Анатомо- топографическое строение сегментов легкого

План:

1. Введение
2. Основная часть
1. Анатомо-топографическое строение сегментов легкого
2.     Установление единой клинической терминологии для обозначения сегментов
3. Номенклатура бронхов и сегментов легкого.Вариабельность трахео-бронхиального дерева
3. Заключение
4. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Дыхательная система человека – совокупность органов, обеспечивающих в организме  внешнее дыхание, или обмен газов  между кровью и внешней средой и ряд других функций. 
 
Газообмен выполняется легкими и в норме направлен на поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа. Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Легочная ткань также играет важную роль в таких процессах как синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмены. В обильно развитой сосудистой системе легких происходит депонирование крови. Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды. Главными органами дыхательной системы являются легкие.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анатомо-топографическое  строение сегментов легкого

В легких имеется 6 трубчатых  систем: бронхи, легочные артерии и  вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды. Большинство  разветвлений этих систем идет параллельно  друг другу, образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит  из отдельных участков, называемых бронхо-легочными сегментами. Бронхолегочный сегмент — это часть легкого, соответствующая первичной ветви  долевого бронха и сопровождающих его  ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов  более или менее выраженными  соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Эти вены имеют своим бассейном  половину территории каждого из соседних сегментов. Сегменты легкого имеют  форму неправильных конусов или  пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания  — к поверхности легкого, где  границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в  пигментации. Бронхолегочные сегменты — это функционально-морфологические  единицы легкого, в пределах которых  первоначально локализуются некоторые  патологические процессы и удалением  которых можно ограничиться при  некоторых щадящих операциях  вместо резекций целой доли или всего  легкого. Существует много классификаций  сегментов. Представители разных специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) выделяют разное число сегментов (от 4 до 12). Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают  по 10 сегментов. Названия сегментов  даны соответственно их топографии. Имеются  следующие сегменты. Правое легкое. В верхней доле правого легкого  различают три сегмента: segmentum apicale (Si) занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры; segmentum posterius (Sn) своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II —IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху; segmentum anterius (Sni) прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер; он прилежит к правому предсердию и верхней полой вене. Средняя доля имеет два сегмента: segmentum laterale (SIV) своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной — вверх и медиально; segmentum mediate (Sv) соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV—VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

В нижней доле различают 5 сегментов: segmentum apicale (superius) (SVi) занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области; segmentum basale mediate (cardiacum) (SVn) основанием занимает медиасти-нальную и отчасти диафрагмальную поверхности нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене; основание segmentum basdle anterius (Svni) находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI —VIII ребрами; segmentum basale laterale (Srx) вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами; segmentum basale posterius (Sx) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры. Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicdte (subsuperius). Левое легкое. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: segmentum apicoposterius (SI+I1) по форме и положению соответствует seg. apicale и seg. posterius верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III —V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии. Может быть в виде 2 сегментов; segmentum anterius (Sm) является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I —IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis; segmentum lingulare superius (Siv) представляет участок верхней доли между III —V ребрами спереди и IV —VI —в подмышечной области; segmentum lingulare inferius (Sv) располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой. Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры. В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого и потому имеют те же обозначения: segmentum apicale (superius) (SVi) занимает паравертебральное положение; segmentum basale medidle (cardidcum) (SVu) в 83 % случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента — segmentum basdle anterius (S\nt). Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли fissura obliqua и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхности легкого; segmentum basale laterale (SIX) занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII —X ребер; segmentum basale posterius (Sx) представляет крупный, расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII—X ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом, Segmentum subapicale (subsuperius) является непостоянным.

Правое легкое глубокими  щелями делится на три доли (верхняя, средняя и нижняя), левое —  на две (верхняя и нижняя).

В левом легком вместо средней  доли выделяют язычок, lingula pulmonis sinistri. При этом делении косая щель, fissura obliqua, левого легкого идет по линии, соединяющей остистый отросток III грудного позвонка с границей между костной и хрящевой частью VI ребра. Выше этой линии лежит левая доля, ниже — нижняя. Косая щель правого легкого идет так же, как в левом легком. В месте ее пересечения со средней подмышечной линией проецируется горизонтальная щель, fissura horizontalis, направляющаяся почти горизонтально к месту прикрепления к грудине IV реберного хряща (рис. 7.11, 7.12).

 Сегменты легких. Бронхолегочные  сегменты Развитие легочной хирургии  привело к изучению и выделению  более мелких структур легкого  — сегментов. Сегмент легкого  — участок легочной ткани той  или иной доли, вентилируемый  сегментарным бронхом (бронх 3-го  порядка) и отделенный от соседних  сегментов соединительной тканью. По форме сегменты, как и доли, напоминают пирамиду, вершиной обращенную  к воротам легкого, а основанием  — к его поверхности. 

