Судебная психиатрия

    Параноидный синдром — сочетание бредовых идей преследования с вербальными галлюцинациями, проявлениями синдрома Кандинского—Клерамбо или с теми и другими одновременно.

     Синдром Кандинского—Клерамбо (синдром психического автоматизма) — сочетание бредовых идей, в первую очередь идей преследования, с идеями психического и физического воздействия, а также отчуждение мыслей, чувств и поступков. Это сложное психопатологическое нарушение, в котором различают три группы расстройств: ассоциативный автоматизм, сенестопатический автоматизм, двигательный (кинестетический) автоматизм .

    Парафренный синдром — сочетание фантастических по содержанию бредовых идей, психических автоматизмов, галлюцинаций и нередко конфабуляций.

Синдромы двигательных нарушений.

    Кататонический синдром определяется возбуждением  или обездвиженностью.

    Кататонический ступор определяется невозможностью получить от больного ответы  и обездвиженностью с мышечным напряжением. Больные не реагируют ни на внешние раздражители, ни на собственное состояние.

    Депрессивный ступор возникает на высоте депрессивного аффекта. Психогенный ступор может сопровождаться полной обездвиженностью и невозможностью получить от больного ответы (мутизмом). Галлюцинаторный ступор — состояние непродолжительной обездвиженности, возникающее на высоте галлюцинаторных расстройств, в первую очередь вербальных галлюцинозов.

    Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся непродолжительные (транзиторные) состояния помрачения сознания различной глубины (вплоть до полной его утраты), сочетающиеся с двигательными нарушениями, в первую очередь в форме различных судорог. Бывают: большой эпилептический припадок, припадки Джексона (частичные эпилептические припадки),  диэнцефальные (вегетативные) припадки, истерический припадок.

    Синдромы интеллектуально-амнестических расстройств:

    Корсаковский (амнестический) синдром; синдром слабоумия.

ВОПРОС 26. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе.

    Круг вопросов, составляющих предмет судебно-психиатри-ческой экспертизы в гражданском процессе, достаточно широкий. Эти вопросы касаются, прежде всего, оценки способности гражданина пользоваться гражданскими правами и выполнять гражданские обязанности.

    Решить вопрос о дееспособности лица ранее обращавшегося за лечением в психиатрическую больницу гораздо легче, чем лица, который к данной услуге не прибегал. Также стоит учитывать то обстоятельство, что стороны, участвующие в процессе, имеют противоположные интересы по поводу рассматриваемого дела. Поэтому сведения о психическом состоянии подэкспертного и поведении его в жизни могут быть противоречивыми. Данные, полученные о психическом состоянии, особенностях поведения под экспертного, должны сопоставляться с дополнительной информацией, полученной из объективных независимых источников и от независимых лиц, так как экспертное заключение должно строиться на надежных данных об истинном уровне расстройства психики у испытуемого.

    Вопрос о назначении судебно-психиатрической экспертизы может возникнуть в процессе подготовки дела к слушанию в суде или в период судебного рассмотрения. Проведение экспертизы поручается конкретному судебно-экспертному учреждению (судебно-психиатрической комиссии), конкретному эксперту или нескольким экспертам (ст. 79 ГПК РФ).

    Коротко остановимся на основных вопросах, подлежащих рассмотрению при судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе:

- признание лица недееспособным;

- признание сделки недействительной;- признание брака недействительным/ расторжение брака;

- способность и право на воспитание детей;

- определение психического состояния свидетеля.

ВОПРОС 27. Судебно-медицинская экспертиза осужденных.

              В соответствии с уголовным кодексом осужденный, у которого во время отбывания наказания возникло психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими, освобождается от дальнейшего отбывания наказания. Таким лицам судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера. В случае выздоровления они должны продолжать отбывать наказание.

В исправительно-трудовых учреждениях у осужденных могут встречаться как остро протекающие, полностью обратимые психические расстройства, так и тяжелые хронические психические заболевания. Так, у осужденных в период отбывания наказания могут манифестировать такие тяжелые психические заболевания, как шизофрения, другие бредовые расстройства, пресенильные психозы.Одной из главных задач медицинской службы исправительно-трудовых учреждений является выявление среди осужденных лиц с психическими расстройствами, препятствующими отбыванию наказания, и направление их на стационарное освидетельствование врачебной комиссией, создаваемой медицинской службой мест заключения.Перед врачебной комиссией ставятся задачи: определить, имеются ли у данного лица признаки психического расстройства, установить возможные сроки его возникновения, а также является ли оно тяжелым хроническим или носит временный, обратимый характер.В заключении комиссии должны быть указаны рекомендации о применении в отношении обследуемых лиц мер медицинского характера. Рекомендуемые меры должны исходить из особенностей психического состояния обследуемого с учетом его социальной опасности.

