Самоуби́йство

Самоуби́йство, суици́д (от лат. sui caedere — убивать себя) — целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное (хотя бывают и случаи вынужденного самоубийства, см. Сенека) и самостоятельное (в некоторых случаях осуществляется с помощью других людей). Чрезвычайно сложный этический вопрос представляет в этом смысле эвтаназия.

( Эвтаназия (греч. ευ- «хороший» + θάνατος «смерть») — практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые страдания; удовлетворение просьбы без медицинских показаний в безболезненной или минимально болезненной форме с целью прекращения страданий)

От самоубийства следует  отличать самопожертвование (например на войне и в других экстремальных ситуациях), хотя некоторые авторы относят его к «альтруистическому самоубийству»^[1]

10 сентября провозглашён ВОЗ Всемирным днём предотвращения самоубийств.

Определения

Иногда несамостоятельное лишение  себя жизни тоже считается самоубийством, особенно если самоубийца был физически  не в состоянии сделать это.

Все самоубийства можно условно  разделить на два класса — истинные и демонстративные (так называемый парасуицид илипсевдосуицид). Как правило, псевдосуицид совершается в состоянии аффекта и является не столько попыткой лишить себя жизни, сколько «криком о помощи», попыткой обратить на себя и свои проблемы внимание окружающих. Эти действия также называют «демонстративной попыткой суицида». В противовес псевдосуициду, истинный суицид — это, как правило, хорошо спланированное мероприятие, цель которого — любой ценой лишить себя жизни вне зависимости от мнения и реакции родных, близких, друзей и т. д.

Поведение, обычно не приводящее к  немедленной смерти, но являющееся опасным и/или сокращающее жизнь (пьянство, курение, отказ от медицинской помощи при серьёзных заболеваниях, нарочитое пренебрежение ПДД или техникой безопасности, экстремальный спорт без надлежащей тренировки и экипировки), при том, что совершающий понимает его опасность, но возможный риск ему безразличен, называется саморазрушающим поведением. Некоторыми исследователями такое поведение выделяется в третий класс самоубийств — скрытый суицид.

Попытка убить себя, которая не удалась, называется попыткой самоубийства. Попытка самоубийства называется серьёзной, если она могла привести к смерти с большой вероятностью. Попытки суицида, в зависимости от выбранного способа самоубийства, способны повредить здоровье человека, совершившего этот акт.

Неудавшиеся самоубийцы склонны доводить начатое до конца.

Препятствием для совершения суицида  могут являться антисуицидальные факторы личности, обесценивающие самоубийство как способ разрешения проблем и формирующиеантисуицидальный барьер. Как правило, такими факторами являются нереализованные творческие планы, осознание бессмысленности самоубийства, боязнь причинить душевную боль родным и близким, неуверенность в надёжности выбранного способа самоубийства, а также религиозные и социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства. Для некоторых личностей сам акт самоубийства как символ (или просто как неудавшийся акт) может быть символом слабости.

Подготовка

При истинном суициде намерение  покончить с собой развивается  в течение длительного времени — подготовка к нему может занимать от нескольких дней до нескольких лет. Суицидент долго анализирует причины и возможные последствия самоубийства, рассматривает различные способы и оценивает их эффективность и надёжность, планирует наиболее надёжный сценарий суицидального действия.

Непосредственно перед актом  самоубийства у суицидента может проявиться так называемое терминальное поведение — человек как бы «приводит в порядок» свою жизнь: отдаёт долги, закрывает счёт в банке, просит прощения у давних врагов, затевает генеральную уборку в квартире и т. п.

Также нередки случаи «научного» самоубийства, то есть самоубийства, при  планировании которого суицидент учитывает физиологию тела, физиологию процесса умирания и совершает некоторые действия, направленные на уменьшение негативных последствий его суицида для окружающих. Примером может являться предварительная дефекация, мочеиспускание, мытьё тела. Психологически это может означать извинение за причинённые неудобства.

