Министерство  образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО Саратовский государственный  технический университет имени  Гагарина Ю.Ю. 

  
 
 
 
 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

по  дисциплине:

Логистика

на  тему:

«Информационные технологии и системы в логистике» 
 
 
 

Выполнила: студентка 4 курса, МНЖ-41

Барсукова Н.В.

№ 0806950

_______________

ускоренная  форма обучения

Проверила: Кочерягина Н.В.

________________ 
 

Саратов 2012 год

     Содержание

 
 

Введение           3 

1 Система  медицинского страхования      

1.1 Сущность  и назначение медицинского страхования   4

1.2 Принципы обязательного медицинского страхования и

их сущность          8

1.3 Модели  системы обязательного медицинского  страхования  9  

2 Особенности  фондов обязательного медицинского страхования

2.1 Сущность  и назначение фондов обязательного медицинского

страхования          13

2.2 Расчет  и использование фонда обязательного  медицинского 

страхования          14 

3 Проблемы обязательного медицинского страхования в России и

пути  их решения          21  

Заключение          24 

Литература           25 

Приложение 1.

 Учет  отчислений в фонды обязательного  медицинского страхования и расчетов  с ним

Приложение 2.

 Договор  обязательного медицинского страхования  работающих граждан ОАО «Страховая  компания АСКОМЕД» 

     Введение

 

     С принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о развитии обязательного медицинского страхования в нашей стране.

     Обязательное  медицинское страхование - составная  часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России.

     В результате реформы социального  страхования при социально ориентированной  рыночной экономике должны быть достигнуты следующие цели:

• формирование различных видов социального страхования и разветвленной структуры его, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные  гарантии;
• построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых средств, достаточных для выполнения обязательств по  конкретным видам страхования;
• обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования и повышение их ответственности за формирование условий своей жизни;
• осуществление социального страхования структурами, не находящимся в непосредственном ведении государства;
• развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых структурах.

     Несмотря на все проблемы, связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена.

1 Система медицинского  страхования 

1.1 Сущность и назначение  медицинского страхования

     В мировой практике организации медико-санитарного  обслуживания сложились основные системы  экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная.

     Государственная система основана на принципе прямого  финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь.

     В основу страховой системы заложен  принцип участия граждан, предприятий  или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через  посредничество страховых медицинских  организаций.

     Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками  и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского  обслуживания пациентов.

     Цель  медицинского страхования - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получения медицинской  помощи за счет накопленных средств  и финансировать профилактические мероприятия.

     Систему медицинского страхования целесообразно  рассматривать в двух аспектах.

     В наиболее широком смысле медицинское  страхование представляет собой  систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых  фондов. При этом охрана здоровья граждан  финансируется «снизу». Страховые  фонды образуются за счет различных  источников финансирования: средств  государственного бюджета, взносов  предприятий, предпринимателей и работающих.

     В узком смысле это процесс поступления  финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются  условиями страхового договора.

     Говоря  о системе медицинского страхования, необходимо различать добровольное и обязательное медицинское страхование, так последнее  является составной  частью государственного социального  страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования  в объеме и на условиях, соответствующих  программам обязательного медицинского страхования.

     Обязательное  медицинское страхование регулируется Законом РФ «О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации» является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

     Медицинская помощь в рамках базовой программы  предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в  соответствии с договорами обязательного  медицинского страхования.

     В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

     Страховыми  медицинскими организациями выступают  юридические лица, осуществляющие медицинское  страхование и имеющие государственное  разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Задачи, функции, права и обязанности  страховой медицинской организации, ее финансирование и финансовая деятельность определена документом ''Положение  о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское  страхование'', утвержденным постановлением Совета Министров – Правительства  Российской Федерации  от 11 октября 1993г. №1018.

     Страховая медицинская организация включает в себя следующее:

• проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений;
• реализует непосредственный контроль за объемом и качеством медицинского обслуживания;
• защищает права и интересы своих клиентов;
• обеспечивает выдачу и учет страховых полисов.

     Взаимоотношения между страхователем и страховой  медицинской организацией реализуется  через страховые взносы.  По обязательному  медицинскому страхованию они устанавливаются  как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающих рентабельную деятельность СМО.

     Обязательное  медицинское страхование строится на системе  договоров между субъектами страхования, отражающих права, обязанности  и ответственность сторон. Пациент  получает возможность выбора независимого защитника своих интересов при  получении  медицинской помощи.

     Договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Нередко он оформляется не документом, подписываемым сторонами, а путем выдачи страховщиком страхователю страхового полиса. В полисе надо обязательно проставить подпись страховщика. Иногда в тексте договора (полиса) содержится ссылка на стандартные правила страхования соответствующего вида, принятые, одобренные или утвержденные страховщиком либо объединением страховщиков. Тогда считается, что договор заключен на условиях названных в нем стандартных правил. Указанные варианты заключения договора страхования допускаются согласно статьям 940 и 943 ГК РФ.

     Типовая форма для договора добровольного  медицинского страхования утверждена постановлением Правительства РФ от 23.01.92 № 41.

     Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором  ОМС, страховой медицинской  организацией выдается страховой медицинский  полис обязательного медицинского страхования. На территории РФ действует  страховой полис обязательного  медицинского страхования единого  образца.

     Страховой полис - это документ, гарантирующий человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС. Страховой полис можно получить в территориальной поликлинике по месту жительства независимо от места работы бесплатно при предъявлении паспорта или другого документа, удостоверяющего личность.

     Если  человек по какой-либо причине не может получить полис лично, он может  быть получен другим лицом по доверенности, заверенной по месту жительства.

     При утере полиса бесплатно выдается дубликат.

     При получении полиса граждан обязаны  ознакомить с программой ОМС, ее условиями, обязанностями страховых компаний, медицинских учреждений, их ответственностью, а также с правами и обязанностями  граждан по сохранению и укреплению здоровья.

     Объектом  медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая.

 

1.2 Принципы обязательного  медицинского страхования  и их сущность 

     Разработаны основные принципы, по которым организуется обязательное медицинское страхование.