Трахеотомия у собаки

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА  РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное 

Учреждение  высшего профессионального образования 

«Саратовский  государственный аграрный университет 

имени Н.И. Вавилова»

 

Факультет: ветеринарной медицины и биотехнологии

 

Кафедра: Акушерства и хирургии.

 

Курсовая  работа

 

на тему: Трахеотомия у собаки.

Tracheostomia.

 

 

Работу выполнила 

Студентка третьего курса 

ВТ-303 группы

Специальности: Ветеринария 

Золотавина  Екатерина Александровна

Проверила: Швачкина И. В.

                                                         Саратов 2011.

Содержание.

1. Введение.....................................................................................................3
2. Анатома - топографическое строение  оперируемой области...............4
3. Подготовка к операции..............................................................................6

     А)  Список инструментов, материалы препараты.....................................6

     Б)  Стерилизация инструментов шовного и перевязочного материала..6

     В)  Подготовка животного к операции......................................................7

4. Предоперационный этап...........................................................................9

     А)  Фиксация животного.............................................................................9

     Б)  Подготовка операционного поля.........................................................9

     В)  Подготовка рук хирурга.......................................................................10

5. Содержание операции.............................................................................11

     А)  Основные способы обезболивания....................................................11

     Б)  Оперативный доступ............................................................................12

     В)  Рассечение тканей................................................................................12

     Г)   Остановка кровотечения.....................................................................12

     Д)  Оперативные приемы..........................................................................12

     Е)  Заключительный этап...........................................................................13

6. Послеоперационный период..................................................................14
7. Заключение ...............................................................................................15
8. Список литературы....................................................................................16

 

1. Введение.

Ларингит (laryngitis), острый отек гортани. Воспалительный процесс в гортани протекает всегда одновременно с воспалением глотки как ларингофарингит. Частыми причинами заболевания являются инфекции (бешенство, чума, инфекционный трахеобронхит), воздействие аллергенов и аэрогенных раздражающих веществ (дым, пары химикалий), переход воcпаления с тканей глотки, а также механическое травмирование гортани интубационной трубкой.

    Симптомы. К стенозу гортани предрасположены собаки брахиморфных пород. О ларингите свидетельствуют охриплость или потеря голоса (внимание: бешенство), кашель. При обследовании гортани отмечают покраснение слизистой оболочки, белую пенистую слизь, утолщенные голосовые связки. Кроме того, зачастую обнаруживают сопутствующий тонзиллит. Иногда заболевание протекает с явлениями отека и стеноза гортани, что выражается в тяжелой инспираторной одышке, цианозе и т. п.

Дифференциальная диагностика  направлена только на выявление инфекции. 
 
Лечение. При установлении инфекции лечат основное заболевание. При повреждении тканей механическими и химическими факторами для снятия раздражения рекомендуют закапывать в нос по 2-3 капли ментолового или персикового масла в течение 5-6 дней.

      Острый отек и стеноз гортани требуют неотложного проведения комплекса мер. Сначала вводят димедрол, преднизолон и лазикс. Затем животному делают интубацию и проводят ингаляцию кислородно-воздушной смесью до ликвидации приступа удушья. При невозможности интубации делают трахеостомию. Абсолютным показанием к трахеостомии является острый приступ удушья, связанный с непроходимостью верхних дыхательных путей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Анатома – топографические данные.

 

 Границы  вентральной области шеи: верхняя  – линия, проведенная от переднего края крыла атланта (Atlas) по поперечным отросткам шейных позвонков (processus transversus vertebrae cervicalis), передняя – линия, проведенная по задним краям ветвей нижней челюсти; задняя – рукоятка грудной кости; нижняя – свободный край шеи. В состав вентральной области шеи входят многие ткани и органы. Эластичная, легко собирающаяся в складки кожа. Подкожная клетчатка. В ней проходят ветви шейных нервов (n cervicalis), густая сеть кровеносных и лимфатических капилляров. Поверхностная двухлистковая фасция с залегающей в ней подкожной мышцей шеи. Фасциальные пластинки, срастающиеся по срединной линии с соединительнотканной пластинкой, расположенной между грудино-подъязычными мышцами. Эта пластинка идет на всем протяжении шеи и называется белой линией шеи.

