Беременность: начало

Беременность: имплантация, децидуальная ткань.

 Имплантация  начинается примерно через 6-8 дней после  фертилизации, когда трофобласты контактируют с эндометрием, и высвобождаются  протеолитические ферменты. Эти ферменты разрушают клетки, примыкающие к эндометрию, что позволяет тяжам  трофобластов глубже проникать в  эндометриальный слой, где они продолжают переваривать клетки  матки. В то же время многие вторгнувшиеся  трофобласты сливаются, формируя  синцитиум (синцитиотрофобласт).

 Начало  присоединения  бластоциста к  матке вызывает серьезные изменения в лежащей ниже  строме: возрастание отечности,  васкуляризацию (новообразование кровеносных сосудов) и накопление питательных веществ в клетках  стромы. Эту ткань называют децидуальной или  отпадающей оболочкой матки.  Бластоцист буквально проделывает дырку в  эндометрии, заходит в нее и присоединяется к  децидуальной ткани.  Синцитиотрофобласт продолжает переваривать децидуальные клетки, и высвобождающиеся таким образом питательные вещества поступают для развития эмбриона. Децидуальная ткань обеспечивает  эмбрион энергией до развития  плаценты. 

Плацента

Плацента  образуется из трофобластов и децидуальной ткани. Она позволяет осуществлять перенос материала между циркуляционными системами плода и матери.

Пока  синцитиотрофобласт, который станет частью хориона, продолжает расти, он формирует обширную сеть углублений. Эти углубления заполнятся материнской кровью, как только стенки капилляров децидуальной ткани будут разрушены при взаимодествии с тканью хориона. Одновременно капилляры эмбриона врастают в клеточные тяжи трофобласта, формируя плацентарные ворсинки. Каждая ворсинка содержит капилляры плода, которые отделены от материнской крови в межворсинчатом пространстве с помощью тонкого слоя ткани хориона. Некоторые ворсинки простираются до децидуального слоя и "заякоривают" плаценту в матке, но большинство просто выступает в пул материнской крови.

Такая структура  позволяет снабжать плод кислородом и питательными веществами, а также  забирать от него углекислый газ и другие отходы, без прямого смешения циркуляции плода и матери.

Плацента  служит разделом между плодом и матерью, является важным эндокринным органом  при беременности и играет решающую роль в ее протекании.

Плацента  как железа:

Плацента (placenta) - особая эндокринная железа беременности у млекопитающих, продуцирующая в больших количествах несколько гормонов, так или иначе связанных с половой функцией и способствующих развитию беременности. К гормонам плаценты относят прогестины; эстрогены (помимо эстрадиола и эстрона плацентой секретируется также эстриол ); релаксин; хорионический гонадотропин ( ХГТ ) - гормон, близкий по структуре и свойствам к ЛГ гипофиза;  ХСМ ), или лактосоматотропин, - гормон, сочетающий свойства пролактина и соматотропина.  

Гормоны плаценты:

хорионический гонадотропин (ХГТ)

 ХСМ  (лактосоматотропин)

ангиотензин I

ангиотензин II

ангиотензин III

1,25-диокси-витамин  D 3

простациклин

простагландины

тромбоксан

лейкотриены

эпидермальный фактор роста (ЭРФ)

фактор  роста тромбоцитов

кардиолипин

интерлейкины

эстрадиол

эстрон 

Беременность: ранняя постимплпнтация, роль hCG (ХГ).

Когда происходит  имплантация (на 7-8 день после  овуляции), наблюдается макимальная для менструального цикла секреция прогестерона corpus luteum (желтым телом). Однако, в отсутствии сигнала от  эмбриона, вскоре происходит  лютеолизис, вызывающий  охоту и потерю  имплантированного эмбриона. Чтобы это предотвратить, одним из первых событий, следующих за  имплантацией, является секреция  хорионического гонадотропина (hCG) , который продлевает короткую жизнь  corpus luteum .

 Его  первичная и, возможно, исключительная  функция в материнском организме - предотвращение  лютеолизиса.