    В случае, если возникшее у осужденного психическое расстройство носит тяжелый хронический характер, препятствующий отбыванию наказания, администрация исправительно-трудового учреждения направляет заключение комиссии в суд. Если ухудшение состояния этих больных достигает более глубокой степени и сопровождается выраженными психическими нарушениями, они могут направляться на стационарное лечение в психиатрические больницы мест лишения свободы. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, также может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

     Несколько иная тактика врачей в случаях, когда осужденный в период отбывания наказания совершает новое правонарушение. При возбуждении по этому факту уголовного дела и в связи с возникшими сомнениями в психической полноценности осужденного назначается судебно-психиатрическая экспертиза, проведение которой поручается судебно-психиатрической комиссии органов здравоохранения. Врачи мест лишения свободы участия в ней не принимают.

ВОПРОС 28. Шизофрения. Судебно-психиатрическое значение.

Шизофрения — психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

Основными проявлениями заболевания являются: потеря больными социальных контактов, замкнутость, обеднение эмоциональных проявлений, потеря интереса к окружающему и побуждений к деятельности.

Сложность диагностики ранних проявлений заболевания нередко обусловлена особенностями его развития. На ранней стадии болезни больным в большей мере присущи ранние субпсихотические, психопатоподобные, аффективные и паранойяльные расстройства, с которыми связано абсолютное большинство ООД на начальных стадиях шизофрении.

Больные шизофренией, а также больные со стойкими бредовыми идеями и острыми психотическими состояниями в момент совершения преступлений признаются, как правило, невменяемыми в связи с неспособностью осознавать фактический характер и общественную опасность совершенных действий и руководить ими и направляются в психиатрическую больницу на принудительное лечение. Оценка дееспособности больных шизофренией, а также больных с выраженными острыми и хронически текущими психическими расстройствами определяется психическим состоянием больного, обусловливающим его возможность понимать (не понимать) значение своих действий или руководить ими. Гражданские акты, совершенные больным в психотическом или приравненном к нему состоянии (например, выраженные изменения личности), юридической силы не имеют.Однако признание этих же больных недееспособными с наложением опеки требует большой взвешенности и осторожности, следует учитывать социальные позиции больного, прогноз его заболевания. Известно, что многие из этой группы больных, несмотря на имеющиеся выраженные психические расстройства, продолжали работать и поддерживать установившийся стереотип семейных взаимоотношений.

ВОПРОС 29. Эпилепсия. Судебно-психиатрическое значение.

Эпилепсия (греч. epilepsia — схватывание) — это хроническое психическое заболевание, возникающее чаще в детском и подростковом возрасте, клинически проявляющееся пароксизмальными расстройствами (припадками) и характерными изменениями личности с тенденцией к типичному (концентрическому) слабоумию.

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии определяется значительной распространенностью этого заболевания среди населения (1—5 человек на 1000) и главное — особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств.Криминальные действия, совершенные в сумеречных состояниях, имеют ряд особенностей: внезапность, безмотив-ность, отсутствие умысла, мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления, часто невероятную и бессмысленную жестокость, нанесение жертве множественных тяжелейших ранений, бесцельное изуродование и расчленение трупа и т. п. Подобный характер преступления сам по себе вызывает предположение о сумеречном помрачении сознания. Дополнительные данные о возникновении припадка на отрезке времени, близком к правонарушению, резком изменении состояния, «странном» внешнем виде больного, глубоком сне после правонарушения — больной иногда засыпает рядом с жертвой, наличие подобных состояний в прошлом делают диагноз сумеречного помрачения сознания достаточно убедительным. Больных, признанных невменяемыми, направляют в зависимости от их психического состояния на принудительное лечение. В специализированных больницах лечат больных с частыми сумеречными состояниями и тяжелыми дисфориями с агрессивными тенденциями, а также больных с выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значительными аффективными нарушениями. Больных можно направлять на лечение и на общих основаниях, например, при совершении нетяжелого правонарушения в кратковременном пароксизме, при редких припадках и незначительных личностных изменениях. Для предупреждения дальнейшего развития заболевания и профилактики повторных правонарушений таким больным в случае их осуждения рекомендуется амбулаторное противоэпилептическое лечение в исправительно-трудовых учреждениях.

