Бета-адреноблокаторы

Показания

 ИБС: стенокардия (напряжения, нестабильная), острый инфаркт миокарда (лечение и профилактика); артериальная  гипертензия, диастолическая сердечная  недостаточность, суправентрикулярная  и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание  и мерцание предсердий, гиперкинетический  кардиальный синдром, нейроциркуляторная  дистония по гипертоническому  типу.

Противопоказания 

Гиперчувствительность, кардиогенный шок, выраженная брадикардия (менее 50 уд./мин), нарушения AV (II-III степени) и синоаурикулярной проводимости, синдром слабости синусного узла, сердечная недостаточность (III-IV степени по NYHA) со значительным снижением систолической функции левого желудочка, острый инфаркт миокарда с осложнениями (брадикардия, гипотензия, левожелудочковая недостаточность сердца), выраженная гипотензия, бронхиальная астма, сахарный диабет (декомпенсированная форма), кормление грудью.

Побочные  действия

Со стороны нервной  системы и органов чувств: головокружение, головная боль, сонливость, вялость, расстройства сна, нарушение зрения, редко —  депрессия, галлюцинации, психоз; уменьшение секреции слезной жидкости, нарушение  слуха.

Со стороны сердечнососудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): синусовая брадикардия, AV блокада, гипотензия, редко — нарушение периферического кровообращения (похолодание конечностей).

Со стороны органов  ЖКТ: диспептические явления, боль в  животе, гипогликемия, холестатический  гепатоз (крайне редко).

Прочие: бронхоспазм, судороги, увеличение массы тела, снижение потенции, алопеция, экзантема, гипергидроз, ощущение жара.

Способ применения и дозы

Внутрь, за 0,5–1 ч до еды, не разжевывая и запивая небольшим  количеством жидкости, в/в (предварительно разводится изотоническим раствором  натрия хлорида в соотношении 1:1) медленно струйно или путем в/в  капельной инфузии. При артериальной гипертензии, гиперкинетическом синдроме, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу и стабильной стенокардии —  внутрь, 50 мг 1–2 раза в сутки (утром  и вечером) или 100 мг однократно; при  необходимости до 300 мг/сут. Максимальная суточная доза 400–600 мг. При острых нарушениях ритма — в/в 10 мг со скоростью 2 мл/мин, возможно повторно через 10 мин. Максимальная суточная доза — 60 мг. При остром инфаркте миокарда, тяжелой нестабильной стенокардии в первые сутки вводят в/в в дозе 10–20 мг/ч, суточная доза — 50 мг; на вторые сутки дозу снижают вдвое, затем внутрь в дозе 100–200 мг. Максимальная суточная доза — 300 мг.

 

Неселективные Бета – адреноблокаторы

Пиндолол

Показания

Артериальная гипертензия, стенокардия, наджелудочковые аритмии (синусовая тахикардия, тахисистолическая  форма мерцания предсердий, экстрасистолия), гиперкинетический кардиальный  синдром, гипертрофическая кардиомиопатия, тремор (эссенциальный, старческий), пролапс  митрального клапана.

Противопоказания 

Гиперчувствительность, бронхиальная астма, тяжелая хроническая сердечная  недостаточность, легочное сердце, AV блокада II и III степени, артериальная гипотензия (сАД ниже 100 мм рт.ст.), выраженная брадикардия (менее 45–50 уд./мин), синдром слабости синусного узла, беременность, кормление грудью. Ограничения к применению: Сердечная недостаточность, AV блокада I степени, нарушения функции печени и почек (в т.ч. в анамнезе), склонность к бронхоспазму, в т.ч. хронический бронхит, эмфизема легких, острый период инфаркта миокарда, нарушения периферического артериального кровообращения, гипертиреоз, депрессия, псориаз, сахарный диабет, гипогликемия, детский возраст (безопасность и эффективность применения у детей не определены).