 

 

На вершине пирамиды находится  ножка сегмента, состоящая из сегментарного  бронха, сегментарной артерии (3-го порядка) и центральной вены. Основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены, идущие в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках, а не центральные вены, по которым оттекает лишь небольшая часть крови. Каждое легкое состоит из 10 сегментов, причем в верхних долях содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле правого легкого и язычке левого легкого — 2, в нижних долях — 5.

 

Установление единой клинической  терминологии для обозначения сегментов

 

Что касается количества сегментов в  каждом легком, то в этом отношении  нет единого мнения анатомов и  хирургов, занимающихся сегментарными  резекциями, но большинство все-таки согласно с тем, что в каждом легком можно выделить 9 основных сегментов, если взять за основу деление бронхиального  дерева. Некоторые в правом легком выделяют 10 сегментов. Стремление установить единую клиническую терминологию для  обозначения сегментов нашло  свое выражение в номенклатуре, принятой в 1949 г. международным съездом отоларингологов  в Лондоне. По этой номенклатуре сегменты, кроме наименования, соответствующего топографо-анатомическому расположению, имеют определенный порядковый номер — S1, S2... S10. Для обозначения сегментарных бронхов, артерий и вен вошло в практику предложение Бойдена применять заглавные латинские буквы В, А и V с индексом сегмента, к которому они относятся. Как уже говорилось, в правом легком, в верхней доле выделяют три сегмента — апикальный — S1, задний — S2 и передний — S3. Среднюю долю делят на два сегмента — наружный — S4 и внутренний — S5.

В нижней доле выделяется верхний сегмент—S6, который соответствует, так называемой задней зоне легкого, при делении  легкого на четыре зоны, предложенном в свое время Линбергом и Нельсеном. Базальная часть нижней доли справа делится на четыре сегмента — внутренне-S7, передне-S8, наружно -(S9) задне-(S10) базальные сегменты. Сегментарное строение левого легкого почти точно отражает строение правого легкого, только вместо средней доли имеется лингуля, которая тоже делится на два сегмента —верхний —S4 и нижний —S5 лингулярный. Кроме того, некоторые анатомы, в частности Бойден, считают, что в верхней доле левого легкого нет отдельно апикального и заднего сегментов, а есть один задне-апикальный сегмент (S1+2). Деление нижней доли такое же, как и с правой стороны, только внутренне-базальный сегмент (S7) не выделяется в самостоятельную «хирургическую единицу». Соответствующий бронх (В7) обычно отходит не от общего базально-сегментарного, а от наружно-базального (как дополнительный). На рисунке показано сегментарное строение бронхиального дерева, а на рисунке приблизительная проекция сегментов на поверхности легких. Этими проекциями, к сожалению, невозможно пользоваться в практике потому, что патологический процесс меняет их, а кроме того легкое при спадении настолько уменьшается, что наметить эти границы совершенно невозможно. Вскрытие плевральной полости, внутригрудная анестезия разделение сращений и междолевой борозды производятся по общим правилам. Следующим этапом является ревизия легкого и определение сегментарной локализации очага поражения. К сожалению, это не всегда легко, так как пораженный сегмент сморщивается, а соседние сегменты, наоборот, перерастягиваются. Некоторую помощь в этом отношении, как показали многие исследования, оказывает сегментобронхография, производимая при обследовании больных, когда сегментарный бронх наливается контрастом через специальный тонкий зонд, вводимый через трахею. Нужно учесть, что нередко поражается не один сегмент, а два, причем они настолько малы, что вначале создается впечатление, будто бы поражен только один сегмент.

 

 

Номенклатура  бронхов и сегментов легкого. Вариабельность трахео-бронхиального дерева

 

