Врожденное слабоумие, степени олигофрении

ГОУ ВПО  «Северный государственный медицинский  университет»

 факультет клинической психологии и социальной работы

 Отделение социальной работы

 заочное обучение  
 
 

ЗАЧЕТНАЯ  РАБОТА

      по дисциплине «Социальные аспекты  в психиатрии».

тема «Врожденное слабоумие, степени олигофрении» 
 
 

   
 
 
 
 
 
 

Архангельск, 2011

Содержание.

Введение…………………………………………………………………………...3

1.Общее  понятие об олигофрении…………………………………………….....4

1.1. Этиология  и патогенез……………………………………………..………...4

1.2.Клиническая  картина ………………………..……………………………….7

1.2.1Дебильность………………………………………………………………...10

1.2.2.Имбецильность…………………………………………….………………12

1.2.3. Идиотия……………………………………………………………………13

1.3Диагностика  и дифдиагностика……………………………………………..15

1.4.Лечение  и профилактика……………………………………………………16

Заключение………………………………………………………..……………...18

Список  литературы………………………………………………………………19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение. 

Что же такое - "дурак", "дебил", "идиот", "даун", "олигофрен"? Что описывают  эти столь любимые в народе термины? Какое качество ума?

Врожденное  слабоумие представляет собой общую, выраженную в разной степени умственную отсталость (недоразвитие психики). Причина  врожденного слабоумия - нарушения, возникшие во время беременности.

Умственное  недоразвитие, отсталость, врожденное слабоумие - все это синонимы основного  термина "Олигофрения". Впервые  этот термин предложил один из классиков  психиатрии Э.Крепелин.

Врождённое  слабоумие, иными словами олигофрения, характеризуется общим недоразвитием  психики, умственной отсталостью, ослаблением  памяти и мыслительных процессов. Дети, страдающие олигофренией, проявляют  малую способность или вовсе  неспособны к учёбе. Речь у них  развита слабо, а при некоторых  видах слабоумия не развита вообще. Накопление жизненного опыта крайне затруднено. В отличие от приобретённого слабоумия, умственная недостаточность  у олигофренов не прогрессирует, а напротив, в благоприятных условиях, используя педагогические методы, привлечение  к труду, можно добиться коррекции  умственного развития и улучшения  приспособляемости к жизни. 
 
 

1.Общее понятие об олигофрении

   Олигофрении (синонимы: врожденное слабоумие, умственная отсталость) включают группу патологических состояний, основным проявлением которых является врожденное или приобретенное в первые годы жизни (до 3 лет) слабоумие. Состояние психики при олигофрении характеризуется преобладанием интеллектуального дефекта и затруднением социальной адаптации. Термин "олигофрения" - сборный, объединяющий три степени умственной отсталости: дебильность (наиболее легкая степень), имбецильность (средняя степень), идиотия (тяжелая степень умственной отсталости).

 Термин "олигофрения" принадлежит выдающемуся немецкому психиатру Э. Крепелину (1856-1926 гг.), однако описание врожденного слабоумия с выделением различных его степеней было произведено значительно раньше (Дюфур, 1770 г; Эскироль, начало XIX в. и др.).

 Распространенность  олигофрении, по данным ВОЗ  (Всемирная Организация здравоохранения), составляет 1-3%; значительное увеличение  выявления слабоумия происходит  в возрасте от 7 до 19 лет, что  объясняется такими социальными  факторами, как начало обучения, освидетельствование при призыве  к воинской службе. Олигофрения  выявляется у мужчин в 1,5 раза  чаще, чем у женщин. Соотношение  дебильности, имбецильности и  идиотии составляет 75, 20 и 5% соответственно.

 Олигофрении  считают не заболеванием, а относят  к порокам индивидуального развития, так называемым дизонтогениям.  Таким образом, они не являются  болезнью в строгом смысле  этого понятия.

 Наиболее  ярким клиническим проявлением  олигофрении служит недоразвитие  интеллекта; в то же время при  олигофрении наблюдается как  недоразвитие познавательных способностей, так и недоразвитие личности  в целом.

 Характернейшей  чертой олигофрении является  отсутствие прогрессирования патологического  состояния - слабоумие не нарастает  с течением времени.

1.1. Этиология и патогенез.

В настоящее  время известно более сотни различных  факторов, способных приводить к  слабоумию, однако и причины, и механизм развития олигофрении во многом изучены  недостаточно. Прежде всего, принято  выделять повреждающие эндогенные и экзогенные (т. е. внутренние и внешние) факторы, возможно также и разнообразное их сочетание. Считается, что олигофрения эндогенной природы развивается вследствие поражения половых клеток родителей, в то время как экзогенные факторы действуют в пренатальном и раннем постнатальном периодах (т. е. до рождения и сразу после рождения ребенка).

 Среди  множества причин, приводящих к  развитию умственной отсталости, принято выделять следующие:

 •  наследственно обусловленные расстройства  обмена веществ и хромосомные  болезни;(среди хромосомных аномалий, связанных с олигофренией, выделяют болезнь Дауна, энзимопатические формы олигофрений (фенилкетонурия, галактоземия), синдром Марфана и др.))

