Причины
и факторы высокой
заболеваемости ВБИ
в лечебных учреждениях.
Общие
причины:
- наличие большого
числа источников инфекции и условий для
ее распространения;
- снижение
сопротивляемости организма пациентов
при усложняющихся процедурах;
- недостатки
в размещении, оснащении и организации
работы ЛПУ.
Факторы,
имеющие особое значение
в настоящее время
1.
Селекция полирезистентной микрофлоры,
которая обусловлена нерациональным и
необоснованным применением антимикробных
препаратов в ЛПУ. В результате формируются
штаммы микроорганизмов в множественной
устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам,
нитрофуранам, дезинфектантам, кожным
и лечебным антисептикам, УФ-облучению.
Эти же штаммы часто имеют измененные
биохимические свойства, заселяют внешнюю
среду ЛПУ и начинают распространяться
в качестве госпитальных штаммов, в основном
вызывающих внутрибольничные инфекции
в конкретном лечебном учреждении или
лечебном отделении.
2.
Формирование бактерионосительства.
В патогенетическом смысле носительство
– одна из форм инфекционного процесса
при которой отсутствуют выраженные клинические
признаки. В настоящее время считается,
что бактерионосители, особенно среди
медицинского персонала, являются основными
источниками внутрибольничных инфекций.
Если
среди населения носители S. aureus среди
населения, в среднем, составляют 20-40%,
то среди персонала хирургических отделений
– от 40 до 85,7%.
3.
Рост числа контингентов риска
возникновения ВБИ, что во-многом,
связано достижениями в области здравоохранения
в последние десятилетия.
Среди
госпитализированных и амбулаторных
пациентов в последнее время
возрастет доля:
- пожилых пациентов;
- детей раннего
возраста со сниженной сопротивляемостью
организма;
- недоношенных
детей;
- больных с
самыми различными иммунодефицитными
состояниями;
- неблагополучным
преморбидным фоном в связи с воздействием
неблагоприятных экологических факторов.
В
качестве наиболее значимых причин
развития иммунодефицитных
состояний выделяют: сложные и продолжительные
операции, применение иммуносупрессивных
лечебных препаратов и манипуляций (цитостатики,
кортикостероиды, лучевая и радиотерапия),
длительное и массивное применение антибиотиков
и антисептиков, заболевания, ведущие
к нарушению иммунологического гомеостаза
(поражения лимфоидной системы, онкопроцессы,
туберкулез, сахарный диабет, коллагенозы,
лейкозы, печеночно-почечная недостаточность),
пожилой возраст.
4.
Активизация искусственных (артифициальных)
механизмов передачи ВБИ, что вязано с
усложнением медицинской техники, прогрессирующим
увеличением числа инвазивных процедур
с применением узкоспециализированных
приборов и оборудования. При этом, по
данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются
обоснованными.
Наиболее
опасные с точки зрения передачи
ВБИ следующие манипуляции:
- диагностические:
забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной
кишки, тонкого кишечника, эндоскопии,
пункции (люмбальная, стернальная, органов,
л/узлов), биопсии органов и тканей, венесекция,
мануальные исследования (вагинальные,
ректальные) – особенно при наличии на
слизистых эрозий и язв;
- лечебные:
трансфузии (крови, сыворотки, плазмы),
инъекции (от п/кожных до в/костных), трансплантация
тканей и органов, операции, интубация,
ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация
(сосудов, мочевого пузыря), гемодиализ,
ингаляции лечебных аэрозолей, бальнеологичексие
лечебные процедуры.
5.
Неправильные архитектурно-планировочные
решения лечебных учреждений, что приводит
к перекресту “чистых” и “грязных” потоков,
отсутствию функциональной изоляции подразделений,
благоприятным условиям для распространения
штаммов возбудителей ВБИ.
6.
Низкая эффективность медико-технического
оснащения лечебных учреждений.
Здесь основное значение имеют:
- недостаточное
материально-техническое оснащение оборудованием,
инструментарием, перевязочным материалом,
лекарственными препаратами;
- недостаточный
набор и площади помещений;
- нарушения
в работе приточно-вытяжной вентиляции;
- аварийные
ситуации (на водопроводе, канализации),
перебои в подаче горячей и холодной воды,
нарушения в тепло- и энергоснабжении.
7.
Дефицит медицинских кадров и
неудовлетворительная подготовка
персонала ЛПУ по вопросам
профилактики ВБИ.
8.
Невыполнение персоналом лечебных
учреждений правил госпитальной
и личной гигиены и нарушения
регламентов санитарно-противоэпидемического
режима.
Система
мероприятий по профилактике
ВБИ.
I.
Неспецифическая профилактика
1.
Строительство и реконструкция
стационарных и амбулаторно-поликлинических
учреждений с соблюдением принципа
рациональных архитектурно-планировочных
решений:
- изоляция
секций, палат, операционных блоков и т.д.;
- соблюдение
и разделение потоков больных, персонала,
“чистых” и “грязных” потоков;
- рациональное
размещение отделений по этажам;
- правильное
зонирование территории.
2.
Санитарно-технические мероприятия:
- эффективная
искусственная и естественная вентиляция;
- создание
нормативных условий водоснабжения и
водоотведения;
- правильная
воздухоподача;
- кондиционирование,
применение ламинарных установок;
- создание
регламентированных параметров микроклимата,
освещения, шумового режима;
- соблюдение
правил накопления, обезвреживания и удаления
отходов лечебных учреждений.
3.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
- эпидемиологический
надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости
ВБИ;
- контроль
за санитарно-противоэпидемическим режимом
в лечебных учреждениях;
- введение
службы госпитальных эпидемиологов;
- лабораторный
контроль состояния противоэпидемического
режима в ЛПУ;
- выявление
бактерионосителей среди больных и персонала;
- соблюдение
норм размещения больных;
- осмотр и
допуск персонала к работе;
- рациональное
применение антимикробных препаратов,
прежде всего – антибиотиков;
- обучение
и переподготовка персонала по вопросам
режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;
- санитарно-просветительная
работа среди больных.
4.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
- применение
химических дезинфектантов;
- применение
физических методов дезинфекции;
- предстерилизационная
очистка инструментария и медицинской
аппаратуры;
- ультрафиолетовое
бактерицидное облучение;
- камерная
дезинфекция;
- паровая,
суховоздушная, химическая, газовая, лучевая
стерилизация;
- проведение
дезинсекции и дератизации.
II.
Специфическая профилактика
1.
Плановая активная и пассивная
иммунизация.
2.
Экстренная пассивная иммунизация.
Основные
термины и понятия
- Дезинфекция-
уничтожение вегетативных форм
микроорганизмов на объектах внешней
среды (или снижение их численности).
- Антисептика
- уничтожение вегетативных форм
микроорганизмов на биологических
объектах .
Основные
термины и понятия
- Стерилизация
– уничтожение всех форм
микроорганизмов (вегетативных и
споровых) на объектах внешней
среды.
- Асептика
– предупреждение попадания микроорганизмов
в рану.