       Под поверхностной фасцией в верхней части шеи лежит плечеголовная мышца (М. brachiocephalicus) , берущая начало от гребня плечевой кости (crista humeri) и частично рукоятки грудной кости. Она заканчивается пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости, поперечном гребне затылочной кости и поперечных отростках 2 – 4-го шейных позвонков (vertebrae сегvicales). Нижний край мышцы образует верхнюю стенку яремного желоба (Sulcus jugularis). С латеральной и медиальной поверхности пластинки глубокой фасции.

      Вентральнее плечеголовной мышцы в яремном желобе проходит яремная вена (venae jugulares), которая заключена в тонкую собственную фасцию. С наружной и внутренней сторон вена покрыта фасцией, переходящей с плечеголовной мышцы. Между фасциями имеется рыхлая клетчатка. Ниже вены располагается грудино-челюстная мышца (sternomastoid muscle), у собак имеется грудино-сосцевидная (stemocleidomastoid muscle) мышца, к которой прилегает крупная мышечная часть, идущая от затылочной кости к грудной, и грудино-затылочная мышца. Указанные мышцы покрыты листками фасции, продолжающиеся к яремной вене. Верхний край этих мышц образует нижнюю стенку яремного желоба.

     В задней трети шей грудино-челюстные и грудино-сосцевидные мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются: первые – сухожилиями на нижней челюсти, вторые – на сосцевидном отростке височной кости. В результате в передней части шеи трахея наиболее доступна для оперативного вмешательства.

    В передней части шеи дном яремного желоба является плече-подъязычная мышца. Она берет начало от подлопаточной фасции на уровне 3-го (5-го) шейного позвонка и заканчивается на теле подъязычной кости. У собак отсутствует. С вентральной стороны трахеи на ее фасции лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная и грудино-подъязычная  мышцы, которые вместе начинаются на рукоятке грудной кости и окачиваются первая – на щитовидном хряще, вторая – на подъязычной кости.

      Далее следует глубокая фасция шеи, которая начинается на крыльях атланта и поперечных отростках шейных позвонков, направляется книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи. На уровне его нижненаружного края от фасции отделяется предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis. Fasciae), покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На 2-3 см ниже места отделения указанной пластинки глубокая фасция делится на 2 пластинки: дорсальную, идущую параллельно предпозвонойной пластинке, и вентральную. Последняя, являющаяся продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и отдает ряд фасциальных листков для мышц, трахеи (Trachea), пищевода (esophagus) и кровеносных сосудов.

      Между пластинками глубокой фасции и органами, которые они одевают, особенно в области расположения трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани и межфасциальных пространств.

      Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи (m. longus colli) и занимает центральное положение шеи. По верхнебоковой поверхности трахеи проходит общая сонная артерия (a. Carotis). На трахее по дорсальному краю общей сонной артерии в области шеи располагаются блуждающие (n.vagus) и симпатические нервы. Они представляют собой общий ствол.

     Общая сонная артерия и нервный ствол заключены в общую фасцию. При входе в грудную полость от нервного ствола отделяется симпатический нерв, который вступает в каудальный шейный ганглий. По наружной боковой стороне трахеи ниже общей сонной артерии проходит возвратная ветвь блуждающего нерва. Заканчиваются оба нерва в гортани (larynx).  Вентрально от общей сонной артерии располагается трахеальный лимфатический проток.

     Внутренняя яремная вена плотоядных. Она располагается ниже сонной артерии и впадает в наружную яремную вену.

     Пищевод проводит пищу из глотки в желудок (gaster). От глотки он располагается дорсальногортани и трахеи, а в области 4-5-го шейных позвонков смещается в левую сторону трахеи идет в грудную полость.

