Антимикробные средства

  Аминогликозиды  плохо всасываются при приеме внутрь, поэтому вводятся в виде иньекций, создавая при внутримышечном применении максимальную концентрацию в крови через 30-60 мин, их терапевтическая концентрация поддерживается около 8 ч.

  В связи с высокой токсичностью используются в стоматологической практике редко. Иногда их назначают при септицемии, тяжелых гнойно-воспалительных процессах, вызванных синегнойной палочкой, а также при туберкулезе тканей полости рта. Неомицин используется местно для обработки слизистой оболочки полости рта, губ, патологических десневых карманов.

  Побочные  эффекты аминоглнкозидов: реакция  обострения, ото-токсическое, нефротоксическое, миорелаксантное действие, аллергические реакции. Токсичность аминоглнкозидов усиливается при сочетании с цефалоспоринами, мочегонными средствами (фуросемидом, кислотой этакриновой), линкомицином, клиндамицином, индометацином. 

9.   Полимиксины

 

  Эти антибиотики  действуют преимущественно на грамотрицательные микроорганизмы. Нарушая проницаемость цитоплазматической мембраны, они вызывают бактерицидный эффект. В связи с высокой нейро- и нефротоксичностью используются в основном местно. В стоматологической практике полимиксин М применяют для промывания кариозных полостей, корневых каналов, обработки патологических зубодесневых карманов, при вялотекущих процессах в челюстно-лицевой области, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, в том числе синегнойной палочкой. 

  1.10. Грамицидин 

  АБП широкого спектра действия, близкий но механизму противомикробного эффекта к полимиксинам. При попадании в кровь вызывает гемолиз эритроцитов, поэтому используется только местно для лечения ран, пролежней от протезов, остеомиелита и других гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. 

  АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ.  

  При наличии  показаний к проведению антибиотикопрофилактики ее необходимо начинать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать после завершения хирургического вмешательства. При соблюдении этих рекомендаций снижается риск инфекционных осложнений. Вопрос о необходимости назначения АБП с профилактической целью в настоящее время решается индивидуально для каждого пациента. 

  ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ 

  Большое значение в стоматологической практике имеют дезинфекция и стерилизация. Рекомендуемый цикл работы со стоматологическими инструментами после их использования состоит из ряда последовательных мероприятий:

• дезинфекции
• предстерилизационной очистки
• стерилизации.

 

  Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, грибов и вирусов в объектах внешней среды. Использованные инструменты замачиваются в специальном дезинфицирующем растворе. В стоматологии используются следующие методы дезинфекции: 

  

1.  физический (использование высоких температур, УФ-лучей)
2. химический (использование растворов химических веществ),

 

  Химические  средства действуют на обеззараживаемые объекты более поверхностно, чем  высокая температура, тем не менее на практике они значительно удобнее и доступнее, чем применение высокой температуры. Кроме того, многие изделия, портящиеся под воздействием кипячения или сухого жара, переносят без ущерба действие химических дезинфектантов. В качестве средств дезинфекции и предстерилизационной очистки используют только разрешенные в установленном порядке в Республике Казахстан химические средства. 

  Предстерилизационная  очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых и  механических загрязнений. Все инструменты и лотки перед стерилизацией должны быть очищены моющим раствором, что делается обычно в раковине или в аппарате для ультразвуковой очистки. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом. Наиболее оптимальным и экономным вариантом является сочетание в одном этапе дезинфекции и предстерилизационной очистки. В настоящее время в ассортименте имеется моющее и дезинфицирующее оборудование, например, машина для мойки и термической дезинфекции G7781 TD, моечная машина AMSCO Reliance 444 с использованием ультразвука, ультразвуковая установка "Серьга", ультразвуковая ванна "Ультраэст", "Россоник", ультразвуковая мойка "AMSCO Reliance" и др.

  Под термином «стерилизация» (от лат. sterilis - бесплодный) подразумевается отсутствие признаков жизни, обусловленное полным уничтожением в стерилизуемом объекте вегетативных и споровых форм микробов. Стерилизация - самый эффективный метод борьбы с перекрестной инфекцией. Кроме того, необходимо обеспечить стерильное хранение инструментов до момента их использования врачом-стоматологом. Содержание в стерильности рабочего инструмента имеет наиважнейшее значение как гарантия прерывания цикла переноса инфекции. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта и могут вызвать ее повреждение, белье. Стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, сепарационные диски, карборундовые камни, фрезы металлические, зеркала, стекла для замешивания, алмазные диски, оттискные металлические диски, боры и другие инструменты.

  Используют следующие методы стерилизации: 

  

• стерилизация  паром под давлением в паровом  стерилизаторе (автоклаве) - применяется  для изделий из коррозийно-стойких  металлов, стекла, изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки).
• стерилизацию сухим жаром в воздушных стерилизаторах - рекомендуется для изделий из металла и стекла. Мелкий стоматологический  инструментарий:  боры,  эндодонтический инструмент, зеркала без ручек после предстерилизационной обработки во время работы с пациентом допускается стерилизовать в «Гласперленовом стерилизаторе». Для стерилизации стоматологического инструментария, мягкого материала используют «Кавоклавы». 
• химический метод наиболее часто используют для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла, коррозийно-нестойких металлов. Газовый метод стерилизации используется в стерилизаторе-аэраторе «Eagle» и стерилизаторе «Стеррад».

 

  Мелкий  инструментарий типа пульпоэкстракторов и каналона-полнителей повторно не используется. Новые инструменты используются только после проведения предстерилизационной обработки и стерилизации.

