Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделении

Логическим завершением  блока информации являются выявление  проблем пациента, очередность оказания сестринской помощи, тип сестринского обслуживания пациента.

Интегрированный лист наблюдений за жизненно важными показателями –  основанная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии пациента медсестра заполняет дополнительный лист наблюдения и вкладывает его в сестринскую карту. Дополнительный лист построен по единому принципу суточного контроля за соответствующими показателями. Медсестра отражает их изменение с помощью знаков «плюс» или «минус» или условных обозначений, в том числе дополнительно вводимых ею.

Кроме этого, в разделе  «комментарии медсестры» отражаются динамика наблюдаемых показателей в течении суток, особенности течения патологического процесса, собственные суждения медсестры.

Таким образом, для каждого  пациента комплектуется индивидуальный выбор листов наблюдения.

Кроме того, они ввели  лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации.

В листе парентеральных введений отражаются следующие данные: название препарата, антидота, анатоксина, сыворотки; дата; время; наличие интравенозного катетера; способ введения; количество вводимых растворов; скорость их введения; общее количество жидкости, введенной за сутки; реакция на введение.

Традиционный план сестринского ухода отражает основные этапы сестринского процесса. В нем медсестра ежедневно  фиксирует различные проблемы пациента, сестринские действия, необходимые  для их решения, оценивает эффективность  своего вмешательства.

Завершает сестринскую карту  лист «Рекомендации по реабилитации», в котором отражается мероприятия  по физической, психологической и  социальной адаптации пациента.

На их взгляд, КСН позволяет  осуществить на практике все этапы  сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к  своей работе.

1.5 Характеристика базы исследования

РАО в Областной клинической больнице – высоко самодостаточное структурное техногенное подразделение со своим штатом, автономной экспресс – лабораторией и современным медицинским оборудованием.

Отделение рассчитано на 6 функциональных коек. В штатном расписании отделения  – 9 палатных медсестер.

В отделении имеется следующая  аппаратура:

• Электроотсос
• ЭДО – 4 Стерилизатор
• «Фаза – S» аппарат для ИВЛ
• Мониторы
• Электростимулятор дыхания ЭСД – 2П
• Стерилизатор ГП – 40
• Дефибриллятор ДИ – С – 04
• Пульсоксиметр «Элокс» - 01

К каждой койке мимеется централизованная подача кислорода.

В отделение имеются стерильные наборы для оказания экстренной помощи (для катетеризации и спинномозговых пункций). Для наблюдения за больными в РАО имеются специальные мониторы: монитор прикроватный «Тритон»; пульсоксиметры (Элокс – 07 м; Элокс – 01 м²), которые обеспечивают контрольи регистрацию пульса, АД и венозного давления, дыхания, t⁰ тела и других показателей.

В РАО имеется экстренная лаборатория, которая в течении 24 часов и делает необходимые исследования.

Работа РАО близка к  режиму операционного отделения. Для  обмена воздуха в палате в течении суток проводится проветривание, кварцевание (4 раза по 15 минут).

Показания, по которым больной  доставляется в РАО являются:

1. больные терапевтического профиля (неврология, кардиология, нефрология, пульмонология), гинекологического профиля для оказания экстренной помощи
2. послеоперационные больные, у которых возможно развитие в ближайшем послеоперационном периоде тяжелых осложнений
3. тяжелые терапевтические больные при отсутствии результатов общепринятого лечения

1.6 Должностная инструкция медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации

1. Общие положения

1.1 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации относится к категории среднего медицинского персонала, принимается и увольняется приказом главного врача по согласованию с заведующим отделением анестезиологии-реанимации, главной медицинской сестрой и старшей медицинской сестрой отделения анестезиологии-реанимации.

1.2 На должность медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело», прошедшее первичную специализацию по специальности «Анестезиология и реаниматология» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология».

1.3 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации в своей работе непосредственно подчиняется заведующему отделением анестезиологии-реанимации, старшей медицинской сестре отделения анестезиологии-реанимации, главной медсестре.

1.4  Распоряжения медицинской сестры-анестезиста являются обязательными для младшего медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации.

1.5  В своей деятельности медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации руководствуется:

• законодательными и нормативными актами, регламентирующими оказание медицинской помощи;
• нормативно-правовыми актами государственных органов;
• положением об отделении анестезиологии-реанимации;
• положением, квалификационной характеристикой специалиста со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности «Анестезиология и реаниматология»;
• настоящей должностной инструкцией;
• графиком работы;
• «Сборником для работы медицинских сестер реанимационно-анестезиологического отделения»;
• «Этическим кодексом медицинской сестры»;
• приказами и распоряжениями главного врача;
• инструкциями по охране труда, противопожарной, антитеррористической безопасности.

1.6 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации должна знать:

• профессиональное назначение, функциональные обязанности и права специалиста;
• основы законодательства и права в здравоохранении;
• основы медицинского страхования;
• теоретические основы сестринского дела;
• медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения;
• возрастные анатомо-физиологические особенности;
• патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти;
• восстановительного периода после оживления;
• основы клинического и фармакологического обоснования используемых средств, применяемых при проведении анестезии и интенсивной терапии;
• вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер;
• методы предоперационного обследования, подготовку к операции;
• современные методы общей, местной и регионарной анестезии;
• современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях;
• организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса;
• методы и средства гигиенического воспитания; роль сестринского персонала в программах охраны здоровья населения;
• систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения: асептику и антисептику;
• систему взаимодействия лечебно-профилактического учреждения с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля;
• организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения;
• основные виды медицинской документации;
• охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении;
• функциональные обязанности, права и ответственность младшего 
  персонала;
• основы медицины катастроф.

