Причины и факторы высокой  заболеваемости ВБИ  в лечебных учреждениях.

     Общие причины:

• наличие большого числа источников инфекции и условий для ее распространения;
• снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся процедурах;
• недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ.

     Факторы, имеющие особое значение в настоящее время

     1. Селекция полирезистентной микрофлоры, которая обусловлена нерациональным и необоснованным применением антимикробных препаратов в ЛПУ. В результате формируются штаммы микроорганизмов в множественной устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам, дезинфектантам, кожным и лечебным антисептикам, УФ-облучению. Эти же штаммы часто имеют измененные биохимические свойства, заселяют внешнюю среду ЛПУ и начинают распространяться в качестве госпитальных штаммов, в основном вызывающих внутрибольничные инфекции в конкретном лечебном учреждении или лечебном отделении.

     2. Формирование бактерионосительства. В патогенетическом смысле носительство – одна из форм инфекционного процесса при которой отсутствуют выраженные клинические признаки. В настоящее время считается, что бактерионосители, особенно среди медицинского персонала, являются основными источниками внутрибольничных инфекций.

     Если  среди населения носители S. aureus среди населения, в среднем, составляют 20-40%, то среди персонала хирургических отделений – от 40 до 85,7%.

     3. Рост числа контингентов риска  возникновения ВБИ, что во-многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия.

     Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время  возрастет доля:

• пожилых пациентов;
• детей раннего возраста со сниженной сопротивляемостью организма;
• недоношенных детей;
• больных с самыми различными иммунодефицитными состояниями;
• неблагополучным преморбидным фоном в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов.

     В качестве наиболее значимых причин развития иммунодефицитных состояний выделяют: сложные и продолжительные операции, применение иммуносупрессивных лечебных препаратов и манипуляций (цитостатики, кортикостероиды, лучевая и радиотерапия), длительное и массивное применение антибиотиков и антисептиков, заболевания, ведущие к нарушению иммунологического гомеостаза (поражения лимфоидной системы, онкопроцессы, туберкулез, сахарный диабет, коллагенозы, лейкозы, печеночно-почечная недостаточность), пожилой возраст.

     4. Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования. При этом, по данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются обоснованными.

     Наиболее  опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции:

• диагностические: забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, эндоскопии, пункции (люмбальная, стернальная, органов, л/узлов), биопсии органов и тканей, венесекция, мануальные исследования (вагинальные, ректальные) – особенно при наличии на слизистых эрозий и язв;
• лечебные: трансфузии (крови, сыворотки, плазмы), инъекции (от п/кожных до в/костных), трансплантация тканей и органов, операции, интубация, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация (сосудов, мочевого пузыря), гемодиализ, ингаляции лечебных аэрозолей, бальнеологичексие лечебные процедуры.

     5. Неправильные архитектурно-планировочные решения лечебных учреждений, что приводит к перекресту “чистых” и “грязных” потоков, отсутствию функциональной изоляции подразделений, благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей ВБИ.

     6. Низкая эффективность медико-технического  оснащения лечебных учреждений. Здесь основное значение имеют:

• недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарственными препаратами;
• недостаточный набор и площади помещений;
• нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
• аварийные ситуации (на водопроводе, канализации), перебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении.

     7. Дефицит медицинских кадров и  неудовлетворительная подготовка  персонала ЛПУ по вопросам  профилактики ВБИ.

     8. Невыполнение персоналом лечебных  учреждений правил госпитальной  и личной гигиены и нарушения  регламентов санитарно-противоэпидемического  режима.

     Система мероприятий по профилактике ВБИ.

     I. Неспецифическая профилактика

     1. Строительство и реконструкция  стационарных и амбулаторно-поликлинических  учреждений с соблюдением принципа  рациональных архитектурно-планировочных  решений:

• изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;
• соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;
• рациональное размещение отделений по этажам;
• правильное зонирование территории.

     2. Санитарно-технические мероприятия:

• эффективная искусственная и естественная вентиляция;
• создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;
• правильная воздухоподача;
• кондиционирование, применение ламинарных установок;
• создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;
• соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

     3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

• эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;
• контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;
• введение службы госпитальных эпидемиологов;
• лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;
• выявление бактерионосителей среди больных и персонала;
• соблюдение норм размещения больных;
• осмотр и допуск персонала к работе;
• рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;
• обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;
• санитарно-просветительная работа среди больных.

     4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

• применение химических дезинфектантов;
• применение физических методов дезинфекции;
• предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;
• ультрафиолетовое бактерицидное облучение;
• камерная дезинфекция;
• паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;
• проведение дезинсекции и дератизации.

     II. Специфическая профилактика

     1. Плановая активная и пассивная  иммунизация.

     2. Экстренная пассивная иммунизация. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Основные  термины  и  понятия 

• Дезинфекция- уничтожение вегетативных  форм  микроорганизмов на  объектах  внешней среды (или снижение  их  численности).

• Антисептика - уничтожение вегетативных  форм  микроорганизмов на  биологических объектах .

     Основные  термины  и  понятия

• Стерилизация  – уничтожение  всех  форм  микроорганизмов (вегетативных  и  споровых)  на  объектах  внешней  среды.

• Асептика – предупреждение  попадания микроорганизмов в рану.