Артриты. Виды артритов. Клиника. Механизм лечебного действия физических упражнений и методика ЛФК

    Пассивные упражнения применяют только в исходном положении лежа и сидя; при максимально  возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).

    На  начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции.

    При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений. 

      Табл. 1. примерная схема процедуры ЛГ при подостром полиартрите по В.Н.Мошкову (5-6 занятие при постельном режиме)

     

    ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств  ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3-4 упражнения для суставов.

    Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение.

    При поражении суставов верхних конечностей  рекомендуются п.п. стоя, сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей  преимущественно лежа и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).

    В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют по общепринятой методике. Основные правила массажа:

    o максимально возможное расслабление  мышц массируемой конечности;

    o при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;

    o основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;

    o массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием. 

    Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным поражением суставов верхних конечностей

 

    Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.

    Курс  массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.

    Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам самомассажа (рис. 1). 
 
 

    Рис. 1 Самомассаж: а -  мышц голени; б, в -  периартикулярных тканей области коленного  сустава; г -  мышц латеральной поверхности  бодра; д, е - мышц медиальной поверхности бедра.

    Регулярные  занятия ЛФК позволяют улучшать подвижность суставов и препятсвуют развитию артрофии мышц. ЛФК начинают после купирования острого процесса. Для определения правильной нагрузки проводят подсчет пульса до и после занятий. В норме после занятий разница не более 16-20 ударов в минуту.

    Сокращенный комплекс упражнений при поражении суставов кистей.

    Исходное  положение (И.П.) - сидя за столом.

    1. И.П. - кисти на краю стола, параллельно друг другу. Поворот кистей ладонями вверх, вниз (8-10 раз)

    2. И.П. - кисти на столе. Поднимание кистей и опускание (1-ый палец отведен в сторону)(8-10 раз).

    3. И.П. - то же. Поднимание пальцев, опускание. (ладонь прижата к столу)(8-10 раз).

    4. руки на столе, согнуты в локтях. Сжимаем пальцы в кулак - сначала фаланги, потом полностью в кулак (8-10 раз).

    5. ладонь на ребре. "Колечки" - каждым пальцем, по очереди образовать колечко с большим. (8-10 раз).

    6. И.П. - Потереть ладони друг о друга (10-12 раз).

    Сокращенный комплекс упражнений для плечевого  пояса.

    Все упражнения выполняются 6-7 раз.

    1. И.П. - Сидя на стуле, руки вдоль туловища. На 1 - поднять плечи вверх, на 2 - вниз, на 3 - вперед, на 4 - назад.

    2. И.П. тоже. Круговые движения плечами.

    3. И.П. - ладони к плечам. Локти прижаты к туловищу, на 1- правый локоть вперед, на 2-И.П., на 3-левый вперед, на 4 - И.П.

    4. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. На 1 приподнять прямые руки вверх, на 2 - отпустить.

    5. И.П. - лежа на спине. Руки в стороны, ладони вверх. На 1 - поворот туловища направо, левую руку к правой, соединить ладони, на 2- И.П., на 3 то же в другую сторону, 4- И.П.

    Сокращенный комплекс упражнений для нижних конечностей.

    Все упражнения выполняются 6-7 раз.

    1. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, пятки скользят по кушетке.

    2. Ноги согнуты. На 1 - тянем колено к животу, на 2-И.П., на 3- то же другой ногой, на 4 - И.П.

    3. И.П. - то же. Качаем коленями вправо, влево.

    4. Ноги выпрямлены. Стопы на себя. Приподнять правую ногу, подержать, отпустить. То же другая нога.

    5. И.П. - На животе, руки вдоль туловища. Напрягаем и расслабляем ягодицы.

    6. И.П. - то же. Разведение прямых ног в стороны.

    Ортопедические  мероприятия:

    Необходимо:

    7. Выработать у себя правило держать кисти "на ребре".

    8. 3-4 раза в сутки по 10-15 минут ложится на пол, на коврик в положении на спине, руки в стороны, ладони вверх.

    9. Во время отдыха добиваться достаточно полного выпрямления ног в коленных суставах. Подкладывать валик под ноги.

    10. Во время работы за столом, периодически вставать, полностью распрямлять туловище и ноги, сделать несколько шагов.

    Степ  – аэробика.

    Степ  – аэробика - это танцевальная аэробика, проводимая со специальными платформами  – “степами”.

    Специалисты считают, что степ – аэробика прекрасна  для профилактики и лечения остеопороза  и артрита, а для укрепления мышц ног и восстановления после травм  колена нет комплекса лучше. Упражнения в степе просты, поэтому подходят для людей разного возраста. Они великолепно улучшают фигуру, в особенностиформы голеней, бедер и ягодиц. А, применив отягощение (гантели) массой до двух килограмм, можно укрепить мышцы плечевого пояса. 

    Несколько важных правил при занятии степ –  аэробикой:

    · Подъем на платформу осуществлять за счет ног, а не спины.