.Понятие диссимуляции и ее распознание

     Общеизвестно, что можно симулировать отдельные симптомы, признаки и даже несложные синдромы и практически невозможно симулировать целостную клиническую психопатологическую картину, ее динамику, т. е. изобразить психическую болезнь как таковую.

     Основные  методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с их компьютеризацией.⁴ 

2. Понятие диссимуляции и ее распознание.

     Диссимуляция  – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она  представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни.

Диссимуляция  чаще наблюдается при шизофрении (бредовых син-дромах), при органических, алкогольных психозах и т.д.⁵

Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической  практике имеет большое значение для экспертного заключения, назначения, изменения и отмены мер медицинского характера. Необходимо иметь в виду, что желая выписаться из психиатрической больницы, больные прибегают к диссимуляции своих болезненных переживаний, нераспознавание которых в дальнейшем может стать причиной повторных общественно опасных действий.

     Больные с бредовыми психозами стремятся выписаться из психиатрической больницы, осуществить свои намерения, продиктованные бредовыми идеями. Депрессивные больные также прибегают к диссимуляции, стремясь осуществить свои суицидальные намерения. В некоторых случаях психически больные стараются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.

     В судебно-психиатрической практике нередко можно столкнуться и  с диссимуляцией – сокрытием  проявлений своей болезни, преднамеренным утаиванием объективно существующих психических  расстройств. Диссимуляция чаще всего  наблюдается при бредовых психозах. В этих случаях больные иногда очень ловко скрывают свои параноидные переживания, чтобы, выписавшись из больницы, осуществить свои болезненные планы, обусловленные бредовыми идеями. В других случаях психически больные пытаются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.

     Установление  симуляции психических расстройств  здоровыми лицами не представляет больших  трудностей, особую трудность составляет выявление симуляции на патологической почве. В решении этого вопроса  помогают выявление характера этой почвы, установление глубины и выраженности этого патологического процесса, его прогредиентности и степени изменения личности больного.

     Диссимуляция  является важной проблемой в судебной психиатрии, и это «преднамеренное  утаивание» (Д. Р. Лунц, 1964) больными психических расстройств может приводить к ошибочным заключениям в диагностике психического заболевания и вменяемости (Е. М. Холодковская, С. В. Тарубаров, 1969; А. М. Холец-кий, 1966). В судебно-психиатрической практике это приводит к более разному активному лечению, снижению его эффективности, утрате социальных связей, нарастанию дезадаптации больных и совершенных ими общественно опасных действий.

Диссимуляция  имеет большое клиническое, судебно-психи-атрическое и социальное значение, и это отражается в предотвращении опасных замыслов больных, а, следовательно, и в профилактике общественно опасных действий.

Диссимуляция  чаще всего наблюдается при шизофрении и при бредовых психозах разной этиологии, и, хотя проблема диссимуляции психических расстройств разрабатывается на протяжении более чем столетия, актуальность ее остается неослабевающей.

Вместе  с тем механизмы, формы и способы  диссимуляции в судебно-психиатрической  практике до настоящего времени исследованы  недостаточно, отсутствует классификация проявлений диссимуляции, нет надежных критериев ее распознавания.

     Распознавание диссимуляции предполагает выделение  некоторых клинических и психологических  признаков ее.

К клиническим  признакам относятся данные объективного анамнеза, указание на перенесенные в прошлом психотические эпизоды.

Необходимо  обращать внимание и на отличительную  симптоматику. Важным является при  этом внешний вид больного, его  напряженность, замкнутость, манера ответов  и поведение во время беседы.

Существенную  помощь в распознавании диссимуляции могут оказать психологические методы исследования.

О наличии  диссимуляции свидетельствует и  отсутствие критики или недостаточный  учет всех нюансов реальной ситуации, неполное прогнозирование последствий  своего состояния и поведения.

Фрагментарность и внутренняя противоречивость диссимулятивного поведения, его стереотипность, регидность и ограниченность способов диссимуляции – все это имеет неблагоприятное прогностическое значение, свидетельствуя о глубине болезненного дефекта личности, снижении критических способностей.

     Наиболее  информативными клиническими признаками диссимулятивного поведения являются признаки эмоциональной напряженности, внутренней недоступности, диссоциация поведения с нарастанием вне наблюдения медперсонала, стереотипность поведения и высказываний больных, характерная динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств.⁶ 
 
 

     Заключение. 

     Несомненно, симуляция и притворство учащаются  благодаря обстоятельствам времени. Если они, действительно, полезны или кажутся только такими в борьбе за существование, то они расцветают. И они почти пропадают, когда лишаются почвы.

Наш уголовный  кодекс упоминает о симуляции  душевной болезни только в разделе  о воинских преступлениях. Как отмечается многими, симуляция психотических состояний в армии - явление редкое. Чаще встречается аггравирование симптомов болезненного состояния.

     Необходима  осторожность при решении вопроса  о досрочном освобождении. По нашему законодательству оно допускается, между прочим, при наличии органического заболевания центральной нервной системы, вызывающего стойкие и глубокие изменения функций, тяжелых форм неврозов, психоневрозов и психопатий. Решающее значение в указанных случаях должно иметь индивидуальное состояние больного и вероятный прогноз, а не наличие само по себе той или иной формы заболевания.

Психологи усматривают в симуляции психическое проявление, структурные отношения которого необходимо уяснить, определив различные его ответвления равно как и предусмотреть его возникновение и исчезновение; поскольку психология следует своим задачам, она посредственно обслуживает требования, предъявляемые пограничными дисциплинами и социальными запросами. 
 
 
 
 
 

     Список  использованной литературы. 

1. Волков  В.Н. Судебная психиатрия: Краткий словарь терминов для юристов. – М., 2010.
2. Ермакова, Е.В. Доказательства, используемые при доказывании симуляции психических расстройств / Е.В. Ермакова // Веста. Оренб. ун-та. - 2008.
3. Жариков, Н.М. и др. / Судебная психиатрия: учебник для вузов / Н. М. Жариков и др. – М.: Норма. – 2008.
4. Судебная психиатрия: Учебник / под ред. А.С.Дмитриева, Т.В. Клименко. – М.: Юрист. – 2006.
5. Судебная психиатрия: Учебник / под ред. Г.В. Морозова. – М.: Юрид. лит. – 2008
6. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / под ред. Б.В. Шостаковача – М.: Зерцало, 2009