Восстановительная медицина

Отличительная содержательность нового направления в области профессиональной профилактической медицины состоит  как в технологиях преморбидной диагностики, коррекция нарушенных функциональных состояний, оценках уровней здоровья, туристических, спортивных, курортных видов оздоровлений, так и в методологии и мировоззрении на процесс охраны и наращивания здоровья.

Для выявления основных профилактических направлений развития восстановительной  медицины представлялось важным определить какова же доля здоровых и практически  здоровых лиц в нашем обществе, каковы у них реальные характеристики резервов здоровья. Задача существенно  осложнялась отсутствием популяционных  исследований в этой области.

Согласно данным Всероссийского научного центра восстановительной медицины и курортологии в 2006 году только 5% населения  России были практически здоровыми (не имели хронических заболеваний).

Новая философия охраны здоровья вызвана практикой жизни.

Рост заболеваемости напрямую связан с экономическими упущенными возможностями, снижением профессионализма работников, хроническим истощением функциональных резервов организма, его адаптационно-защитных возможностей. Приведенные данные являются основой для построения новой  модели здравоохранения, которая обеспечит  адекватное распределение усилий общества и государства, направленных на достижение генеральной цели – повышение уровня и качества здоровья населения.

Восстановительная медицина, при этом, призвана на практике объединить и  реализовать все преимущества оптимального сочетания различных технологий повышения функциональных резервов организма в целях как первичной, так и вторичной профилактики, рассматривая два этих направления  в единстве.

Три основных типа технологий восстановительной медицины: диагностические, корригирующие и информационно - обучающие. Диагностические технологии. Методы паспортизации здоровья, направленные на изучение индивидуальных особенностей, текущего функционального состояния человека и определение их соответствия популяционным стандартам и референтным величинам. Методы сертификации (экспертизы) здоровья, определяющие соответствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым особыми видами деятельности человека. Мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогноз развития заболеваний.

Корригирующие технологии включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, а также лечебно-оздоровительные рационы питания, пищефармацевтическая коррекция (БАД), гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатические средства, ароматерапия, рефлексо, психотерапевтические биоэнергоинформационные и другие воздействия.

Информационно-обучающие  технологии направленные на привитие у населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений, т.е. на самооздоровление. Данные технологии в восстановительной медицине могут предъявляется в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их привить у населения культуру здоровья.

Становление восстановительной  медицины. Несомненный вклад в становление и развитие восстановительной медицины внесли успехи физиологии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследовании закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процессов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека. Медицинские школы. Концепция восстановительной медицины плодотворно развивается благодаря разработкам различных медицинских школ, руководимых академиками В.П. Казначеевым, А.Н. Разумовым, К.В.Судаковым, А.В.Покровским, Н.Ф.Измеровым, В.А.Пономаренко, В.И.Кулаковым, М.А.Пальцевым, Н.П.Бочковым, Ю.М.Лопухиным, В.Н.Ярыгиным, Ю.П.Лисициным, Н.А. Агаджаняном., В.А. Тутельяном., Т.Б. Дмитриевой и другими.

Исторические вехи. Восстановительная медицина как самостоятельное научное направление сформировалось в России сравнительно недавно - в середине 90-х годов ушедшего столетия. Точкой отсчета в этом процессе может считаться 1993 год, когда на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М.Сеченова была образована первая в России кафедра восстановительной медицины. Курс восстановительной медицины (до 2003 года – курс традиционной медицины) медицинского факультета Российского университета дружбы народов образован в 1996 году. Первым заведующим курсом был д.м.н., профессор  Ф.Н. Ромашов. В 1997 году в номенклатуру специальностей научных работников была введена специальность 14.00.51 "восстановительная медицина", которая в настоящее время трансформирована в объединенную специальность "восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия". В 1998 г. был создан Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздрава России. Образованы соответствующие секции Ученого совета Минздрава, Научного Совета РАМН и Минздрава по комплексным проблемам медицины. 24 марта 2001г. на совместном заседании коллегии Миннауки России, Минздрава России и Президиума Российской академии медицинских наук в рамках научных основ Концепции государственной политики в области сохранения, укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения Российской Федерации на 2001-2010 годы отдельным разделом вошло положение «Здоровье здорового человека», в основу которого заложен процесс сохранения и восстановления индивидуального и популяционного здоровья. В Решении Бюро Ученого Совета Минздрава РФ от 26 июня 2000 года было определено: "Минздрав России признает за восстановительной медициной одно из приоритетных направлений отечественного здравоохранения". В марте 2001 года Итоговая коллегия Минздрава, рассмотревшая основные направления здравоохранения на период до 2010 года, поставила задачу формирования службы восстановительной медицины. В 2000-2003 годы открыто 15 кафедр восстановительной медицины в системе последипломного образования врачей, созданы Центры восстановительной медицины при МПС, МЧС, ФСБ и ряде других ведомств. Для реализации системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека в России в 2001-2002 годах разработаны и утверждены Министром здравоохранения соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010 годы ( Приказы № 113 и 114 от 21.03.2003 г.).Приказом № 241 от 09.06.2003 г. в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации введена новая основная специальность "восстановительная медицина" – шифр 040132. Разработано "Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины" (приказ Министра здравоохранения РФ от 1.07.2003г №297). Приказом № 229 от 03.06.2003 г. в номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включены Центры восстановительной медицины и реабилитации. Разработано и утверждено "Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации" (приказ Министра здравоохранения от 1.07.2003 г.  №296).

