Асептика в хирургии

     Профилактика  перед экстренной операцией

     Иная  ситуация складывается при оказании экстренной помощи. Здесь полноценное  обследование в короткий период времени  невозможно, да и в любом случае отменить операцию нельзя. Но все же следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции, для того чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение (антибиотики, уросептики и пр.).

     Госпитальная  инфекция

     Госпитальная  инфекция — заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре.

     Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей  проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики. Интересно, что с момента открытия антибиотиков, когда казалось, что проблема борьбы с инфекцией разрешена, и до сих пор частота гнойных осложнений в хирургии снизилась крайне незначительно.

     Общая характеристика

     Госпитальная  инфекция имеет ряд характерных  особенностей:

     - Возбудители устойчивы к основным  антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств.

     - Возбудители — это обычно условно  патогенные микроорганизмы, наиболее  часто — стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.

     - Возникает у ослабленных в  результате болезни или операции  пациентов, часто является суперинфекцией.

     - Часто возникают массовые поражения  одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (осложнения).

     Из  представленных характеристик ясно, что возникающие осложнения тяжелые, лечение и профилактика их сложны.

     Профилактика

     Основные  меры профилактики госпитальной инфекции:

     - Сокращение предоперационного койко-дня. 

     - Учет при госпитализации особенностей  заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре).

     - Ранняя выписка с контролем  на дому.

     - Смена антисептических средств  и антибиотиков, используемых на  отделении. 

     - Рациональное назначение антибиотиков.

     - Желательно закрытие хирургических  стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.  
 

Проблема  СПИДа в хирургии  

     С распространением СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) хирургия встала перед  рядом новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, имеется возможность контакта с кровью, другими жидкими средами организма, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного вируса иммунодефицита человека.

     Всю профилактику СПИДа в хирургии можно  разделить на четыре самостоятельных  направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов.

     Выявление вирусоносителей 

     Эти мероприятия необходимы для выявления  больных хирургического отделения — возможных источников передачи возбудителя. Все больные, относящиеся к группам риска, а также подлежащие инвазивным методам диагностики и лечения, должны быть обследованы на ВИЧ (анализ крови на форму 50).

     Кроме того, раз в 6 месяцев весь персонал хирургических отделений, операционных блоков, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий, то есть всех служб, где возможен контакт с  кровью больных, сдают биохимический анализ крови, анализ на австралийский антиген, RW и форму 50.

     Выявление больных СПИДом

     Существует  комплекс характерных проявлений СПИДа. Для того чтобы не пропустить это заболевание при наличии даже одного из представленных на схеме симптомов (рис. 2.8), врач всегда обязан провести исследование крови пациента на ВИЧ-антитела (форма 50). Следует помнить, что двумя практически абсолютными признаками СПИДа являются пневмоцистная пневмония и саркома Капоши.  

Техника безопасности медперсонала

     Самое главное:

     Все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться  в перчатках!!!

     Это касается забора крови на анализ, инъекций, постановки капельниц, исследований крови в лаборатории, заведения зонда, катетеризации мочевого пузыря и пр. Никаких даже самых минимальных операций без перчаток!

                                   Вывод 
 

     Значение  асептики трудно переоценить, от неё может зависеть очень многое, в зависимости от обстоятельств. Однако детальное её соблюдение, а также выполнения всех правил техники безопасности может весомо облегчить состояние, а возможно, даже спасти жизнь врачу или пациенту, т.к. оба они входят в возможную зону поражения патогенными микроорганизмами.

     Ещё с древних времён врачи ставили  правила защиты от микроорганизмов  во галву угла. Со временем и развитием  прогресса, навыки асептики и антисептики  пришли к уникальному уровню, но лишь безоговорочное их соблюдение может  дать результат. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  литературы: 

1.       Бородин Ф.Р.. Избранные лекции. М.: Медицина, 1961.

2.       Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.

3.       Зеленин С.Ф. Краткий курс истории медицины. Томск, 1994.

4.       Сточник А.М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. – М., 1994.

5.       Сорокина Т.С. История медицины. –М.,1994.

6.       Справочник врача общей практики/ Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева.Москва: Эксмо-Пресс, 2002.