Причины самоубийств

Среди причин самоубийств можно  назвать следующие:

• Неурядицы в личной жизни:
• тотальный неуспех в романтических или сексуальных отношениях;
• несчастная любовь;
• смерть кого-то из родных или друзей;
• доведение до самоубийства
• целенаправленная травля, угрозы, унижения;
• физические издевательства, изнасилования, побои;
• непонимание окружающими, одиночество;
• проблемы на работе, финансовые проблемы;
• аутинг (публичное разглашение личной информации о сексуальной ориентации или гендерной идентичности человека против его желания и согласия);
• Нереализованность в жизни (творческая, профессиональная, романтическая).
• Потеря смысла жизни;
• Потеря интереса к жизни, усталость от жизни;
• Проблемы со здоровьем (эвтаназия в штате Флорида, США, также формально является самоубийством, так как, согласно закону, больной должен вводить препарат себе сам).
• Религиозный фанатизм (обычно распространённый в сектах), ритуальное самоубийство.
• Идеологические (политические, неприятие ценностей социума в целом).
• Военные (действие по нанесению урона противнику, которое невозможно совершить, не погибнув; самоубийство с целью избежания плена; терминологически самоубийством является и самопожертвование с целью спасения боевых товарищей, см. Самопожертвование и самоубийство).
• Вынужденное самоубийство (по приговору суда, под угрозой мучительной смерти или расправы с близкими родственниками; см. Сенека, Роммель).
• Боязнь наказания (страх осуждения со стороны родных или общества у разоблаченных преступников).
• Самоубийство для сохранения чести (харакири).
• Подражательное самоубийство (после аналогичных смертей известных личностей или литературных персонажей)^[2];
• Желание начать жизнь заново (для верящих в реинкарнацию).

Факторы риска

Примерно половина самоубийц  совершали перед этим хотя бы одну суицидальную попытку, а после такой попытки 1 человек из 100 совершают самоубийство в течение года, что означает стократное повышение риска самоубийства^[3].

[править]Социальные

Молодые люди и подростки  совершают самоубийство чаще взрослых^[4], мужчины втрое чаще женщин (хотя женщины совершают в 4 раза больше попыток самоубийства)^[5]. У безработных, а также у неквалифицированных работников, склонность к самоубийству повышена. Врачи, в особенности женщины, также подвержены повышенному риску: метаанализ 25 источников показал, что женщины-врачи совершают в 2,3 раза больше самоубийств, чем в среднем по популяции, а мужчины — в 1,4 раза^[6].

Те, кто никогда не состоял  в браке, чаще всего совершают  самоубийства. Далее, в порядке снижения риска следуют овдовевшие, разведённые, и женатые, но не имеющие детей. Проживание в одиночестве также увеличивает  риск. Повышают риск самоубийства и  неурядицы в семье^[7][8].

Плохое обращение и  другие виды негативного опыта в  детстве увеличивают склонность к суициду во взрослом возрасте, по меньшей мере через такие промежуточные факторы, тесно связанные с негативными переживаниями в детстве, как злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также склонность к депрессии^[8][9].

[править]Медицинские

Заболевания, в особенности сопровождающиеся хроническими болями, хронические заболевания вообще, а также недавно перенесённые хирургические вмешательства повышают риск самоубийства^[8]. Следует отметить, что ВИЧ-инфекция, как таковая, не увеличивает риска^[10].

Наличие близких родственников, совершивших суицид, увеличивает  риск в шесть раз. Наследственный фактор суицида составляет от 30 до 50 %, но не выяснено, что является основной причиной этого — генетические причины (включая наследование психических заболеваний) либо сам факт самоубийства близких родственников^[8].

Психические заболевания

При большой депрессии вероятность самоубийства увеличивается в 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью для общей группы^[11]. Около 60 % самоубийц страдали этим заболеванием, при котором вероятность осуществления самоубийства составляет 8 %^[12]. Коморбидные расстройства увеличивают этот риск, так при сопутствующемпаническом расстройстве эта вероятность повышается до 25 %, а при ПТСР — до 38 %^[12]. Вообще, при сочетании нескольких психических заболеваний риск самоубийства выше, чем при неосложнённой депрессии или тревожном расстройстве^[13][14]. Наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм и другие наркомании, шизофрения, тревожные (включая паническое) и личностные расстройства, ПТСР и делирий^{[5][15][16][17]}.

От 20 до 25 % самоубийств совершаются в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения^[8].

Импульсивность увеличивает вероятность реализации суицидальных мыслей, при этом сочетание импульсивности, алкоголизма (либо наркотической зависимости) и отчаяния особенно опасно^[8]. Такая комбинация наиболее часто встречается у подростков.