Побочные  действия

Со стороны нервной  системы и органов чувств: бессонница (10%), головокружение (9%), утомляемость (8%), беспокойство (7%), увеличение числа  или появление странных сновидений (5%), слабость (4%), парестезии (3%), нарушение  ориентации во времени и пространстве, депрессия, кратковременная амнезия, эмоциональная лабильность, галлюцинации, изменение зрения, ощущение дискомфорта  в глазах.

Со стороны мочеполовой  системы: отеки (6%), менее чем в 2% случаев  — импотенция, поллакиурия.

Со стороны органов  ЖКТ: диспептические явления (4%), тошнота (5%), диарея (2%), рвота (2%), ишемический  колит, тромбоз мезентериальной  артерии.

Со стороны респираторной  системы: одышка (5%), боль в грудной  клетке (3%), ларинго- и бронхоспазм, респираторный дистресс-синдром.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): менее чем в 1% случаев — сердцебиение, сердечная недостаточность, брадикардия, тахикардия, AV блокада, гипотензия, синкопе, перемежающаяся хромота, похолодание конечностей, агранулоцитоз, тромбоцитопения, пурпура.

Со стороны опорно-двигательного  аппарата: артралгия (7%), миалгия (10%), мышечные судороги(3%).

Способ применения и дозы

 Внутрь, в один или  два приема (утром и после обеда). Дозу подбирают индивидуально.  Гипертензия — по 5 мг 1–2 раза  в сутки, при необходимости  через 1–2 нед дозу постепенно увеличивают на 10 мг/сут (с двух- трехнедельными интервалами) до максимальной — 60 мг/сут; поддерживающая доза — 5 мг 1 раз в сутки. Стенокардия — по 5 мг 3 раза в сутки; через 1 нед возможно повышение до 10 мг 3 раза или 15 мг 2 раза в сутки (у пожилых людей — 1 раз); максимальная доза — 40 мг/сут. Нарушение сердечного ритма — 15–30 мг/сут, гиперкинетический кардиальный синдром — 7,5–20 мг в 1 или 2 приема.

Надолол

Показания

Артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, синусовая  тахикардия; профилактика пароксизмальной  наджелудочковой и желудочковой аритмии, бигеминии, тригеминии; гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда (при клинически стабильном состоянии больного), гиперкинетический кардиальный синдром, тремор (эссенциальный), состояние тревоги (симптоматическое лечение), мигрень (профилактика).

Противопоказания

Гиперчувствительность, выраженная брадикардия (менее 50 уд./мин), AV блокада II–III степени, синдром слабости синусного узла, кардиогенный шок, хроническая и рефрактерная к лечению тяжелая сердечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, гипотензия, облитерирующие заболевания сосудов (синдром Рейно), бронхиальная астма (в т.ч. в анамнезе), кормление грудью.

Побочные  действия

Со стороны нервной  системы и органов чувств: чувство  усталости, головная боль, нарушение  сна и речи, парестезии, расстройства зрения, снижение либидо.

Со стороны респираторной  системы: заложенность носа, кашель, редко  — бронхоспазм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, AV блокада, гипотензия, сердечная недостаточность, похолодание конечностей.

Со стороны органов  ЖКТ: сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, диспепсия, метеоризм, понос или запор.

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от приема пищи. При стенокардии, аритмии, мигрени  — 40 мг 1 раз в день, при необходимости  дозу повышают (1 раз в неделю) при  стенокардии до 120–160 мг/сут, аритмии  до 160 мг/сут и мигрени до 80–160 мг/сут. При артериальной гипертензии — 80–240 мг, однократно. При гипертиреозе — 80–160 мг в сутки. При нарушении функции почек интервал между приемами при Cl креатинина 50 мл/мин должен составлять 20 ч, 31–50 мл/мин — 24–36 ч, 10–30 мл/мин — 24–48 ч, 10 мл/мин — 40–60 ч.

