Бюгельные протезы. Замковая система фиксации

• ретенция;

• восприятие вертикальной нагрузки (опорная функция);

• латеральная стабилизация за счет проксимальных стенок аттачмена.

Такие крепления применяются при включенных дефектах, дистально неограниченных дефектах; в односторонних протезах с трансверзальной стабилизацией; в съемных мостовидных протезах и супраструктурах имплантатов.

Внекоронковые неактивируемые рельсовые  аттачмены

Патрица внекоронковых неактивируемых рельсовых аттачменов в виде трубки прямоугольного или круглого сечения располагается на искусственной коронке опорного зуба. Матрица этих замковых креплений расположено в съемной части протеза (рис. 19).

 Показания к применению данных аттачменов те же, что и для внутрикоронковых неактивируемых рельсовых аттачменов: в мостовидных протезах для компенсации непараллельности опорных зубов, для присоединения секционных мостовидных протезов, а также в съемных протезах при включенных дефектах нижней челюсти во фронтальной области.

Пример: Подобные аттачмены выпускаются, в частности, фирмой: Degudent (Special Attachment).

Внекоронковые активируемые рельсовые  аттачмены

В отличие от предыдущих неактивируемых аттачменов матрица активируемых замковых креплений может быть выполнена из пластика длительной эластичности и высокой точности, который имеет различные уровни ретенции, различающиеся по цветовому коду (рис. 20). Стечением времени при потере ретенции имеется возможность замены матричной части.

Пример: Подобные аттачмены выпускаются  фирмами: Ведо (BegoClip, Rod attachment II); Bredent (Vario-Soft 3); CM (Mini-SG F, Mini-SG R), Degudent (Deguplast); RHEIN-83 (OT-VERTICAL bicilinder attachment).

 При другом варианте активации матрица, как правило, имеет регулятор, позволяющий уменьшать ее объем, тем самым увеличивая силу ретенции (рис. 21).

 Пример: Подобные замковые крепления выпускаются в частности фирмами: CM (Mini-SG PLUS, Cone Slide Attachment by Dr. Sprang); Servo-dental (SD-attachment).

Внекоронковые активируемые рельсовые  аттачмены применяются при включенных дефектах; двусторонних дистально не ограниченных дефектах; в односторонних протезах с трансверзальной стабилизацией.

II. СФЕРИЧЕСКИЕ АТТАЧМЕНЫ

Патрица данных замковых креплений чаще всего напоминает сферу или может быть видоизменена в пределах этой формы. В зарубежной литературе принцип действия сферических аттачменов обозначается как «кнопка-нажатие», по отношению к этим аттачменам употребляется термин «анкер». В отечественной литературе можно встретить термин «кнопочные» замковые крепления.

Патрицы этих аттачменов могут располагаться на корневых колпачках, супраструктуре имплантата, на балке, на искусственной коронке опорного зуба (рис. 22).

 По виду ретенции между частями замкового крепления существуют несколько вариантов кнопочных аттачменов.

В первом случае удержание частей аттачмена осуществляется за счет силы трения (рис. 23), во втором — с помощью активной ретенции: за счет эластичных частей (рис. 23) или за счет кольца, как аттачмен Gerber RZ фирмы СМ (рис. 23).

В первом случае обе части  замкового крепления выполнены из металла. Сила ретенции может регулироваться изменением объема патрицы. Типичным представителем этой группы аттачменов является замковое крепление Conod фирмы СМ. При ретенции аттачменов, осуществляемой с помощью эластичных частей, активация замкового крепления может достигаться двумя способами. В одном виде замковых креплений патрица выполнена из металла или представлена в виде беззольной заготовки, матрица изготовлена из пластика длительной эластичности, подлежащего замене с потерей ретенции.

 Пример: Подобные замковые крепления выпускаются в частности фирмами: Bego (EasyLift); Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); Metalor (ProSnap). В другом виде — обе части замкового крепления выполнены изметалла, и патрица чаще всего представляет собой расщепленную сферу с пространствами для изменения объема (активации) (рис. 24).

Классическим представителем таких  замковых креплений является аттачмены  фирмы Сека, подобныезамковые крепления выпускают и другие фирмы: Degussa/Degudent (Vario-Anker), Heraeus Kulzer (Heraeus Anchor System).

Предостережение: Необходимо помнить, что во втором случае имеется риск поломки металлических лепестков патрицы.

Для возможной замены патрицы без  полной переделки протеза ее следует размещать в съемной части протеза.