 Концентрация  циркулирующего hCG растет в течение  1-2 дней с момента имплантпции и достигает пика примерно на 8-10 неделе беременности. Этот гормон является лютеотропным стимулом, поддерживающим структуру и секреторную активность corpus luteum. Образующиеся за это время запасы  прогестерона предотвращают  менструацию и поддерживают децидуальную ткань, необходимую для раннего развития  эмбриона. Спустя примерно 10 недель беременности  секреция hCG падает до относительно низкого уровня и затем поддерживается до родоразрешени.).

 Снижение  уровня  hCG происходит, когда отпадает  надобность в  лютеотропной стимуляции, т.к.  плацента начала секретировать значительное количество  прогестерона. Биологическая роль  hCG во втором и третьем триместрах не выяснена. 
 

ПРОТЕКАНИЕ. 

Беременность: роль прогестерона

Секреция  прогестерона плацентой может наступить вскоре после  имплантации, т.к.  синцитиотрофобласт способен превращать  холестерол в  прогестерон. Однако, этот источник прогестерона является существенным для поддержания беременности до поздней фазы  первого триместра. Если удалить яичник примерно до 10-ой недели беременности, происходит  абортация из-за недостаточной секреции прогестерона плацентой. Удаление  яичника после 10 недель не оказывает влияние на беременность, поскольку  плацента дает прогестерона больше, чем  corpus luteum, являвшийся его первичным источником. В связи с тем, что плацента не синтезирует достаточное количество  холестерола из ацетата, синтез и высвобождение прогестерона зависят от холестерола, полученного из материнской циркуляционной системы.  Плацентарная секреция прогестерона не зависит от внешней регуляции и в значительной степени пропорциональна весу плаценты. Возрастание уровня  циркулирующего прогестерона в последних двух триместрах отражает рост  плаценты в этот период. Первичная функция  плацентарного прогестерона - предотвращение  аборта путем подавления  сокращений миометрия матки.

 Прогестерон  оказывает этот эффект, ингибируя  спонтанную электрическую активность  матки, а также способность   миометрия распространять действие  потенциала. С данной точки зрения особенно важной может быть высокая локальная активность прогестерона. Роль прогестерона в поддержании беременности суммирована в таблице.  Высокий уровень прогестерона во время беременности является причиной того, что цирвикальный секрет становится студенистым и образует "слизистую пробку", которая закрывает  цервикальный канал. Эта "пробка" препятствует входу бактерий и других патогенных форм в матку, предохраняя эмбрион от инфекций. Кроме того, прогестерон может играть роль в подавлении материнской  иммунной системы таким образом, что плод не узнается как чужеродное тело и не отторгается. Наконец,  прогестерон помогает в подготовке  молочных желез к  лактации. 

Беременность: эстрогены.

 Подобно   прогестерону концентрация  циркулирующего  эстрогена значительно возрастает во время беременности и достигает уровня в несколько сот раз превышающего уровень  эстрогена в  фолликулярной фазе. Циркулирующий эстроген при беременности качественно отличается от такового во время менструального цикла. Основной  эстроген при беременности -  эстриол.  Эстроген, вероятно, стимулирует  миометрий матки, который увеличивается в размерах в процессе беременности.  Эстроген, подобно  прогестерону, также стимулирует развитие  молочных желез, подготавливая их, таким образом, к лактации.

 Эстриол, который высвобождается в материнскую циркуляцмонную систему, в печени образует соединение сульфат и/или глюкуронид и экскретируется с  мочей. Поскольку плод вовлечен в продукцию эстриола,  16-ОН-эстрогены часто используются в мониторинге как  индекс статуса плода при проблемах в беременности. 

Беременность: роль прогестерона.

Тогда как  эстрадиол играет критическую роль в  инициации беременности,  прогестерон  является гормоном, ответственным за ее протекание. Чтобы не прекратилось развитие  эмбриона, концентрация прогестерона сыворотки должна оставаться повышенной с начала беременности до ее окончания.