Деление легких человека на пять долей (три справа и две слева) было анатомически обосновано швейцарским  анатомом Aeby (1880), которому удалось связать ветвление трахео-бронхиального дерева и архитектонику легкого. Aeby обнаружил общность анатомического плана деления бронхов у млекопитающих и, в частности, расположение правого верхнедолевого бронха над правой ветвью легочной артерии (эпартериальный бронх) и отсутствие гомологичного ему в левом легком. Дальнейшее изучение анатомии трахеобронхиального дерева с помощью различных анатомических, оперативно-анатомических, рентгенологических и эндоскопических методов привело к обнаружению в легких постоянных анатомо-функциональных единиц, названных бронхо-легочными сегментами. Kramer и Glass (1932) бронхо-пульмональным сегментом называют часть легкого, снабженную относительно постоянно расположенным бронхом, отверстие которого видно при бронхоскопии. Значительная вариабильность анатомического ветвления трахео-бронхиального дерева и различие методик, применяемых для его изучения, привели к появлению множества номенклатур бронхов и сегментов легкого. Предлагаются схемы симметричного строения легких с подразделением каждого на семь сегментов (Б. Э. Линберг, 1938), восемь (А. Ю. Палей, 1948), десять (Boyden, 1955; И. О. Лернер, 1956; Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух, 1958; Е. В. Серова, 1962, и др.), одиннадцать (Brock, 1954), двенадцать (А. Н. Бакулев и А. В. Герасимова, 1949; А. Алтыпармаков, 1961), шестнадцать (Lucien, Weber, 1936). Другие исследователи, основываясь на отсутствии гомологичности в строении легких, предлагают схемы с асимметричным делением бронхо-легочных сегментов в правом и левом легких соответственно на десять и восемь (Foster—Carter, 1942; Jackson, Huber, 1943, и др.), десять и девять (Б. И. Брюм, 1949; Sweet, 1954), двенадцать и одиннадцать (Л. М. Торубарова, 1952). В истории легочной хирургии большую роль сыграла предложенная в 1933 году Б. Э. Линбергом и в 1934 году новозеландским хирургом Nelson четырехзональная схема строения легкого. По этой классификации каждое легкое разделяется на четыре зоны: верхняя, которой соответствуют верхняя доля справа и верхняя часть (исключая язычковые сегменты) верхней доли слева; передняя, которой соответствуют средняя доля справа и язычковые сегменты слева; задняя, которой соответствует верхний сегмент нижней доли одинаково справа и слева, и нижняя, которой соответствуют базальные сегменты нижней доли также одинаково справа и слева. Совершенно очевидно, что, хотя каждая из схем деления легких и бронхов сыграла определенную роль в совершенствовании наших представлений об анатомическом строении легких, множественность классификаций вносит неизбежную путаницу и затрудняет не только чтение специальной литературы, но и должную преемственность в лечении больных. Четвертый Международный конгресс отоларингологов в Лондоне в 1949 году принял универсальную номенклатуру бронхолегочных сегментов, в основу которой положена модифицированная классификация Джексона-Хьюбера. Эта номенклатура почти без изменений была принята шестым Международным конгрессом анатомов в Париже в 1955 году и вошла в Международную анатомическую номенклатуру PNA, 1955. В нашей стране Международная номенклатура бронхо-легочных сегментов была принята и регламентирована пленумом Правления Всесоюзного общества анатомов, гистологов и эмбриологов в Харькове в 1956 году, утверждена секцией туберкулеза дыхательных путей шестого Всесоюзного съезда фтизиатров в 1957 году.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Анатомия и физиология- науки, изучающие строение тела и отдельных его органов, и жизненные процессы, протекающие в организме, иными словами, работу, или функции, как отдельных органов, так и всего организма в целом. Строение внутренних органов и систем является очень сложным. Не является исключение и легкие человека, которые являются главными органами дыхательной системы. Основная функция легких - газообмен, т.е. обогащение крови кислородом и выведение из нее углекислоты. Газообмен происходит между воздухом и кровью путем диффузии газов (кислорода и углекислоты) через стенки легочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров. Но физиологическая роль легких не ограничивается газообменом. Их сложному анатомическому устройству соответствует и многообразие функциональных проявлений: активность стенки бронхов при дыхании, секреторно-выделительная и дренажная функции, участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с регуляцией хлорного баланса), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме. Каждый человек должен активно добиваться, чтобы его дыхание было правильным. Для этого необходимо следить за состоянием дыхательных путей. Одно из основных условий установления правильного дыхания - это забота о развитии грудной клетки, что достигается соблюдением правильной осанки, утренней гимнастикой и физическими упражнениями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  использованной литературы:

 

1. http://medicalplanet.su/xirurgia/539.html MedicalPlanet
2. http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/681.html MedUniver
3. Анатомия человека: В 2-х томах. Под ред. М.Р. Сапина. – 2-е изд. Т 1. М.: Медицина, 1993. 
4. Анатомия человека. Учебное пособие для студентов специальности «Высшее сестринское образование» для заочной и очной форм обучения. Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004.
5. Анатомия и физиология человека. Н.М. Федюкевич. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.
6. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. «-е изд. – М.: Медицина, 1998.
7. «Физиология, основы и функциональные системы» под ред. К.А. Судакова, - М., Медицина,2000.