Жесткие сферические аттачмены. Патрица и матрица жесткого сферического аттачмена соединены без зазора. В этом случае сферические аттачмены не позволяют съемному протезу совершать какие-либо движения по отношению к опорным тканям. Такие крепления применяются при включенных дефектах; концевых двусторонних дефектах; в односторонних протезах с трансверзальной стабилизацией, покрывных протезах (рис.25).

 Пример: Жесткие замковые крепления выпускаются в частности фирмами: Bego (EasyLift); Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); CM (Dalbo-Z, Mini-Clic); Degussa/Degudent (Vario-Anker); Ceka (Classic, Revax), Degudent (Vario-Anker); Heraeus Kulzer (Heraeus Anchor System), RHEIN-83 (OTCAP, OTStrategy).

Полулабильные сферические аттачмены. Полулабильные сферические замковые крепления — экстракоронарные аттачмены с вертикальной подвижностью. В конструкцию этих аттачменов может входить рессора, или между матрицей и патрицей может находиться воздушное пространство, создаваемое с помощью специальных клиньев или полосок фольги. Под действием жевательного давления происходит перемещение съемной части протеза по направлению к опорным тканям и достигается полная посадка аттачмена (рис.26).

Подобные аттачмены  применяются при концевых дефектах: при двусторонних дефектах, в односторонних  протезах с трансверзальной стабилизацией, покрывных протезах. Подобные аттачмены выпускаются в частности фирмами: Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG);

Ceka (Classic, Revax); CM (Dalbo-Classic); Degudent (Vario-Anker); Servo-dental (M3 anchor system).

Лабильные сферические  аттачмены. Лабильные сферические замковые крепления позволяют совершать до шести направлений движения съемной части комбинированного протеза (рис.27).

 Лабильные сферические аттачмены применяются в покрывных протезах, когда большую часть нагрузки следует перенести на слизистую оболочку. Подобные замковые крепления выпускаются в частности фирмами: CM (Biaggi, Dalbo-B), Heraeus Kulzer (Ball Anchor).

III. БАЛОЧНЫЕ АТТАЧМЕНЫ

Патрица балочных замковых креплений располагается между опорными коронками, на корневых колпачках между корнями опорных зубов или непосредственно на имплантатах. Матрица расположена в съемной части протеза.

Принципиально различают  балки Дольдера и Аккермана (в  отечественной литературе — балка  Шредера-Румпеля: балка Шредера (1928) — яйцевидная, Румпеля (1930) — прямоугольная).

Балка Аккермана —  это круглая секционная дуга, система  прикрепления которой — зажим.

Балка Дольдера представляет собой секционную яйцеобразную или U-образную дугу, система 

присоединения к которой  — желоб (рис. 28). Балки прямоугольного или U-образного сечения

располагают в основном в боковых отделах, а круглого или овального — во фронтальном.

Балка Аккермана применяется в покрывных протезах с опорой на имплантаты и корневые колпачки, особенно в случае атрофии пародонта опорных зубов, чаще всего на нижней челюсти. Балочное замковое крепление Аккермана легче, чем все другие виды балочных аттачменов, может быть адаптировано по форме альвеолярного гребня, из-за этого его применение может быть показано при

небольшом межальвеолярном расстоянии (рис. 29).

 Балка Дольдера является одной из самых распространенных конструкций. В основном варианте — это полулабильный аттачмен. Конструкция крепления состоит из несъемной балки, зафиксированной между двумя или несколькими корневыми вкладками или искусственными коронками и пластиковой матрицы в съемной части. Балка имеет яйцеобразное сечение, высоту 3 мм, диаметр в верхней части 2 мм. В состоянии покоя между матрицей и балкой в вертикальном направлении устанавливают зазор 1 мм. При вертикальном жевательном давлении после выборки зазора обе поверхности соприкасаются и при снятии давления за счет упругости слизистой оболочки возвращаются в исходное положение. Предостережение: необходимо помнить, что балочные замковые крепления могут способствовать  ретенции остатков пищи, поэтому необходимо создавать зазор между основанием балки и слизистой оболочкой, достаточный для использования средств гигиены. Для нижнечелюстных протезов, опирающихся на клыки, балочная конструкция имеет три рабочих движения.

Первое — вертикальное, при котором сначала сжимается  слизистая оболочка, далее пластиковая  матрица, затем происходит передача нагрузки на опорные зубы.

Второе движение — фронтальное  вращение, которое возникает при  односторонней нагрузке в жевательной функции. На нагруженной стороне балки выбирается зазор, на балансирующей стороне — состояние покоя.