Пропранолол

Показания

Артериальная гипертензия, стенокардия, синусовая тахикардия (в т.ч. при гипертиреозе), наджелудочковая  тахикардия, тахисистолическая форма мерцания предсердий. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда. Пролапс митрального клапана, субаортальный стеноз, симпатико-адреналовый криз у больных диэнцефальным синдромом.

Нейроциркуляторная дистония, портальная гипертензия, эссенциальный тремор, панические атаки, агрессивное поведение, мигрень (профилактика), вспомогательное лечение при феохромоцитоме (только в сочетании с альфа-адреноблокаторами), тиреотоксикоз (в т.ч. предоперационная подготовка), тиреотоксический криз, первичная слабость родовой деятельности, менопаузные вазомоторные симптомы, абстинентный синдром; лечение акатизии, вызванной нейролептиками.

 

Противопоказания 

 Гиперчувствительность, AV блокада II-III степени, синоатриальная  блокада, брадикардия (менее 55 уд./мин), синдром слабости синусного узла, артериальная гипотензия, острая и тяжелая хроническая сердечная недостаточность, стенокардия Принцметала, кардиогенный шок, облитерирующие заболевания сосудов, бронхиальная астма. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Ограничения к применению: Хронический бронхит, эмфизема, сахарный диабет, гипогликемия, ацидоз, нарушение  функции печени и почек, псориаз, спастический колит, миастения, пожилой  возраст. Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает  потенциальный риск для плода.

Побочное  действие

  Со стороны сердечнососудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, сердечная недостаточность, AV блокада, гипотензия, нарушение периферического кровообращения, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, агранулоцитоз.

Со стороны нервной  системы и органов чувств: астения, головокружение, головная боль, бессонница, сонливость, ночные кошмары, уменьшение скорости психических и двигательных реакций, эмоциональная лабильность, депрессия, возбуждение, галлюцинации, дезориентация во времени и пространстве, кратковременная амнезия, нарушение  чувствительности, парестезии; сухость  глаз, расстройства зрения, кератоконъюнктивит.

Со стороны органов  ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор, тромбоз мезентериальной  артерии, ишемический колит.

Со стороны респираторной  системы: фарингит, боль в грудной  клетке, кашель, одышка, бронхо- и ларингоспазм, респираторный дистресс-синдром.

Со стороны кожных покровов: алопеция, сыпь, кожный зуд, обострение псориаза. Прочие: синдром отмены, ослабление либидо, импотенция, болезнь Пейрони, артралгия, аллергические реакции, волчаночный синдром, гипогликемия, лихорадка.

Способ применения и дозировка

 Внутрь, запивая жидкостью  или полужидкой пищей, взрослым: при артериальной гипертензии  - начальная доза - по 80 мг 2 раза в  сутки, поддерживающая доза - 160-320 мг. Пролонгированные формы: 80 мг 1 раз  в сутки, при необходимости  до 120-160 мг однократно, под контролем  АД.

При аритмиях - по 10-30 мг 3-4 раза в сутки, при субаортальном стенозе - по 20-40 мг 3-4 раза в сутки.

 При портальной гипертензии,  стенокардии, мигрени, возбуждении,  треморе начальная доза по 40 мг 2-3 раза в сутки, поддерживающая - 160, 120-240, 80-160, 80-120, 80-160 мг/сут, соответственно.

 При феохромоцитоме - 30-60 мг/сут в течение 3 дней (перед  операцией).

 При инфаркте миокарда - в период с 5 по 21-й день  после инфаркта по 40 мг 4 раза в  сутки в течение 2-3 дней, далее  - по 80 мг 2 раза в сутки. 

Детям: внутрь, начальная  доза: 0,5-1 мг/кг/сут, поддерживающая - 2-4 мг/кг/сут в 2 приема.

 

 

 

Литература

Синдромальная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия: Учебное  пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2004 – 366с. – (Серия «Профессиональное образование»).

Неотложная медицинская  помощь – Ростов н./Д: Феникс, 2004. – 256с. (Серия «СПО»)

http://www.wikipedia. ru