СПИД

                                 Введение 

    Синдром  приобретенного иммунодефицита (СПИД) – совокупность  проявлений

подавления функций  иммунной  системы  в  результате  поражения  ее  вирусом

иммунодефицита  человека  (ВИЧ).  Больной  СПИДом  теряет   устойчивость   к

инфекционным заболеваниям, которые для людей с нормальной иммунной  системой

угрозы не представляют, – пневмонии, грибковым заболеваниям и т.п., а  также

к раку. Через некоторое  (иногда  значительное)  время  после  инфицирования

развивается так  называемый клинический синдром, который  в итоге  приводит  к

смерти.

    Впервые  СПИД был идентифицирован в  1981 г. То, что  его  вызывает  ВИЧ,

было установлено  в 1983 г., но потребовалось почти десять лет,  чтобы  врачи

осознали, что в  отсутствие интенсивного лечения  исход  этого  инфекционного

заболевания всегда летален. В настоящее время разработаны методики  лечения,

позволяющие сохранить  здоровье  и  продлить  жизнь  пациентам,  однако  они

несовершенны, дороги и утомительны. Кроме того, они  недоступны  подавляющему

большинству   ВИЧ-инфицированных,   живущих   в    развивающихся    странах.

Оптимальным решением была бы недорогая вакцина, но  пока  вакцины  нет  и  в

ближайшее время  не  предвидится.  Поэтому  главным  способом  предотвращения

распространения этого  смертельно  опасного  заболевания  остается  изменение

образа жизни и  поведения. 

                          Способы заражения СПИДом 

    Заражение  СПИДом возможно лишь при попадании ВИЧ в кровь человека.

Наиболее распространенный путь заражения –  через  половой  контакт  с  ВИЧ-

инфицированным; при этом вирус попадает в кровь партнера  через небольшие

ранки,  которые  являются  частым  следствием   половых   актов.   Наркоманы

заражаются  СПИДом,  используя для внутривенных   инъекций   наркотических

веществ уже использованные кем-либо иглы и шприцы. ВИЧ  может  быть  передан

ребенку от матери во время беременности, родов или  с грудным  молоком.  Хотя

только 25–35% детей  рождаются зараженными СПИДом  от  больных матерей,  это

составляет примерно 90% всех случаев заражения детей.

    Известны  случаи заражения СПИДом медицинских работников  в результате

уколов шприцами  или  после  того,  как  кровь  случайно  выплескивалась  из

пробирок и попадала на открытые ранки, слизистые оболочки глаз или  носа.  В

США известен случай, когда дантист заразил СПИДом шестерых своих пациентов.

    Случаи  бытового заражения СПИДом – при контактах в школе,  на  рабочем

месте, в магазине –  недостоверны.  Это объясняется тем,  что,  попадая в

окружающую среду, вирус СПИДа очень быстро погибает. Поэтому высохшая  кровь

и другие выделения  больного  человека  абсолютно  не  опасны.  По  этой  же

причине  не  опасны  поцелуи  и  прикосновения.  Кроме   того,   недавно   в

человеческой слюне  был найден  белок,  препятствующий  поражению  лимфоцитов

вирусом   иммунодефицита.   Существует   некоторый   риск   заражения    при

использовании чужих бритв и зубных щеток, т.к. они могут царапать  кожу  и

десны, вызывая небольшие  кровотечения.

    Исследования  показали  и  невозможность   передачи  ВИЧ   кровососущими

насекомыми даже в тех местностях,  где  случаи  СПИДа  многочисленны.  Вирус

живет  в  организме  насекомого  весьма   непродолжительное   время   и   не

воспроизводится, поэтому  передать его другому организму  насекомое не может. 

                            Распространение СПИДа 

    Несмотря  на  то,  что  с  1996 г.  в   США,  Франции,  Великобритании  и

некоторых других развитых странах число умерших от СПИДа  начало  снижаться,

пандемия  СПИДа  приобретает все больший размах.  Это связано с ростом

заболеваемости и  отсутствием средств для лечения  заболевших в  развивающихся

странах, где живет большинство населения мира.  Согласно  данным  UNAIDS,

специальной программы  ООН по борьбе со СПИДом,  с начала  1980-х гг.  более

40 млн. человек  заразились ВИЧ,  из  них   почти  12 млн.  умерли  от  СПИДа.

Только в 1997 г. заразились ВИЧ почти  6 млн.  человек  (это  около  16 тыс.

человек в день), умерли от СПИДА 2,3 млн. человек, включая 460 тыс. детей.

    Первоначально   СПИД   встречался   среди   гомосексуалистов,   больных

гемофилией  и  другими  заболеваниями,  для  лечения  которых   используются

препараты  крови.  Затем  он  распространился  в   другие   слои   общества,

преимущественно из-за проституции и нетрадиционных форм полового  поведения.

В  настоящее  время  примерно  50%  новых  случаев  заболевания  обусловлено

гомосексуальным  половым  поведением,   26%   –   внутривенным   применением

различных препаратов. Примерно в 9% случаев инфицированные мужчины  заражают

неинфицированных  женщин.

    Инфицирование  ВИЧ не всегда  вызывает  заболевание   СПИДом.  Фактически

человек может оставаться носителем  ВИЧ  в  течение  более  десяти  лет  без

проявления симптомов  заболевания. Так, в 1996 г. 22,6 млн. человек  во  всем

мире были заражены ВИЧ, из  них 21,8 млн.  человек были  больны  СПИДом  и

830 тыс. человек  были носителями ВИЧ без проявления  симптомов заболевания.