Основные задачи восстановительной  медицины: 1. разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на формирование системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию; 2. разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов интегральной и по системной оценки функциональных резервов человека (включая экспресс методики) как основы разработки индивидуальных оздоровительно-реабилитационных программ и анализа их эффективности; 3. анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показателей резервов здоровья у населения с целью формирования оптимальных форм и методов внедрения технологий восстановительной медицины в практику здравоохранения; 4. изучение механизмов влияния и разработка способов восстанавливающего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на адаптивную саморегуляцию функций в целях создания новых системно-аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи; 5. разработка перспективных и увеличение объема реализации существующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств; 6. контроль и восстановление функциональных резервов человека в процессе деятельности, развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих творческих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия; 7. привитие населению потребности и навыков поддержания необходимых резервов здоровья и применения здоровьесберегающих технологий в целях укрепления единства биологической и духовной составляющих здоровья, повышения уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья; 8. улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий и применения реабилитационных технологий для реализации имеющегося (формирование и реализация государственной политики в сфере курортной медицины; 9. разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстановительной медицины и реабилитации, включая вопросы управления, организационно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных услуг, требования к подготовке кадров; 10. улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий и применения реабилитационных технологий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья. 11.обеспечение преемственности с другими службами системы здравоохранения в целях повышения качества медицинской помощи населению; 12. координация межведомственных усилий и обеспечение многоуровневого подхода в вопросах оценки и повышения резервов здоровья населения; 13. международное сотрудничество, в том числе через сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам Глобальной стратегии укрепления здоровья человека.

     Среди запланированных исследований: Анализ медико-биологических и эколого-социальных проблем формирования системы активного сохранения и восстановления функциональных резервов человека во всем диапазоне условий среды обитания и деятельности. Разработка новых технологий восстановительной медицины с учетом достижений фундаментальной науки на базе комплексных и автоматизированных методов оценки и коррекции резервов здоровья. Формирование реестра технологий восстановительной медицины. Создание системы мониторинга функциональных резервов у населения. Разработка программных средств формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи, в том числе самоконтроля и самокоррекции состояния здоровья. Разработка укороченных курсов санаторно-курортного оздоровления и реабилитации, показаний и организационных форм их применения в практике санаторно-курортных учреждений. Создание ресурсосберегающих и высокотехнологичных корригирующих технологий восстановительной медицины. Разработка научно обоснованных критериев эффективности лечебно-профилактических восстановительных мероприятий.

     Стратегически  важные направления науки и  технологии по проблемам ВМ:

     В области создания  индивидуального паспорта резервов  здоровья человека – разработку подходов с использованием современных технологий оценки стресс чувствительности организма, включая методы биоинформатики, геномики, протеомики, метаболомики и других новых направлений науки.

     В области разработки  корригирующих технологий восстановительной  медицины – обоснование и разработку комплексных индивидуальных профилактических программ адаптогенного действия, построенных на принципах взаимодополняемости, потенцирования эффектов их составляющих.

     В области организации  мониторинга за состоянием резервов  здоровья у населения и контроля  эффективности профилактических  программ – включение в систему социально-гигиенического мониторинга раздела «Оценка функциональных резервов» с созданием необходимых методик, программных модулей и баз данных.

     Реализация на практике  всех проектов развития восстановительной  медицины, подкрепленная системой  социальных, правовых, экономических,  морально-этических, культурных  акцентов, утверждающих приоритеты  профилактической медицины, позволит  сделать важный шаг к созданию  в России принципиально новой  эффективной системы управления  динамикой здоровья населения.