 Прогестерон  выполняет две основные функции,  важные для протекания беременности. На ранней стадии беременности (до развития  плаценты) прогестерон стимулирует продукцию питательных веществ, необходимых для выживания эмбриона. Когда развивается  плацента, и плод начинает расти, этот гормон ингибирует  сокращение маточной мускулатуры, которые могут привести к  выкидышу плода, если секреция прогестерона снизится. Уровень циркулирующего прогестерона значительно возрастает в течение беременности. Источник и механизм контроля секреции прогестерона различаются на разных стадиях беременности.  

Беременность: хориотический соматомаммотропин.

Часто  хорионический соматомаммотропин  человека (hCS) назывют также лактогеном. Он является белковым гормоном, структура которого очень похожа на структуру гормона роста (GH) .

 Концентрация  hCS равномерно возрастает в течение  беременности и достигает плато на последнем месяце. Этот гормон обладает двумя активностями: лактогенной и активностью, обеспечивающей рост. Обе активности относительно слабые.

 Предполагается, что  hCS играет две роли во  время беременности. Во-первых, он  может действовать на  молочные железы и индуцировать ферменты, необходимые для  синтеза молока. Во- вторых, он может производить важные метаболические изменения в организме матери.

 В  течение беременности  утилизация  глюкозы в организме матери  уменьшается и он становится  относительно устойчивым к  гипогликемическому действию инсулина. Эти метаболические изменения, возможно, служат для переброски больших количеств глюкозы плоду и они могут происходить благодаря возрастанию уровня  hCS. Сходный эффект возникает при назначении  гормона роста (GH). Поскольку беременные женщины не чувствительны к действию  инсулина,  сахарный диабет (diabetes mellitus) часто впервые выявляется во время беременности. Определение уровня  глюкозы в моче является рутинной операцией для определения возможного развития  диабета в период беременности. 

Беременность: плацентарные гормоны.

Плацента  продуцирует ряд стероидных и  белковых гормонов. Подобно хорионическим  гонадотропину и соматомаммотропину человека (hCG,  hCS) большинство белков очень схожи или идентичны с гипофизарными или гипоталамусными гормонами. Среди этих гормонов для успешного протекания беременности особенно важны эстрогены и хорионический соматомаммотропин человека (hCS).  

Прогестерон

 Эстрогены  - (эстриол, эстрадиол, эстрон)

Хорионический гонадотропин (hCG)

 Хорионический  соматомаммотропин

(плацентарный  лактоген)

 Хорионический  тиротропин 

 Хорионический  кортикотропин 

 Пептиды

 Тиротропин-высвобождающий  гормон (TRH)

 Гонадотропин-высвобождающий  гормон (GnRH) 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. 

Беременность: гормональные анализы.

Один  из самых ранних гормональных анализов при подозрении на  беременность определяет, произошло ли  оплодотворение. Он основан на измерении уровня  хорионического гонадотропина (hCG) в моче и представляет собой рутинную клиническую процедуру. Первоначально с этой целью использовали биоисследование (индукцию овуляции у кроликов), позднее стало возможным использование более тонких иммунологических методов. Несмотря на то, что уровень  hCG можно измерить радиоиммунологическим методом, наиболее распространенным в применении является метод, основанный на способности антител вызывать  гемолиз эритроцитов в присутствии комплемента.  Эритроциты, покрытые hCG, обычно смешивают с мочой матери, антителами к hCG и комплементом. Если hCG присутствует в моче, то он насыщает имеющиеся в смеси антитела и, тем самым, предотвращает их связывание с hCG на поверхности эритроцитов. В результате гемолиз не происходит, а эритроциты оседают на дне пробирки в форме круга. Если же hCG отсутствует в моче, то антитела беспрепятственно связываются с hCG на поверхности эритроцитов. Происходит гемолиз, и осадок в форме круга не образуется. Эта процедура недорогая, быстрая (1-2 часа) и настолько простая, что наборы для ее проведения можно преобрести в аптеках.

 Другим  гормоном, уровень которого проверяется  во время  беременности , является  эстриол . С того момента, как   надпочечники и  печень плода  начинают играть существенную роль в синтезе  эстриола, измерение этого стероида в циркуляционной системе или моче используют в качестве индекса жизнеспособности плода.