1.7 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии – реанимации должна обладать специальными знаниями в области анестезиологии и реанимации, а именно должна знать:

• наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру;
• инструментарий, используемый в анестезиологии и реаниматологии;
• фармакологическое действие основных препаратов, используемых при проведении анестезиологических пособий, правила их хранения, возможные осложнения, связанные с их применением;
• особенности анестезиологического обеспечения экстренных хирургических операций у взрослых и детей;
• инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное питание;
• терминальные состояния, общие принципы реанимации, и интенсивной терапии;
• особенности интенсивного наблюдения и лечения, больных в послеоперационном периоде;
• основные принципы интенсивной терапии и реанимации при шоке, коматозных состояниях;
• общие принципы интенсивной терапии и реанимации при отравлениях;
• общие принципы интенсивной терапии и реанимации при почечной и печеночной недостаточности;
• реанимационные мероприятия при механической асфиксии, утоплении, электротравме.

2. Обязанности

Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации обязана:

2.1 Организовывать труд в соответствии с настоящей инструкцией, графиком работы, «Сборником для работы медицинских сестер реанимационного и анестезиологического отделения».

2.2   Организовывать рабочее место.

2.3  Осуществлять подготовку дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры к работе, контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности.

4. Соблюдать требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения.
5. Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий.
6. Владеть коммуникативными навыками общения.
7. Владеть техникой сестринских манипуляций.
8. Оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состояниях – оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях.
9. Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств и иммунобиологических препаратов.
10. Готовить наркозную аппаратуру к работе, работать с аппаратурой:
11. Готовить набор для интубации, подобрать маски, носовые катетеры.
12. Готовить набор для пункции центральных вен: набор для внутривенного наркоза, для перидуральной анестезии.
13. Оценивать эффективность премедикации.
14. Оценивать восстановление мышечного тонуса по клиническим признакам.
15. Оценивать адекватность самостоятельного дыхания больного: проводить прием Селика.
16. Готовить к работе кардиомонитор, дефибриллятор.
17. Осуществлять венепункцию и катетеризацию периферических вен.
18. Проводить аспирацию содержимого из трахеобронхиального дерева, лаваж трахеобронхиального дерева, уход за трахеостомой, постуральный дренаж.
19. Готовить растворы и системы для инфузионно-трансфузионной терапии.
20. Вести наркозную карту и карту наблюдения.
21. Строго соблюдать правила личной гигиены, требования к форме одежды.
22. Обеспечивать наличие постоянного резерва стерильных шприцев и систем наборов для оказания неотложной помощи.
23. Выполнять и соблюдать график бактериологического контроля, мединструментария, перевязочного материала, регулярно и своевременно проходить медицинский осмотр.
24. Проводить дезинфекцию и стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического инструментария.
25. Выполнять следующие манипуляции:

• определение дыхательного объема по вентилометру;

• техника экстубации;
• подсчет пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса, техника измерения артериального давления, определение пульсового давления: техника измерения центрального венозного давления;
• техника проведения пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, метод биологической пробы при переливании крови, скорость инфузии, кристаллоидов, коллоидов, белковых препаратов крови и ее компонентов;
• метод восстановления проходимости дыхательных путей, туалет дыхательных путей с помощью отсосов, введение воздуховода, вентиляция методом «рот в воздуховод», вентиляция с помощью маски;
• техника наружного массажа сердца, сочетание наружного массажа с вентиляцией легких, оценка эффективности реанимации; определение пульса на сонной и бедренной артериях;
• оксигенотерапия, техника подачи кислорода через спирт;
• техника вибрационного массажа; техника трахеальной инстилляции;
• зондовое питание; техника введения назогастрального зонда;
• забор крови для клинико-биохимического исследования, в лаборатории Роспотребнадзора, судмедэкспертизы и т.д.

26. Своевременно и качественно вести медицинскую документацию согласно номенклатуре дел и требований стандартов.

27. Осуществлять контроль за работой младшей медицинской сестры по уходу за больными, санитарки отделения и выполнением ими должностных обязанностей, качеством выполненной работы.
28. Осуществлять прием и сдачу смены у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, мединструментария, стерильных укладок для оказания неотложной помощи, медикаментов по установленному списку.
29. Выходить из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога.
30. Планировать и осуществлять основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.
31. Проводить наблюдение за больным после наркоза.
32. Осуществлять контроль состояния пациентов во время интенсивной терапии, реанимации, оценивать эффективность реанимации.
33. Строго соблюдать алгоритмы выполнения всех видов манипуляций и процедур.
34. Ассистировать врачу при проведении сложных лечебно-диагностических манипуляций.
35. Помогать при перемещении и транспортировке пациентов из отделения анестезиологии-реанимации на диагностическое исследование.
36. Своевременно сообщать лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу: