Маркетинговые исследования медицинских услуг, предоставляемых пациентам с резекцией желудка в межклиническом отделении реанимации и инт

    Работая в системе обязательного медицинского страхования, в условиях экономического кризиса, цель любого лечебного учреждения - максимально сократить финансовые потери за счет рационального использования коечного фонда. Анализ использования коечного фонда [12, стр.28] в отделении реанимации и интенсивной терапии представлен в табл.35.

Таблица 35

Показатели, характеризующие эффективность  использования коечного фонда

Рис.31. Динамика летальности в период с 2004 по 2006 гг.

     Из  представленных данных видно, что по сравнению с 2004 годом в 20026году длительность пребывания больного в отделении сократилась на 0,12 дня, или на 3,76%. При этом пропускная способность койки (оборот) увеличилась на 23,6%, или 12 человек. С 2004 г по 2006г количество койко-дней в отделении увеличилось на 806, но и число пролеченных больных по сравнению с 2004 г. возросло на 300 чел. Число дней занятости койки составило 156,97 дня, что выше по сравнению с 2004 г на 32,47 дня. Процент летальности возрос на 0,22% по сравнению с 2004 г. Следовательно, число пролеченных больных в отделении увеличилось, средние сроки лечения сократились, увеличился оборот койки, увеличилось количество проведенных койко-дней и занятость койки. А поскольку оплата счетов в государственных лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, производится за 1 пролеченного больного в зависимости от фактического количества проведенных им койко-дней в стационаре, то увеличение койко-дней приводит к увеличению экономической эффективности использования коечного фонда.  

2.3.13. Услуги

  В соответствии с номенклатурой работ и услуг в здравоохранении межклиническое отделение реанимации и интенсивной терапии оказывает следующие услуги (см. таблицу 36).

Таблица 36

НОМЕНКЛАТУРА  РАБОТ И УСЛУГ  В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Моя работа включает в  себя:

1. Осуществление контроля за состоянием пациентов в течение рабочей смены, обращая особое внимание на пациентов с нестабильной гемодинамикой, пациентов, находящихся в коматозном и терминальном состояниях, пациентов на ИВЛ и на пациентов с психозом;
2. Наблюдение за общим состоянием пациентов и их психическим статусом; измерение АД, ЧСС, ЦВД, ЧДД, температуры, сатурации крови, суточного диуреза, фиксирование полученных данных в картах наблюдения; оценку состояния повязок, оценку правильности положения и фиксации центральных и периферических венозных, перидуральных, кислородных и мочевых катетеров, назогастральных и назогастроинтестинальных зондов, трахеотомических, эндотрахеальных и цистостомических трубок, их проходимость, дренажей характер и количество отделяемого из них; оценивать состояние мягких тканей пациентов в местах вероятного образования пролежней, следить за правильностью фиксации датчиков мониторов, показаниями мониторов, работой аппарата ИВЛ, контролировать положение пациента в постели в соответствии с его патологией;
3. Проведение гигиены полости рта, промежности, половых органов пациентов, в том числе промывание мочевого пузыря растворами антисептиков (через постоянный катетер или цистостому), профилактика пролежней, санация трахеобронхиального дерева путем аспирации мокроты через эндотрахеальную или трахеотомическую трубку, а также из полости рта;
4. Выполнение врачебных назначений: осуществлять инфузионно-трансфузионную терапию, вводить лекарственные препараты, в том числе в эпидуральный катетер; постановка зонда и промывание желудка через зонд, постановка клизм, забор крови и других биологических жидкостей для анализов;
5. Ведение медицинской документации:
6. Соблюдение санитарно-профилактического режима в палате и отделении, осуществление предстерилизационной обработки и обеззараживания использованных предметов ухода, расходного материала, медицинского инструментария.

    2.4. Результаты SWOT – анализа

    Результаты  анализа внутренней среды исследуемой  организации являются оценкой сильных  и слабых сторон, выявление возможностей и угроз для данной системы  и могут быть представлены в виде таблицы 37.                                              

                                                           Таблица 37

    SWOT – анализ

Таблица 38

    Результаты  анализа внутренней среды

    Рис.32. Результаты анализа внутренней среды

    Вывод: анализ внутренней среды  отделения показал, что сильные стороны (Р_n=4,25) преобладают над слабыми (Р_n=2,4), а возможности (Р_n=4,78) над угрозами (Р_n=2,3). Причём возможности преобладают над сильными сторонами. Это указывает на перспективы развития отделения и, следовательно, на возможное улучшение оказания медицинской помощи. 
 