  Альтернативой старому методу укладки медицинских  инструментов на стол с использованием простыни являются полки "Ультра-виол" и камеры "Ультра-лайт", предназначенные для хранения предварительно простерилизованных медицинских инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами и обеспечивающие их постоянную готовность к работе в процессе длительного хранения (до 7 суток). Принцип работы этих изделий основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения.

  Дезинфекция и стерилизация являются ключевыми  моментами санитарно-гигиенического режима. Помещение стоматологического кабинета делится на три гигиенических зоны:

1. Зону лечения
2. Границу зоны лечения (зону разбрызгивания)
3. Приграничную часть.

  Самый высокий  уровень гигиены должен соблюдаться  непосредственно в зоне лечения, в которой находятся столик лечащего врача со стерильным лотком со стерильными инструментами, стерильными салфетками и ватными валиками, перчатки стоматолога. Все поверхности в этой зоне лечения дезинфицируются перед началом рабочего дня и после каждого пациента, даже если не видно явных следов загрязнения. Стерильные инструменты, которые в данный момент не используются, должны быть надежно закрыты и находиться вне зоны лечения, позади пациента во избежание нечаянного загрязнения.

  Ко  2-й зоне относят стоматологические наконечники, воздушные пистолеты, отсасывающие наконечники и шланги, операционные светильники, плевательницы, кнопки управления креслом и аппаратуры, краны и раковины. Их также необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами после каждого пациента.

  Приграничная  (остальная) часть кабинета и находящиеся в ней предметы и поверхности (стены, полы, двери, шкафы) подвергаются ежедневной влажной уборке и хорошей вентиляции. Во время приема пациента такие предметы, как амбулаторная карта, канцелярская ручка должны находиться позади пациента во избежание их загрязнения. Записи делают только чистыми руками после окончания лечения.

  Даже такая  вроде бы незначительная профилактическая процедура, как полоскание рта пациентом перед началом лечения, уменьшает содержание бактерий в любых аэрозолях, образующихся во время лечения. Так, применение воды снижает количество бактерий на 75 %, а бактерицидных жидкостей - до 98 %.

  Все вышеупомянутые меры при их кажущейся простоте и  доступности являются высокоэффективными для достижения целей профилактики заболевания медицинского персонала в ходе проведения стоматологических манипуляций. 

  АНТИСЕПТИКИ 

  Термин  «антисептика» (греч. anti - против, sepsis - гниение) впервые предложил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот.

  В настоящее время под антисептическими мероприятиями подразумевают обработку операционной и окружающих областей, а также поверхности любых предметов, соприкасающихся с ними, препаратами, обладающими антимикробным действием (антисептиками). Такое определение приведено в основном нормативном акте (DAHZ), регламентирующем требования по обеспечению инфекционной безопасности при осуществлении любых мероприятий в рамках профилактики и терапии заболеваний пародонта.

  Использование антимикробных препаратов наряду с механическим удалением мягкогоо и твердого зубного налета (с использованием ручных инструментов или звукового, ультразвукового, пескоструйного и лазерного оборудования) является основным мероприятием, направленным на уничтожение болезнетворных бактерий, содержащихся в слюне, на поверхности слизистой оболочки или в более или менее глубоких пародонтальных карманах.

  При использовании  антисептиков в рамках профилактики заболеваний пародонта следует избегать любого повреждения целостности слизистой оболочки, что позволяет предотвратить развитие локальной инфекции или бактериемии.

  Для выявления  возможных факторов риска перед  началом терапии необходимо составить подробный анамнез пациента. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что воспалительные и иммунологические механизмы возникновения и развития Parodontius ma-ginalis являются факторами риска для возникновения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В связи с этим необходимо тщательно подбирать антибиотики, используемые при терапии заболеваний пародонта.

  Важнейшим условием обеспечения инфекционной безопасности является тщательная и регулярная дезинфекция рук, которую необходимо осуществлять как до, так и после проведения каких-либо процедур, в том числе и при использовании перчаток.

  При проведении хирургического вмешательства необходимо выполнять все соответствующие более жесткие требования по дезинфекции рук.

  При стандартной  дезинфекции необходимо использовать специальные препараты на спиртовой основе, которые имеют:

  - разрешение на использование в медицине;

• сертификат DGHM;
• свидетельство HBV/HCV/HIV, подтверждающее их антимикробное действие.

 

  Дезинфицирующие препараты должны находиться в одноразовой  упаковке. Многократное использование  емкостей с такими растворами не допускается.

  В хирургии при обработке рук рецептурой «Лереомур» (смесь «С-4»), их моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты. После этого их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем обрабатывают в течение 1 мин рецептурой «С-4» в эмалированном тазу, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

  При обработке  хлоргексидином после предварительного мытья рук с мылом и последующим протиранием стерильной марлевой салфеткой производят их обработку ватным тампоном, смоченным 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2-3 мин. Из современных дезередств используют АХД-2000 специалъ. Руки моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 мин, высушивают стерильной марлевой салфеткой, затем 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 мин. После этого снова наносят 5 мл препарата на кисти рук и втирают в течение 2,5 мин. Время обработки составляет 5 мин. 

  Для обработки  кожи рук и операционного поли разрешено также использовать «Алшюдерм», «Октемидерм», «Диас-20», «Велтосепт», «Штасепт-тинктура», «Поли алкоголь ХАУТ антисептикум», «Лизании ОП», «Октеиисепт», «Пливасепт синий», «Триформин Д», «Изосепт», «Сагросепт», «Октониман» в соответствии с методическими указаниями к ним.