[править]Подростковые самоубийства

Причиной подростковых самоубийств  чаще всего являются бедность, отношения  в семье и со сверстниками, алкоголь и наркотики, неприятности с учёбой, неразделённая любовь, пережитое  в детстве насилие, социальная изоляция, неизлечимые болезни^[18].

Данной проблемой занимались такие чешские исследователи, как  И. Лангмайер и З. Матейчик. Они исследовали проблему депривации — безысходность, ненужность, потерянность, как общее определение для эмоционального поведения. Английский психолог Д. Хэбб, в свою очередь, рассматривал ту же самую проблему из-за биологически недостаточной среды. В нашей стране проблемой суицидального поведения подростков занимались: психиатр В. П. Кащенко (рассматривал педагогическую коррекцию), А. Кочетов (занимался работой с трудными детьми), Ю. Кушер (изучал подростковую депрессию), В. В. Лебединский (исследовал эмоциональные нарушения в детском возрасте), Личко А. Е. выявил типы суицидального поведения у подростков: истинное, аффективное и демонстративное.^[19]

Повышенный риск самоубийства имеют гомосексуальные подростки, которые совершают попытки суицида в четыре раза чаще.

[править]Защитные факторы

Прочные семейные и социальные связи снижают вероятность суицида^[8]. Наличие детей, особенно для женщин, а также беременность являются сильными факторами снижения риска^[20]. Религиозные убеждения и, в особенности, участие в религиозной деятельности связаны с уменьшением вероятности самоубийства^[8].

[править]Профилактические меры

Ранняя идентификация  и соответствующее лечение расстройств психики — важная часть стратегии профилактики.

Несмотря на то, что антидепрессанты при неправильном применении могут спровоцировать самоубийство, это не является поводом отказываться от их применения. За 1998—2003 годы количество антидепрессантов, назначаемых в США выросло на 91 %, что сопровождалось снижением количества самоубийств на 33 %. В Нидерландах наблюдалась схожая картина (120 и 31 % соответственно)^[21].

Предупреждения о возможной  связи использования антидепрессантов с самоубийствами были опубликованы FDA и некоторыми европейскими регуляторами в 2003 году. Это привело к снижению назначений антипрессантов группы СИОЗС детям и подросткам на 22 %, что сопровождалось увеличением числа самоубийств в этой группе на 14 % в США и на 49 % в Нидерландах (в течение 2003—2005 годов)^[21].

Следует отметить, что при  наличии чувства безнадёжности  особенно полезны бывают немедикаментозные методы — бихевиористическая и когнитивная психотерапия^[8].

Кроме того, эффективными по-прежнему считаются телефоны доверия и  центры по оказанию психологической  помощи, находящиеся в том числе в учебных заведениях.

 

Способы самоубийства

Способы осуществления самоубийства весьма разнообразны:

• Повешение^[22].
• Удушение^[22].
• Утопление.
• Химическое воздействие:
• Отравление. В зависимости от препарата действует от нескольких секунд (острое) до нескольких дней^[23][24];
• Сильная щёлочь или кислота^[25]. При употреблении разъедает внутренние органы. Действует от нескольких минут до нескольких часов. Чрезвычайно болезненный способ^[26].
• Радиологическое воздействие:
• Поглощение радиоактивных материалов^[27].
• Прыжок и падение с высоких зданий, скал, мостов и других возвышений, прыжок из самолёта без парашюта^[28].
• Самоубийство при помощи огнестрельного оружия (самострел) наиболее распространено в России в среде военных и сотрудников МВД, а также у солдат срочной службы из-за доступности для этих групп граждан оружия. Как вариант — «русская рулетка».
• Самоубийство методом подрыва в непосредственной близи от себя заряда взрывчатого вещества.
• Самосожжение.
• Самоубийство методом доведения себя до физического истощения (голодом или жаждой).
• Самоубийство при помощи холодного оружия:
• Сэппуку или харакири — ритуальное самоубийство в Японии;
• Падение на меч (в Древнем Риме);
• Вскрытие кровеносных сосудов (человек умирает от потери крови).
• Использование технических средств:
• Прыжок под поезд, под машину и т. д.;
• Использование электричества;
• Отключение больным аппаратуры поддержания жизни — пассивная эвтаназия.
• «Полицейское самоубийство» — нападение на сотрудника правоохранительных органов, охранника, часового с целью спровоцировать его на применение оружия (с формальной точки зрения является убийством, так как самоубийцу лишает жизни другой человек).
• Сдавливание сонной артерии.