 
 
 
 
 

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общие выводы

1. Литературный обзор позволяет сделать вывод, что применение маркетинговых исследований крайне актуален для организации деятельности медицинских учреждений. Организация медицинской помощи пациентам с резекцией желудка должна отвечать таким требованиям как оперативность в работе, своевременность ее оказания, полнота объема и высокое качество.
2. Ситуационный анализ внешней среды показал, что наибольшее влияние на деятельность данного отделения оказывает технологический, а именно численность врачей, численность среднего медперсонала, численность коек и количество выпускаемых наркозно-дыхательных аппаратов;  и экономический, а именно объём платных медицинских услуг на душу населения, среднемесячная номинально начисленная заработная плата и среднедушевые денежные доходы; факторы. Это связано с тем, что реанимация предъявляет высокие требования к уровню диагностики и лечения пациентов. Использование современных технологий лечения, оборудования, инструментов, расходного материала, медикаментов позволяют достичь качественного предоставления услуг и обеспечить конечный результат – здоровье пациента. Менее выраженное влияние оказывают социальный  и политический  факторы.
3. Ситуационный анализ внутренней среды отделения методом SWOT-анализа позволяет сделать вывод о хорошем потенциале рассматриваемого отделения и, при учете выявленных в ходе анализа сильных и слабых сторон, возможностей и угроз, достаточной быстрой адаптации организации к рыночным условиям хозяйствования.

• Успех работы отделения во многом определяется его штатным составом. Правильно спланированное штатное расписание, а также укомплектованность ставок напрямую связано с качеством предоставляемых услуг в отделении. Укомплектованность должностей по штатному расписанию отделения реанимации интенсивной терапии врачами анестезиологами-реаниматологами и санитарками ниже нормы, медсестрами незначительно превышает норму. Коэффициент совместительства  заметно превышает норму среди санитарок. Но в целом наблюдается положительная динамика, т.к. в период с 2004 по 2006 гг. увеличилось количество врачебного и среднего медицинского персонала в отделении.

• Анализ кадрового состава медицинских сестер отделения  реанимации и интенсивной терапии показал, что возраст сотрудников в основном до 35 лет, большинство м/с имеют стаж работы в больнице до 5 лет, так как работает много студентов лечебного факультета. Высшую категорию имеют всего 7 человек. Эти данные позволяют сделать вывод о невысоком уровне профессионализма среди медицинских сестер отделения. Но есть возможность достигнуть более высокого уровня профессиональной подготовки, продолжив свое образование на факультете ВСО. Это даст возможность более грамотно подходить к решению профессиональных проблем. Пока только трое учатся на этом факультете.
• Основной контингент обслуживания это лица пожилого возраста.
• При анализе экономической эффективности использования коечного фонда отделения было выявлено, что увеличение количества больных при уменьшении сроков лечения и при увеличении оборота койки и количества койко-дней для отделения экономически выгодно, т.к. доходообразующим фактором является количество проведённых койко-дней.

4. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Российский статистический ежегодник, 2002. Статистический сборник. М., Госкомстат РФ, 2002.

2. Г.М. Перфильева и др.. Экономика здравоохранения/ Под редакцией И.Н. Денисова. – М.:ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 224с.
3. О.А. Васнецова. Маркетинг в фармации. – М.: Книжный мир, 1999. – 334с.
4. О.А. Васнецова. Медицинское и фармацевтическое товароведение: учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 608с.
5. В.Г. Кудрина и др.. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях: учебно-методическое пособие. – М., 2005. – 43с.
6. В.А. Медик, В.К. Юрьев. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III. Экономика и управление здравоохранением. – М.: Медицина, 2003. – 392с.
7. Журнал «Вместе против рака» №4 2004г.
8. http:rambler.ru
9. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физической культуры/ Под общей редакцией проф. С.Н. Попова. – Ростов – на – Дону.: «Феникс»,1999. – 608с.
10. Лечебная физкультура в абдоминальной хирургии/ Медицинская сестра, Март, 2001.
11. www.mma. ru
12. В.Г. Кудрина и др.. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждениях: учебно-методическое пособие. – М., 2005. – 44с.
13. Решетников А.В. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для ВУЗов./М. ГЭОТАР-МЕД,2004г.- 272с.
14. Санитарные правила и нормы СанПин5179—90 “Правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и др. стационаров” от 1января 1991г.
15. Санитарные правила и нормы СанПин2.1.7.728—99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений” от 22 января 1999г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Приложение 1

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.

