Внутрибольничные инфекции

Введение……………………………….2

1.Внутрибольничные инфекции……..4

2.Асептика……………………………13

3.Антисептика………………………..15

4.Деконтаминация рук……………....21

Заключение…………………………..25

Список литературы………………….26 

ВВЕДЕНИЕ

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления  в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления  симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также  инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его  инфицирования при работе в данной организации.

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Несмотря на достижения в  здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения  времени пребывания больных в  стационаре, роста летальности, а  также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).

Проблема ВБИ приобрела  еще большее значение в связи  с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к  антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

За последние годы появились  факторы, способствующие повышению  заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для  теоретической медицины и практического  здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны – внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

 

 

 

1.Внутрибольничные инфекции.

Основные причины развития внутрибольничных инфекций.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

- наличие невыявленных  больных и носителей внутрибольничных  штаммов среди медицинского персонала  и пациентов;

- широкое использование  сложной техники, нуждающейся  в особых методах стерилизации;

- формирование и селекция  госпитальных штаммов микроорганизмов,  обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;

- создание крупных больничных  комплексов со своей специфической  экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);

- нарушение правил асептики  и антисептики, отклонения от  санитарно-гигиенических норм для  стационаров и поликлиник;

-нарушение режима стерилизации  дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. п.;

- нерациональное применение  антибиотиков;

- увеличение в популяции  групп повышенного риска (пожилые  люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

- несоответствие нормативам  площадей и набора основных  и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

- недостаточная компетентность  медицинских работников, особенно  среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

Возбудители внутрибольничных инфекций.

ВБИ вызываются большой группой  микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса ВБИ  на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное место в  этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмоцисты, аспергиллы и другие.

Степень риска заражения  ВБИ в значительной мере зависит  от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного.

Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек  или спорадических случаев. Практически  любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи, возможностью вспышек в любое время года, наличием пациентов с повышенным риском заболевания ("группа риска") и возможностью рецидивов.

Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской  помощи, санитарно-гигиенического и  противоэпидемического режимов.

 

Факторы способствующие возникновению  и распространению ВБИ:

Внешние факторы (специфичны для любого стационара):

аппаратура и инструментарий

пищевые продукты

 воздух

 лекарственные средства

белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати

Микрофлора пациента:

кожные покровы

 ЖКТ

мочеполовая система

дыхательные пути

Инвазивные медицинские  манипуляции, проводимые в стационаре:

длительная катетеризация  вен и мочевого пузыря

интубация

хирургическое нарушение  целостности анатомических барьеров

эндоскопия

Медицинский персонал:

постоянное носительство патогенных микроорганизмов

временное носительство патогенных микроорганизмов

больные или инфицированные сотрудники

Для возникновения и распространения  какого-либо инфекционного заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый субъект.

В больничной среде могут  формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в  которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

Источником ВБИ являются: больные, носители возбудителей ВБИ, медицинский  персонал и лица, привлекаемые для  ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в стационаре.

Механизмы, пути, факторы  передачи ВБИ.

Полиэтилогичность ВБИ и  многообразие источников их возбудителей предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи, имеющих  свою специфику в стационарах  различного профиля.

Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при  прохождении плода по родовым  путям, половым и другими путями.

Аэрозольный механизм играет ведущую роль в распространении  стафилококковой и стрептококковой инфекций. В распространении возбудителя этой инфекции большую роль играют кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, постельные принадлежности - матрасы, подушки - также могут стать факторами передачи стафилококков.

Контактно-бытовым путём  передаются инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями. Микроорганизмы интенсивно размножаются и накопляются во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук, влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить: дыхательная аппаратура, бельё, постельные принадлежности, поверхность «влажных» предметов (ручки кранов, поверхность раковин), инфицированные руки персонала.

В распространении гнойно-воспалительных заболеваний важную роль играет искусственный, или артифициальный механизм передачи.

Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании  необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови.

Возбудители инфекций могут  передаваться:

• через прямой контакт  человека с человеком, такой, как  непосредственный

контакт медицинского персонала  с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;

• при непрямом контакте пациента или медицинского работника  с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудовании или медицинские принадлежности;

• через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;

• при распространении  по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в

капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;

• через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или  вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;

• через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека

человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного

хозяина или переносчика  заболевания.

Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

 

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика 

1. Строительство и реконструкция  стационарных и амбулаторно-поликлинических  учреждений с соблюдением принципа  рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические  мероприятия: эффективная искусственная  и естественная вентиляция; создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; правильная воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические  мероприятия: эпидемиологический  надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; введение службы госпитальных эпидемиологов; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала;  соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего — антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные  мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция;

паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация; проведение дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция- уничтожение  вегетативных форм микроорганизмов  на объектах внешней среды (или снижение их численности).

Предстерилизационная очистка - процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов.

Стерилизация - уничтожение  всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

Асептика - комплекс организационно -профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов  в рану и в организм в целом.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на  уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом.

II. Специфическая профилактика

Плановая активная и пассивная  иммунизация.

Экстренная пассивная  иммунизация.

Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие:

- добросовестность выполнения  персоналом всех требований, относящихся  к гигиене, мытью рук и использованию  защитной одежды

-тщательное соблюдение  всех приемов ухода за пациентом,  что сводит до минимума распространение  возбудителей инфекции

-использование методов  санитарии, направленных на уменьшение  числа возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.

2.Асептика

Асептика - метод хирургической  работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов  и т.д. имеются бактерии. Поэтому  хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который  формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.