  со-стоит из двух бугорков -- большого переднего и меньшего заднего, разделенных ямкой. Внутренняя, внесуставная поверхность внутренней лодыжки шероховата. К ней прикрепляются фасция и дельтовидная связка. Наружная суставная поверхность внутренней лодыжки покрыта гиалиновым хрящом и образует вместе с внут-ренней боковой поверхностью блока таранной кости внутреннюю боковую щель голеностопного сустава.

Наружная лодыжка  образует с дистальным эпифизом большеберцовой кости угол 88--110°, внутренняя лодыж-ка - угол 105--120°. Ось внутренней лодыжки образует с осью голеностопного сустава угол в 30°.

Гистологическое исследование костной структуры вил-ки голеностопного сустава показывает (А. Е. Трофимов), что ход костных балок соответствует контурам вилки го-леностопного сустава. Это значительно увеличивает ее прочность.

Таранная кость  расположена между голенью и  пяточной костью, кость состоит из тела, блока и шейки с головкой. Блок таранной кости соеди-няется с вилкой голеностопного сустава. Его верхняя поверхность выпуклая; по ее середине и сагиттальной пло-скости проходит небольшая бороздка, которая соответствует гребню на дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. Спереди блок таранной кости шире, чем сзади, и переходит в шейку с головкой, сзади -- в зад-ний отросток, разделенный на два бугорка бороздкой, где проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Наблюдаются вариации в размерах ширины голеностопного сустава, высоты бло-ка таранной кости и ширины лодыжек.

Связки голеностопного сустава.

Костные элементы, составляющие голеностопный сустав, прочно удерживаются друг с другом, посредством мощных связок, подразделяющихся на связки межберцового синдесмоза, связки наружной и внутренней боковых сторон голеностопного сустава.

Связки межберцового синдесмоза состоят из межкостной, передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой и поперечной .

Межкостная связка представляет собой короткие косые  волокна и является продолжением межкостной мембраны, прочно связывая берцовые кости.

Передняя нижняя межберцовая связка расположена спереди межберцового синдесмоза. Прикрепляется к переднему бугорку малоберцовой вырезки большеберцовой кости и к наружной лодыжке. Связка ограничивает вращение малоберцовой кости кнаружи. Задняя нижняя межберцовая связка расположена сзади межберцового синдесмоза. Прикрепляется к заднему бугорку малоберцовой вырезки большеберцовой кости и наружной лодыжке. Эта связка служит как бы продолжением суставной площадки большеберцовой кости и при движении соприкасается с блоком таранной кости.

Согласно данным Б. В. Огнева, Г. Н. Александрова и др., полость  голеностопного сустава в 21--36% сообщается с полостью таранно-пяточного сустава  и в 16,2% -с влагалищем длинного сгибателя  большого пальца. Ёмкость голеностопного сустава равна 20-36 куб. см.

Движения в голено-стопном суставе соверша-ются вокруг оси, проходя-щей через центр внутрен-ней лодыжки и точку, расположенную впереди наружной лодыж-ки. Эта ось образует с межлодыжечной линией угол в 30°.

Объем движений в го-леностопном суставе ра-вен 60--90° (П. Ф. Лес-гафт, Л. П. Николаев, Н. А. Герасимова и др.), причем подошвенное сги-бание составляет 50°, тыльное 20°. Ввиду косого расположения оси движе-ния при подошвенном сги-бании происходит неболь-шое приведение и супинирование стопы, при тыль-ном -- отведение и пронирование.

Лечебная  физкультура при  травмах опорно-двигательного  аппарата.

Травмы опорно-двигательного  аппарата вызывают нарушения анатомической  целости тканей и их функций, сопровождаются как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем организма.

При лечении переломов  осуществляют репозицию (вправление) отломков для восстановления длины и формы  конечностей и фиксируют их до костного сращения. Неподвижность в  зоне повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным  путем.

Чаще других у 70-75 % больных с переломами применяют  метод фиксаций с помощью наложения  фиксирующих повязок из гипса, полимерных материалов.

При применении вытяжения (экстензионный метод) осуществляют растяжение конечности с помощью грузов для сопоставления отломков в течение от нескольких часов до нескольких суток (первая репозиционная фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают отломки до полной консолидации и предупреждения рецидивов их смещения.

При оперативном методе сопоставление отломков достигают  скреплением их винтами или металлическими фиксаторами, костными трансплантантами (применяют открытое и закрытое сопоставление отломков).

Лечебная  физическая культура (ЛФК) - научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, восстановления и профилактики различных заболеваний. Специфика ЛФК по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения - существенный стимулятор жизненных функций организма человека. Одна из самых характерных особенностей данного метода - применение к больным физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечебном процессе их самих

Лечебная  физкультура -- обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.