     Углубленное дыхание с участием диафрагмы  резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим дыхание в первый день после операции должно быть преимущественно грудным. С помощью инструктора больной делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, осуществляет ротационные движения в тазобедренном суставе, повторяя каждое упражнение по 3-4р. с паузами для отдыха. Каждые 20-40мин. больной  делает 3-4 дыхания по грудному типу.

     На 2-3-й день больной, придерживая послеоперационную  рану, выполняет упражнения самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания, легкой вибрации. На 3-4-й день в занятия включают общетонизирующие и специальные упражнения (например, подготовка больного к подведению судна). Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении ему делают массаж спины. После этого больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Больной сидит 5-10 мин. (3-5р в день) В этом положении он выполняет статистические и динамические дыхательные упражнения. Из исходного положения лежа больной совершает “ходьбу” лежа, скользя стопами по матрацу с недольшой амплтудой движений в коленных суставах.

     Регулярно выполняя комплекс общетонизирующих и  специальных упражнений по 3-5р в  день, больной оказывается подготовленным к ЛФК из исходного положения  сидя со спущенными с кровати ногами. Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4-5-й день. При достаточной адаптации больного к положению сидя в занятия ЛФК включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища. Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула. После резекции желудка и двенадцатиперстной  при хорошей переносимости предыдущей нагрузки вставать рекомендуется на 6-9-й день. 
 
 

Приложение 2

Таблица 1

Численность населения Российской Федерации с 1995-2004 гг. 

Таблица 2

Численность населения г. Москвы в период с 1995 по 2004 гг.

Таблица 3

Рождаемость, смертность и естественный прирост  населения РФ за период с 1995 по 2004гг.

Таблица 4

Смертность  населения РФ от болезней органов  пищеварения в период 1995-2004 гг.

Таблица 5

Общая заболеваемость населения РФ в период с 1995 по 2004 гг.

Таблица 6

Заболеваемость  населения РФ по болезням органов  пищеварения за период 1995-2004 гг. РФ

Таблица 7

Общая численность  лиц, впервые признанных инвалидами с 1995 по 2004 гг. 

Таблица 8

Численность лиц, впервые признанных инвалидами по болезням органов пищеварения  за период с 1995 по 2004 гг. 

Таблица 9 

Общая численность  врачей и численность среднего медицинского персонала в РФ за период с 1995 по 2004гг.

Таблица 10

Численность врачей в г. Москве за период с 1995 по 2004 гг.

Таблица 11

Количество  больничных коек в г. Москве за период с 1995-2004гг.

Таблица 12

Количество больничных коек в РФ за период с 1995-2004гг. 

Таблица 13

                 Количество выпускников в области здравоохранения, физической культуры и спорта РФ за период с 1995 по 2004 гг. 

Таблица 14

Количество  выпускаемых наркозно-дыхательных  аппаратов за период с 1995 по 2004 гг. 

Таблица 15

Количество  выпускаемых медицинских шприцев  однократного применения в период с 1995 по 2004 гг. 

Таблица 16

Состав  денежных доходов населения РФ с 1995-2004 гг.

Таблица 17

                  Среднемесячная номинально начисленная  заработная плата работников  здравоохранения, физической культуры  и социального обеспечения в  РФ за период 1995-2004гг.

Таблица18

Среднемесячная  номинально начисленная заработная плата в г. Москве за 1995-2004гг.

Таблица 19

Среднедушевые денежные доходы в месяц в г. Москве за 1995-2004гг.

Таблица 20

                  Численность населения с денежным  доходом ниже величины прожиточного  минимума в период с 1995 по  2004 гг.  

Таблица 21

Структура платных медицинских услуг, предоставляемых  населению в период с 1995 по 2004 гг. 

Таблица 22

Объём платных  медицинских услуг на душу населения  в период с 1995 по 2004 гг. 

Приложение 3

СПИСОК  СОТРУДНИКОВ  МЕЖКЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ  РЕАНИМАЦИИ  И  ИНТЕНСИВНОЙ  ТЕРАПИИ  ММА им. И.М. СЕЧЕНОВА