    На период  с 1981 по 1996 г. 46% больных СПИДом являлись представителями

европейской расы, 35% – негроидной расы,  18%  –  латиноамериканцы  и  1%  –

азиаты. Дети составляли примерно 1% от общего числа больных. Число женщин  и

детей, больных СПИДом, растет наиболее быстро. Количество больных СПИДом  и

носителей ВИЧ очень  неравномерно распределено  по  континентам.  Подавляющее

большинство  приходится  на  часть  Африки,  расположенную   южнее   Сахары,

наименьшее число  случаев зарегистрировано в Австралии  и Новой Зеландии 
 

                        Вирус иммунодефицита человека 

    Возбудитель  СПИДа был идентифицирован лишь через три года после первого

обнаружения  этого  заболевания.  Известны  два  штамма  ВИЧ.  Штамм   ВИЧ-1

распространен в США, Европе и Центральной Африке.  Штамм ВИЧ-2,  во  многом

сходный с ВИЧ-1, обнаружен в Западной Африке. В США было  зарегистрировано

только 64 случая обнаружения  ВИЧ-2. Вирус иммунодефицита человека  относится

к семейству ретровирусов. Внутри вирусной частицы,  или вириона,  находятся

две одинаковые цепи РНК, каждая из которых  содержит  полный  геном  ВИЧ,  а

также некоторые  структурные белки и ферменты  (обратная  транскриптаза,  или

ревертаза, интеграза и протеаза). На поверхности вириона находятся молекулы

белка jp120, способные связываться с наружными рецепторами клеток.  Мишенью

ВИЧ может быть любая  клетка с подходящими рецепторами, однако  в наибольшей

степени инфицированию  подвергаются  Т-лимфоциты  человека.  ВИЧ-1  и  ВИЧ-2

значительно различаются  структурой белков на поверхности вириона.

    В 1984 г.  было  установлено,  что  ВИЧ   попадает  в  клетки  человека,

связываясь с  рецепторным  белком  CD4,  находящимся  в  наружных  клеточных

мембранах одной  из разновидностей  лимфоцитов,  называемых  Т-хелперами  (их

называют также  лимфоциты CD4). Однако тогда же  было  установлено,  что  для

заражения этого  недостаточно. Необходим, по крайней  мере, еще один, пока  не

установленный  фактор  (ко-рецептор),  который имеется только  в   клетках

человека. Кроме того, постоянно обнаруживаются  все  новые  белки-рецепторы,

способные  связываться  с  поверхностными  белками  ВИЧ   и   способствующие

инфицированию клетки.

    Процесс  инфицирования  состоит  из  нескольких  стадий.  После   слияния

мембран клетки и  вириона содержимое последнего впрыскивается  внутрь  клетки.

Затем вирусная ревертаза, используя вирусную РНК, как  матрицу,  синтезирует

соответствующий  двухспиральный  фрагмент  ДНК (это отличительный признак

ретровирусов), который встраивается в геном клетки, образуя так называемый

провирус.  При активации самим ВИЧ или другими   антигенами   лимфоцит,

содержащий провирус, начинает  размножаться,  создавая  при этом  множество

новых копий ВИЧ. В процессе биосинтеза образуются незрелые  вирусные  белки.

Для  того  чтобы  образовался  комплекс  белков  с  вирусной  РНК,  а затем

сформировался новый  вирион, необходимо, чтобы вирусная протеаза отщепила  от

незрелых молекул  белков определенные участки.

    Скорость  размножения ВИЧ, долгое время   считавшаяся  низкой,  на  самом

деле очень высока – в организме инфицированного человека  образуется  до

10 млрд. новых вирионов  в день.  Они  инфицируют  новые  лимфоциты,  и  цикл

репликации вируса повторяется. При быстром размножении  вируса  в  лимфоцитах

CD4 последние погибают.  Несмотря  на  усиленное  производство  Т-лимфоцитов

иммунной системой, их содержание в плазме крови резко  снижается.  При  этом

нарушается работа всей иммунной системы, в результате  чего  человек  теряет

сопротивляемость  по отношению к различным инфекциям, сопутствующим СПИДу,  и

может заболеть раком. 

                              Диагностика СПИДа 

    В 1985 г.  в банках крови начали использовать  первый тест на СПИД,

разработанный Робертом Галло. Этот тест основан на обнаружении в крови

антител на ВИЧ, подтверждающих присутствие вируса в крови. Однако в течение

первых 4–8 недель после  заражения этот тест дает отрицательный  ответ, т.к.

иммунной системе  нужно время, чтобы произвести антитела.

    В 1996 г.  начали использовать тест, основанный  на обнаружении в крови

антигенов – белков, производимых непосредственно вирусом, что позволяет

обнаружить его  на начальной стадии заболевания. В  США каждый год этот тест

проходят 50 млн. проб крови.

    Центром  изучения СПИДа в Атланте (США) разработаны нормы для

диагностики СПИДа: инфицированным ВИЧ считается человек, у которого наряду

с клиническими проявлениями заболеваний, обычно сопровождающими  СПИД,

уровень лимфоцитов CD4 составляет не более 200 клеток в 1 мм3 крови.

    С начала 1996 г. в клинике стали использовать  также тесты на ВИЧ,

основанные на определении  числа копий вирусной РНК в 1 мл плазмы крови

(титра вирусной РНК).

    Поскольку  каждый вирион содержит 2 копии  РНК, титр вирусов в крови