Третье движение —  сагиттальное вращение, возникающее  при нагружении дистальной части  протеза. Вследствие податливости слизистой оболочки протез проседает в дистальной области, в балочной конструкции, которая расположена во фронтальной области, происходит небольшое вращение, ось вращения задается осью балки. Возврат из всех движений осуществляется за счет упругости балочной конструкции и слизистой оболочки (рис. 30).

Достоинство полулабильной балки  Дольдера в том, что большая часть  жевательного давления передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня, что снимает излишнюю нагрузку с опорных зубов. Недостатком, отмеченным разными исследователями, является относительно быстрая утрата зазора между балкой и матрицей, при этом динамика протеза изменяется в худшую сторону, приводя к перегрузке костной ткани. Жесткий вариант балки Дольдера представляет собой балку с U-образным сечением. Ширина балки — 2,2 мм, высота — 3 мм. Матрица, толщиной 0,3 мм, прилегает плотно без зазора. У полулабильного варианта удерживающая сила определяется, в большей степени, силой упругости пластиковой матрицы, у жесткого варианта — силой трения между балкой и матрицей. Балочная система фиксации, как и любой другой метод, имеет свои плюсы и минусы.

К недостаткам балочных съемных протезов относятся:

• Уменьшение свободного пространства для постановки зубов протеза из-за 3-мм высоты балочногокрепления.

• Потенциальная возможность развития кариеса на сохранившейся корневой структуре;

• Высокая частота поражения пародонта при длительном пользовании протезом покрывного типа;

• При износе или поломке патрицы требуется трудоемкая переделка протеза.

Преимущества балочной системы:

• Относительная дешевизна балочного крепления по сравнению с другими видами замковых креплений;

• Один из самых удобных методов протезирования при включенных дефектах зубных рядов и малом числе оставшихся зубов;

• Надежный способ стабилизации съемного протеза на нижней челюсти.

Пример: Балочные аттачмены выпускаются фирмами Ведо (Dolder bar); Bredent (Vario-Soft); CM

(Dolder, Round bar with rider), Heraeus Kulzer (Dolder bar), RHEIN-83 (OTBAR multiuse).

 

IV. СУСТАВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ 

По форме матричной и патричной частей суставные соединения представляют комбинацию рельсовых и сферических аттачменов. В конструкцию этих замковых креплений может входить видоизмененный рельсовый элемент и/или сферический элемент. Все суставные замковые крепления являются прерывателями (дробителями) жевательного давления и позволяют перераспределять часть нагрузки с опорных зубов на слизистую оболочку протезного ложа при концевых дефектах зубных рядов. Все суставные соединения делятся на полулабильные и лабильные.

К полулабильным суставным соединениям относятся крепления:

• С возможностью вертикального перемещения;

• Шарниры;

• С возможностью вертикального перемещения и дистальной ротации.

Полулабильные суставные соединения с возможностью вертикального перемещения

Эти замковые крепления под действием жевательного давления позволяют съемной части совершать вертикальное перемещение по отношению к опорным тканям (рис.31).

Такие замковые крепления применяются при односторонних дефектах без дистальной опоры, при обширных двусторонних дефектах без дистальной опоры в протезах с трансверзальной стабилизацией и выпускаются, в частности, фирмой CM (Crismani unilateral).

 

Шарниры — полулабильные экстракоронарные замковые крепления с возможностью дистальной ротации, позволяющие съемной части комбинированного протеза совершать ротационные движения по отношению к опорным коронкам (рис.32).

Пример: Подобные замковые крепления выпускаются фирмами:Ведо (Weser); CM (Mini-Dalbo,

Mini-SG Hinge); Degudent (Deguswing, Ancorvis Attachment Joint).

Шарниры применяются при односторонних  и двусторонних дефектах зубных рядов в основном в протезах с трансверзальной стабилизацией, некоторые виды замковых креплений (Degusswing) могут применяться в малых седловидных протезах.

Полулабильные суставные  соединения с возможностью вертикального  перемещения и дистальной ротации. Данные крепления позволяют съемному протезу под действием жевательного давления совершать два рабочих движения. Сначала он перемещается вертикально по направлению к слизистой оболочке, затем совершает вращательное движение по отношению к опорным коронкам (рис. 33).

 Пример: Подобные аттачмены выпускаются в частности фирмой: CM (Crismani bilateral, Dalbo-S).

Лабильные суставные соединения