ВИЧ инфекция

1. Проблема  позднего установления эпидемиологического диагноза и постановки ВИЧ-инфицированных лиц на статистический учет выявлена ранее и поставлена на контроль. В марте 2009 г. проведен семинар для специалистов зон/рай ЦГЭ по вопросам качества и сроков проведения эпидрасследования – как результат  - уменьшение процента поздней постановки эпиддиагноза с 31% в 2008 году, 21,4% в 2009 до 14 % в 2010 и 7,8% за 5 мес. 2011года.

Проведен анализ причин поздней постановки эпидемиологического диагноза в 2010 году – выявлены в основном субъективные, не зависящие от мед. работника причины: длительное пребывание за пределами РБ, асоциальное поведение, а так же случаи категорического отказа выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов от встречи для проведения расследования.

2. Проблема  полноты тестирования контактных лиц выявлена ранее.

- Проведено  обсуждение при проведении областных семинаров для специалистов зон/райЦГЭ в 2009 и 2011 годах;

- обеспечен ежегодный анализ качества заполнения эпидкарт;

- в марте 2011 подготовлено письмо в зон/райЦГЭ о предоставлении всей информации о контактных лицах, результатах их тестирования на ВИЧ, а так же о причинах не проведенного тестирования указанных лиц;

Как результат:

- имеет место положительная динамика по обследованию контактных лиц: в 2008 году процент не обследованных контактных  составил 50%, а в 2010 году – 27%

- имеет  место рост числа выявленных  ВИЧ-инфицированных лиц при проведении  эпидрасследования (код 115) с 0% в 2006 году до 14,3% в 2010 году 

- отмечен  рост числа протестированных граждан в ЛПО по 115 коду (эпидпоказания) с 55 человек в 2007 году до 105 человек в 2010, а за 5 мес. 2011 уже протестировано 55 человек.

Однако, необходимо отметить на трудности в части выявления контактных и проведения их тестирования, а именно отсутствие четкой законодательной базы, обязывающей ВИЧ-инфицированных пациентов указывать лиц, с которыми они имели контакты, сопряженные с возможным инфицированием ВИЧ. А именно - расхождение трактовки и положений правовых актов в части соблюдения  прав гражданина и его ответственности в случае выявления у него ВИЧ-инфекции, а так же ответственность мед. работника в вопросах соблюдения конфиденциальности.

3. Проблема роста числа впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в манифестных стадиях на контроле на протяжении нескольких лет, заслушивался на ЛКК и коллегиях УЗО. Для повышения настороженности врачей в вопросах ВИЧ-инфекции и своевременного тестирования на ВИЧ пациентов с иммунодефицитными состояниями, проведены  целевые конференции для медицинских работников различных специальностей.

И определенные результаты уже видны – снижение числа выявленных ВИЧ-инфицированных в манифестных стадиях с 38,5% в 2009 году до 22,2% в 2010 году и 9,6% за 6 мес. 2011 года.

Один  из показателей формирования настороженности врачей в выявлении новых случаев ВИЧ-инфекции, это рост числа граждан, протестированных по медицинским показаниям с 22004 в 2007 году до 33491 в 2010 году.

4. Проведение профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку на постоянном контроле. Ежегодно обсуждается на коллегиях УЗО и  ЛКК УЗО. Принято решение о предложении тестирования на ВИЧ-инфекцию женщинам резерва родов, а так же идущим на прерывание беременности

Проведен  цикл семинаров для врачей акушер гинекологов по вопросам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Разработаны выписки из новых протоколов для врачей акушер-гинекологов и педиатров. В роддома распределены тесты для экспресс-диагностики ВИЧ.

В отделе профилактики ВИЧ-инфекции с 2010 года обеспечен  строгий учет всех беременных женщин, имеющих первично серопозитивный результат ИФА на ВИЧ, а так же контроль за своевременным проведением их повторного тестирования.

 Каждый  случай ВИЧ-инфекции у ребенка  изучается отдельно.

Действительно имеет место снижение частоты передачи ВИЧ от матери ребенку в 1,8 раза (с 8,2% в 2006 году до 4,6% в 2010 году). Однако не достигнуто снижение до 2% - одна из причин – безответственное отношение ВИЧ-инфицированных беременных женщин к сохранению здоровья ребенка (сокрытие статуса), а так же особенность самого инфекционного процесса – наличие серонегативного окна и получение ложноотрицательного результата при тестировании в поздние сроки. 

5. Рост выявления случаев ВИЧ-инфекции среди представителей группы рабочих и служащих некорректно объяснять «низким охватом профилактическими программами».  Для этого необходим глубокий анализ для оценки состояния данной работы в среде рабочих и служащих.

 Согласно данным социологических исследований, проводимых в 2009 году доля респондентов, указавших на получение информации о ВИЧ/СПИД в Могилевской области составила 89,3% (3 место), доля получавших информацию о проблеме через телевидение и радио составила соответственно 71,5% и 29,2%, через лекции на работе – 37,6%.

На вопрос «проводится ли в Вашей организации мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции» среди группы 15-24 года  - один из самых высоких показателей среди регионов республики - в Могилевской области – 69,5% ответили «ДА», а в группе 25-49 лет -  самый высокий показатель среди регионов Республики – 55,6% респондентов ответили «ДА». 

Что сделано дополнительно.

Эпидситуация  по ВИЧ-инфекции на территории области  анализируется ежемесячно, при ухудшении  проводится обсуждение на совещаниях при заместителе председателя облисполкома,  заседаниях коллегий УЗО и МКС.

Складывающиеся  тенденции в развитии процесса наметили пути их решения:

- особое  внимание  уделяется работе по  профилактике ВИЧ-инфекции сотрудников   сельских учреждений здравоохранения,  а так же подготовке сотрудников  учреждений культуры на постоянно действующем семинарах для данной категории сотрудников; 

- ежегодно  проводится единый день информирования  по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции  во всех учреждениях и организациях;

- решением  коллегии УЗО предложено расширить  объем предоставления консультативных услуг по проблеме ВИЧ-инфекции и  тестирования на ВИЧ женщин детородного возраста, входящих в группу  резерва родов, а так же женщин, идущих на прерывание беременности

- Вопрос  профилактики ВИЧ-инфекции рассматривается  в контексте сохранения здоровья в целом и часть акций, посвященных дням здоровья,  проводится при обязательном компоненте – профилактика ВИЧ-инфекции, в том числе с предоставлением услуг по экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции 

Что предполагается сделать  в ближайшее время:

- для  специалистов зон/рай ЦГЭ подготавливаются рекомендации по срокам и качеству заполнения карт эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, а так же по работе с контактными лицами;

- на  сентябрь 2011 года запланировано  проведение семинара для специалистов зон/рай ЦГЭ, курирующим раздел работы по ВИЧ-инфекции;

-  28.06.2011 ЛКК УЗО с обсуждением проблемы  поздней диагностики ВИЧ-инфекции  и по работе с контактными  по ВИЧ-инфекции гражданами

- проведение  информационной кампании по вопросам  профилактики ВИЧ-инфекции и формированию ответственного поведения среди подростков, отдыхающих в оздоровительных лагерях

- подготовка  пакета материалов для информирования  по проблеме ВИЧ-инфекции в  группе лиц, временно безработных  (через территориальные центры  социального обслуживания населения).