ВОПРОС 30. Понятие и классификация наркоманий.

Наркомании — это хронические наркологические заболевания, развивающиеся в результате употребления наркотиков (лекарственных и нелекарственных средств, отнесенных приказом Министра здравоохранения и социального развития России к наркотическим средствам) с формированием к ним патологического влечения, зависимости, абстинентного синдрома, характерными психическими (личностными) расстройствами и соматическими последствиями (расстройствами).

Классификация:

    -Опийная наркомания.

     Более часто этот наркотик  употребляется внутрь или внутривенно, а также путем подкожных инъекций. После приема опиатов выявляется эйфория, благодушное настроение, уско-ренность ассоциативных процессов, снижение критики к своему поведению и высказываниям, может наблюдаться психомоторное возбуждение. Наиболее важным симптомом опийного опьянения является резкое сужение зрачков — миоз (симптом «булавочной головки»). Отличительными признаками выступают бледность и сухость кожных покровов и слизистых, гипотония и брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Со стороны психики — благодушный аффект, ускорение ассоциаций и речи, снижение критики по отношению к своему поведению.

   -Наркомания, вызванная употреблением каннабиноидов

    Психоактивные свойства препаратов конопли (каннабиса) определяют содержащиеся в данном растении вещества каннабиноиды. В состоянии умеренно выраженной интоксикации наблюдаются расстройства в виде легкого оглушения, «одурманенно-сти». Поведение часто бывает неадекватным: безудержный смех, болтливость, нарушается восприятие окружающего (пространства и времени), возникают шум и звон в ушах, память и внимание ослаблены.

    -Наркомании, вызванные употреблением снотворных веществ Препараты этой группы оказывают тормозящее действие на центральную нервную систему.

    -Кокаиновая наркомания. Основной способ потребления — нюханье или вдыхание паров алкалоидного кокаина в процессе его курения; кокаин гидрохлорид также применяется в виде внутривенных инъекций в комбинации с героином.

    -Злоупотребление психостимуляторами

     К препаратам, которые непосредственно стимулируют центральную нервную систему, обладают наркогенностью, а при злоупотреблении ими приводят к психическим расстройствам, относится группа, включающая амфетамины, препараты из эфедрина, первитин, кофеин, а также приготовленные на основе фенилпропаноламина.

   -Злоупотребление галлюциногенами

    К ним относится ЛСД. Действие ЛСД наступает обычно через час после употребления и продолжается до 12 часов. Имеют место глубокие расстройства восприятия со зрительными галлюцинациями, нарушением мышления, настроения. Цвета, звуки приобретают необычную окраску, насыщенность. Одной из особенностей интоксикации ЛСД является «ощущение своих внутренних органов».

ВОПРОС 31. Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий.

    Лица, страдающие наркоманией, в отношении совершенных ими противоправных действий признаются вменяемыми.

    Лица, страдающие наркоманией, признаются невменяемыми, если в период совершения ООД они находились в психотическом состоянии или при глубоких интеллектуально-мнестических и личностных нарушениях, которые у таких лиц развиваются в связи с длительным злоупотреблением наркотическими веществами.

     Закон предусматривает возможность ограничения дееспособности наркоманов в области имущественных сделок и распоряжений.

     Над этими лицами на основании решения суда устанавливается попечительство. Причем лица с ограниченной дееспособностью имеют право самостоятельно совершать лишь мелкие бытовые сделки. При прекращении злоупотребления наркотиками ограничение дееспособности отменяется в судебном порядке. Также к наркоманам могут применяться и такие меры, как лишение родительских прав и др. При наличии выраженных психических расстройств и изменений личности, исключающих возможность понимать значение своих действий и руководить ими, наркоман может быть признан недееспособным и над ним устанавливается опека. Все гражданские акты, совершенные лицами, злоупотребляющими наркотиками, в психотическом состоянии, признаются недействительными.