 •  различные инфекционные агенты, способные оказывать повреждающее  действие в период внутриутробного  развития или в первые годы  жизни, например, нейротропные вирусы;

 •  разнообразные интоксикации, например, алкоголизм;

 •  действие ионизирующей радиации  в период беременности;

 •  иммунологическая несовместимость  тканей матери и плода;

 •  разнообразные нарушения питания  плода, особенно кислородное голодание;

 •  недоношенность беременности, механические  травмы в родах и в меньшей  степени - в первые годы жизни  ребенка;

 •  влияние негативных социальных  и культурных факторов.

 Действие  вредного фактора возможно на  еще неоплодотворенную клетку, приводя  к гаметопатиям (поражение половых  клеток). Также возможно повреждение  зародыша на любом этапе внутриутробного  развития, начиная с первой недели  и вплоть до рождения ребенка.

 Важное  значение в формировании олигофрении  имеет сам этиологический фактор, продолжительность и интенсивность  его действия, а также период  развития организма. Скажем, вирус  краснухи после четвертого месяца  внутриутробного развития уже  не опасен.

 Доказано, что к развитию олигофрении  могут приводить и воздействия  в перинатальном и постнатальном  периодах, однако ведущее значение  придается поражению во время  внутриутробного развития, т. к  наиболее грубые пороки возникают  в период закладки, формирования  органов и их специализации.

 Общепринятой  единой классификации умственной  отсталости не выработано.

 По  времени патологического воздействия  выделяют три большие группы  слабоумия: наследственные и семейные  олигофрении; олигофрении, обусловленные  поражением эмбриона или плода;  олигофрении, обусловленные поражениями  во время родов и в первые  месяцы или годы жизни.

 Принято  также выделять олигофрении с  выясненным и с невыясненным  происхождением.

 Олигофрении  с выясненным происхождением  принято подразделять на следующие  группы:

 •  вследствие наследственных заболеваний;

 •  вследствие воздействия различных  вредностей в периоде внутриутробного  развития;

 •  вызванные воздействием различных  вредностей в перинатальном периоде  и в первые месяцы и годы  жизни;

 •  олигофрении как следствие негативных  психосоциальных воздействий.

 Олигофрении вследствие наследственных заболеваний включают умственную отсталость в связи с генными болезнями и хромосомными болезнями.

 Среди  генных болезней, приводящих к  олигофрении, основное место занимают  метаболические, или энзимопатические, расстройства, обусловленные наследственными  болезнями обмена веществ. Из  них более изучена фенилкетонурия, или болезнь Феллинга, сопровождающаяся  обычно глубокой степенью умственной  отсталости - идиотией или имбецильностью. Среди других метаболических  причин развития олигофрении  отмечают галактоземию, цитруллинурию,  гаргоилизм, синдром Лоренса-Муна, синдром Барде-Бидля, синдром Крузона и др. Среди хромосомных болезней, сочетающихся с умственной отсталостью, наиболее известна болезнь Дауна.

 Олигофрении  в период внутриутробного развития  могут развиваться вследствие  краснухи, гриппа (реже), токсоплазмоза,  на почве врожденного сифилиса, резус-конфликта, на основе эндокринных  нарушений. К этой же группе  относят олигофрению вследствие  родовых осложнений.

 Олигофрения  раннего возраста может развиваться  на почве перенесенных в раннем  детстве менингитов, менингоэнцефалитов  и энцефалитов, вызванных различными  возбудителями - менингококками, вирусами  энцефалитов, гриппа, кори, паротита, краснухи.

 Примером  умственной отсталости вследствие  негативных психосоциальных влияний  служат неоднократно описанные  случаи развития детей вне  человеческой среды (человек-волк, синдром Маугли).

По данным различных авторов, удельный вес  наследственно обусловленных форм олигофрений меньше, чем экзогенных.

Несмотря  на несомненные достижения в изучении этиологии врожденной умственной отсталости, этиология четко установлена  только для 35% форм олигофрений. Формы  с неустановленной этиологией называют недифференцированными или идиопатическими. Их доля в группе олигофрений снижается  по мере накопления научных знаний об этиологии и патогенезе умственной отсталости.

Таким образом, этиология олигофрений  многообразна. Они могут быть обусловлены  многими наследственными, экзогенно-органическими  и социально-средовыми факторами. Заболевание возникает в результате влияния одного из этих факторов либо в результате сложного взаимодействия многих патогенных вредностей. 

1.2.Клиническая картина

Клинические проявления олигофрений многообразны, что связано с разнообразием  клинических форм и различной  степенью психического недоразвития. Несмотря на это все они обладают общими признаками, позволяющими объединить все эти формы патологии в  единую группу.

Характерной особенностью олигофрений является наличие тотального психического недоразвития, что проявляется не только в нарушении  познавательной, интеллектуальной деятельности, но и в мышлении, восприятии, речи, моторики, эмоционально-волевой сфере. При этом в первую очередь страдают онтогенетически более молодые  психические функции, такие как  мышление и речь. Онтогенетически  более древние - элементарные функции  психики, инстинкты - остаются относительно более сохранными. В значительной степени страдают процессы мышления, которые характеризуются слабостью  абстрагирования с преобладанием  конкретных связей и ассоциаций, невозможностью отвлеченного и недостаточностью логического  мышления.