 

 

3) Подготовка к операции.

А) Инструментарий. Для проведения трахеотомии основными инструментами являются остроконечный (трахеотомический) скальпель, двух- или трехлопастный расширитель Труссо, кровоостанавливающие пинцеты, набор трахеотомических трубок разного размера (№ 1 — 7 мм, № 2 — 8 мм, № 3 — 9 мм, №4—10 мм, № 5 — 10,75 мм, № 6— 11,75 мм), хирургические иглы и нерассасываемые  нитки(шелковые, льняные, дакроновые), а также ряд вспомогательных инструментов (однозубый крючок, крючки, ранорасширители, зажимы Кохера и Пеана и др.).

       Необходима специальная трахеометрическая канюля – трахеотубус. Наиболее удобен универсальный трахеотубус. Состоит он из изогнутой трубки со щитком и вставляемой в нее лапки, фиксируемой к щитку специальным винтом. В зависимости от толщины шеи применяют различной длинны лапки, набор которых придается к каждому трахеотубусу. Для временной трахеотомии чаще всего пользуются уплощенным трахеотубусом с передвижным щитком.

Б) Стерилизация. Металлические инструменты стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1% -ного натрия карбоната, 1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки.

       Из стерилизатора вынимают решетку крючками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор  после трех минутного кипячения жидкости.

       Мелкие инструменты, инъекционные  и хирургические иглы погружают  в стерилизатор, предварительно  наколов или завернув в марлю,  что бы они ни растерялись в процессе стерилизации.

        Продолжительность кипячения зависит  от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 минут, с  бурой 20 минут, с NaOH 10 минут. Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников), кипятят не менее 30 минут с добавлением 2% лизола или фенола.

      После кипячения решетку с  инструментами вынимают из стерилизатора,  и инструменты перекладывают  на инструментальный столик.

      Стерилизация шовного материала.

Стерилизация  шелка,  способ Садовского. Мотки шелка сначала моют в горячей воде с мылом в течение 2 минут, затем споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2%-ный раствор формалина на 70% спирте.

Стерилизация  хлопчатобумажных и льняных ниток. Стерилизуют по способу Садовского или погружают на 24 ч в 45-ний раствор формалина.

Стерилизация  перевязочного материала. Автоклавирование – очень надежный способ стерилизации, стерилизуют (бинты , салфетки, тампоны, халаты, простыни, полотенца). Перед стерилизацией материал укладывают в биксы, открывают отверстия имеющиеся на боковой стенке бикса.

     Продолжительность стерилизации  зависит от показаний манометра  : при 1,5 атм. (126,8) – 30 минут, при 2 атм. (132,9) – 20 мин. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно выпускают пар и доводят давление до атмосферного, после этого достают материал.

      Стерилизация текучим паром осуществляется  в стерилизаторе Коха. В сосуд  наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы. Закрыв крышкой подогревают его. Время стерилизации не менее 30 минут.

      В) Подготовка животного к операции.

       Течение, исход и состояние собаки после операции напрямую зависят от предоперационной подготовки. Любая хирургическая операция несёт в себе риск для здоровья и жизни животного. При хирургическом вмешательстве нарушается гомеостаз и терморегуляция организма. На состояние животного могут влиять как главные, так и сопутствующие заболевания, поэтому, чтобы свести риск к минимуму, необходимо тщательно обследовать животное перед операцией и, при необходимости, провести курс терапии.

     Накануне операции животное необходимо выдержать на 12–ти часовой голодной диете. Данная необходимость продиктована тем, что препараты для наркоза и седации в некоторых случаях вызывают рвоту.

     Перед операцией необходимо объективно оценить состояние пациента, выявить сопутствующие заболевания. Это является главным фактором при выборе средств для наркоза, помогает правильно выбрать и провести пред- и послеоперационную терапию.